付國舉，廖昌波，翁永斌，江楠楠，李宏剛，李富山

進(jìn)行潛艇艇員脫險訓(xùn)練時，艇員必須佩戴脫險裝具通過密閉狹小的水下高壓通道進(jìn)入水池或水艙，無論初訓(xùn)或復(fù)訓(xùn)，絕大部分參訓(xùn)人員都會出現(xiàn)緊張或恐懼心理。極少數(shù)艇員因無法緩解緊張或幽閉恐懼癥導(dǎo)致難以執(zhí)行操作程序而無法通過訓(xùn)練，為海上遇險后自救脫險逃生留下了隱患。2019年6月，海軍某潛艇部隊脫險骨干培訓(xùn)期間，1名患幽閉恐懼癥學(xué)員經(jīng)心理治療和技術(shù)保障措施等綜合調(diào)適，安全完成了訓(xùn)練，對該項訓(xùn)練工作具有較強(qiáng)的示范和指導(dǎo)作用。

1 病例資料

患者，男，27歲，非潛水員專業(yè)，從事潛艇艇員脫險訓(xùn)練的組織管理工作，自身有經(jīng)魚雷發(fā)射管脫險訓(xùn)練經(jīng)歷。脫險訓(xùn)練專項綜合體檢情況正常，患者未提出有不適于潛水的情況，前期順利完成基礎(chǔ)潛水訓(xùn)練。進(jìn)行經(jīng)魚雷發(fā)射管脫險干艙訓(xùn)練(不注水、不加壓、不關(guān)前、后蓋)程序時，患者提出因感覺緊張而不參加該項訓(xùn)練的要求，未完成此項訓(xùn)練內(nèi)容，組織訓(xùn)練人員未發(fā)現(xiàn)異常。進(jìn)行發(fā)射管內(nèi)注水加壓脫險訓(xùn)練時，在穿著脫險裝具進(jìn)入發(fā)射管前，患者提出因患幽閉恐懼癥不能參加訓(xùn)練，在現(xiàn)場指揮要求繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練的情況下，患者堅決表示無法參訓(xùn)，隨即表現(xiàn)出嚴(yán)重的緊張和恐懼，并伴有焦慮情緒，面部漲紅，額頭出汗，語言表達(dá)不順暢，現(xiàn)場指揮當(dāng)即中止其訓(xùn)練?；颊呙撔睹撾U裝具離開訓(xùn)練場地后隨即恢復(fù)正常，后續(xù)拒絕再次參加該項內(nèi)容訓(xùn)練。后經(jīng)向患者仔細(xì)了解情況得知，其在原單位參加發(fā)射管脫險訓(xùn)練時，曾由于面罩密封不嚴(yán)在發(fā)射管內(nèi)發(fā)生過嗆水的情況，因此對發(fā)射管和其他狹小脫險通道產(chǎn)生嚴(yán)重恐懼心理，之后再未參加過該項訓(xùn)練。

