（解放軍總醫(yī)院醫(yī)療保障中心，北京 100039）

1 臨床資料

患者，男性，78歲，體重70 kg，既往有前列腺增生病史，此次因“間斷肝功異常38年，發(fā)現(xiàn)肝占位4年余”入院。2016年2月發(fā)現(xiàn)左腹股溝斜疝，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“左腹股溝斜疝修補(bǔ)及左睪丸切除術(shù)”。自訴對(duì)“青霉素”過(guò)敏，表現(xiàn)為皮試瘙癢，后曾應(yīng)用“哌拉西林他唑巴坦及頭孢類藥物”，均無(wú)不適。

體格檢查：慢性肝病容，面色正常，神志清楚，問(wèn)答切題，計(jì)算力、定向力無(wú)異常。全身皮膚輕度黃染，肝掌陽(yáng)性，未見(jiàn)蜘蛛痣。腹部飽滿，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張。腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及腫塊。左腹股溝可見(jiàn)一長(zhǎng)約8 cm斜行手術(shù)疤痕，左側(cè)睪丸缺失。雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢無(wú)水腫。撲翼樣震顫陰性。

住院期間因外出受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高37.6 ℃，當(dāng)晚20：00自服氨麻苯美片1片，22：00自測(cè)體溫未退，23：00自服復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片1片。次日08：00，醫(yī)師查房時(shí)訴無(wú)法排尿，考慮為急性尿潴留。藥師查閱相關(guān)資料建議停用感冒藥，并給予熱敷、按摩、下地走動(dòng)，約2 h后患者能自行排尿。住院期間未再使用類似藥物，未再出現(xiàn)尿潴留。

2 討論

2.1 關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)及成分分析

患者因發(fā)熱先后服用氨麻苯美片1片，3 h后因體溫未退服用復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片（Ⅱ）1片，9 h后訴無(wú)法排尿，用藥及反應(yīng)發(fā)生時(shí)間順序合理，停藥后不良反應(yīng)停止，未再有類似不良反應(yīng)的發(fā)生?；颊呒韧星傲邢僭錾∈罚珶o(wú)類似情況發(fā)生。出現(xiàn)急性尿潴留后，藥師查閱相關(guān)說(shuō)明書顯示氨麻苯美片主要成分有對(duì)乙酰氨基酚325 mg、鹽酸偽麻黃堿30 mg、氫溴酸右美沙芬15 mg、鹽酸苯海拉明25 mg，復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片（Ⅱ）主要成分為對(duì)乙酰氨基酚250 mg、異丙安替比林150 mg、無(wú)水咖啡因50 mg。所有成分藥品說(shuō)明書中僅苯海拉明提示前列腺肥大患者禁用。苯海拉明屬于H1受體阻斷劑，抑制組胺的效果在外周和腦，并且具有抗乙酰膽堿活性，能使膀胱逼尿肌舒張，括約肌收縮，故使尿液在體內(nèi)蓄積，無(wú)法排出體外[1-2]。且具有相同藥理作用的氯苯那敏也有引起急性尿潴留的文獻(xiàn)報(bào)道[3]。綜上，諾氏評(píng)估量表評(píng)分為3分，表明該患者尿潴留與氨麻苯美片可能相關(guān)，導(dǎo)致患者尿潴留的主要成分為苯海拉明[4-5]。

2.2 引起該患者急性尿潴留的原因分析

藥源性尿潴留是指由于藥物的作用引起膀胱內(nèi)的尿液不能排出，導(dǎo)致膀胱充盈，下腹部脹痛，患者雖有尿意，但無(wú)尿排出。尿潴留一般屬于急性病癥，對(duì)患者的生理及心理造成較大影響[6]。導(dǎo)致藥源性尿潴留的危險(xiǎn)因素較多，具體包括：給藥劑量、用藥療程、年齡和性別、個(gè)體敏感性和耐受程度、精神及疾病狀態(tài)、既往病史、圍手術(shù)期用藥情況、鎮(zhèn)痛方式、合并用藥等[7]。該患者為老年男性，既往有前列腺增生病史，服用氨麻苯美片后尿潴留發(fā)生率增加。導(dǎo)致患者尿潴留的主要成分苯海拉明說(shuō)明書提示該藥口服吸收完全，蛋白結(jié)合率高，在肝內(nèi)進(jìn)行首過(guò)代謝，口服后達(dá)體循環(huán)前約被代謝50%，大部分在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化。該患者丙肝肝硬化失代償期診斷明確，入院化驗(yàn)白蛋白30 g·L-1，Child-pugh評(píng)分7分，首過(guò)代謝減少，經(jīng)肝臟清除減慢，藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.3 處理措施

由于藥源性尿潴留一般為急性病癥，多數(shù)情況下無(wú)需治療，只需停藥或減量即可使尿潴留緩解和消失[7-9]。藥師通過(guò)查閱文獻(xiàn)對(duì)于輕度尿潴留，采用改變體位、局部按摩、熱敷、聽(tīng)流水聲等方法可使大多數(shù)患者的尿潴留癥狀得以緩解和消失[10]。對(duì)于前列腺增生患者發(fā)生的藥源性尿潴留可用α-受體阻斷藥（如特拉唑嗪）和5α-還原酶抑制藥（如非那雄胺）等聯(lián)合治療[7]。對(duì)于該患者，藥師建議立即停藥，同時(shí)予熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲、下地走動(dòng)等方法，約2 h后患者訴尿液能自行排出，不良反應(yīng)緩解。

2.4 藥學(xué)建議

易引起尿潴留的藥物種類有許多，如M受體阻斷劑、抗組胺藥物等，提示對(duì)于既往有前列腺增生病史者選用這些藥物時(shí)都應(yīng)謹(jǐn)慎[11]。不良反應(yīng)發(fā)生后藥師告知患者立即停用導(dǎo)致尿潴留的藥物，以免加重病情，以致尿路感染的發(fā)生，給后續(xù)治療造成影響。因患者年齡較大，合并丙肝肝硬化，機(jī)體功能衰退，代謝、排泄功能較差，如有任何不適，均應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用藥物，不可自行用藥，以免引起不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于說(shuō)明書中明確禁忌或慎用的藥物一定要引起重視，尤其是復(fù)方制劑，藥師更應(yīng)熟悉每種成分的作用機(jī)制、注意事項(xiàng)等，以免出現(xiàn)用藥差錯(cuò)。

綜上，通過(guò)該病例，臨床藥師不應(yīng)只在患者不良反應(yīng)發(fā)生后協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行排查及處置，而應(yīng)廣泛了解藥物禁忌及注意事項(xiàng)。氨麻苯美片中僅提示前列腺肥大患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用、肝腎功能不全者慎用，而所含成分苯海拉明說(shuō)明書明確提示前列腺肥大者禁用，這就需要臨床藥師更應(yīng)熟悉復(fù)方制劑中各種成分的禁忌及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，以確?；颊哂盟幇踩?/p>