2 心理治療及綜合調(diào)適

經(jīng)組訓(xùn)單位心理醫(yī)生和專家診斷，確定該艇員患幽閉恐懼癥。由于單位醫(yī)療保障條件和訓(xùn)練日程安排等原因，未對其進(jìn)行藥物治療，主要采取心理治療的方法，輔助專業(yè)技術(shù)保障措施和調(diào)整訓(xùn)練方法等輔助手段，提升患者信心，幫助患者克服幽閉恐懼。一是采取認(rèn)識療法?；颊唠x開訓(xùn)練場，到心理咨詢室，醫(yī)生詳細(xì)了解幽閉恐懼癥發(fā)生原因及過程，評估對本次訓(xùn)練的影響程度，幫助患者建立治療信心。實際操作教員協(xié)助分析致使患者產(chǎn)生恐懼的對象，幫助深挖其害怕的根源，認(rèn)識其害怕的內(nèi)容[1]，讓患者正確評價自身在本次訓(xùn)練環(huán)境中的安全程度，提升安全感。二是采取系統(tǒng)脫敏法。讓患者循序漸進(jìn)地暴露于引起恐懼的事物和場所中，令其感官逐步接受刺激，使之對刺激的恐懼程度逐漸降低[2]。進(jìn)入發(fā)射管幽閉環(huán)境中但不向管內(nèi)注水，使其認(rèn)識到絕對不會再次出現(xiàn)嗆水的情況，大幅減輕恐懼及其影響，為后續(xù)進(jìn)行注水加壓訓(xùn)練打好心理基礎(chǔ)。三是增加技術(shù)保障力量，協(xié)助患者自我調(diào)整，增強(qiáng)自己的安全感和自信心。將正常情況下每組4人進(jìn)入發(fā)射管減少到3人，增大患者占有的空間。選派2名脫險訓(xùn)練經(jīng)驗豐富、操作技能熟練的技術(shù)骨干同組進(jìn)入發(fā)射管后，分別位于患者的前面和后面，詳細(xì)規(guī)定應(yīng)急處置操作分工，增加患者的安全感。四是改善幽閉環(huán)境以減輕患者的恐懼感。發(fā)射管內(nèi)完全黑暗的環(huán)境會增大參訓(xùn)對象的恐懼感，讓患者打開呼吸袋上的信號燈，藉以照亮眼前的空間，同時也可使患者能夠看清注水的情況，及時壓緊面罩，降低面罩進(jìn)水風(fēng)險。事后經(jīng)了解患者的主觀感受，這一措施起到了較大的緩解心理恐懼的作用。五是思想工作等輔助手段的激勵作用。除了采取一系列的心理治療方法外，訓(xùn)練管理領(lǐng)導(dǎo)通過強(qiáng)調(diào)該次訓(xùn)練對患者本人取得訓(xùn)練合格證書、對海軍脫險教練員隊伍建設(shè)的意義等，用正向激勵提升患者完成訓(xùn)練的信心和勇氣。通過上述治療和調(diào)適措施，患者克服了幽閉恐懼，成功完成了全部訓(xùn)練內(nèi)容。

3 討論

幽閉恐懼癥是一種對封閉空間出現(xiàn)恐懼心理的一種心理疾病，屬于恐懼癥中較為常見的一種[3]。訓(xùn)練工作實踐表明，通過科學(xué)規(guī)范的組訓(xùn)程序和技術(shù)保障，絕大多數(shù)艇員都能克服緊張恐懼心理完成訓(xùn)練[4]。對于存在嚴(yán)重心理恐慌，影響裝具正確操作，存在極大安全風(fēng)險的艇員，多因不具備心理治療條件而放棄訓(xùn)練。該病例處置從以下方面提供了借鑒經(jīng)驗。一是采取心理治療和有針對性的技術(shù)保障措施可有效保障該類人員完成訓(xùn)練，進(jìn)而確保潛艇海上失事時能夠順利脫險逃生。二是鑒于本病例體現(xiàn)出的創(chuàng)傷性經(jīng)歷與幽閉恐懼癥的密切聯(lián)系，提示應(yīng)提高人員初次訓(xùn)練的安全性，避免發(fā)生意外情況，對參訓(xùn)人員造成心理陰影，影響后續(xù)訓(xùn)練效果和海上遇險逃生。三是選取技術(shù)精湛、經(jīng)驗豐富的人員同組訓(xùn)練。研究表明，患者處于恐懼環(huán)境之中，幾乎必然會引發(fā)立即性的焦慮反應(yīng)，無法逃避時，這種焦慮會嚴(yán)重干擾患者的職業(yè)功能[5]。進(jìn)行該項訓(xùn)練時，就會出現(xiàn)無法按照規(guī)定程序完成敲擊信號(與艇外溝通)而導(dǎo)致整組人員脫險失敗。因此，可在前期有效心理治療的基礎(chǔ)上，選派技術(shù)骨干與患者同組進(jìn)入發(fā)射管，負(fù)責(zé)與艇外溝通，并使患者切身感受安全保證，增強(qiáng)安全感和信心，提高訓(xùn)練安全性和成功率。當(dāng)然，對于因恐懼情緒嚴(yán)重而影響裝具操作功能的人員以及本人堅持認(rèn)為無法進(jìn)行訓(xùn)練的人員，則應(yīng)以安全為重，慎重開展注水加壓環(huán)境下的訓(xùn)練內(nèi)容。