王 思，李雙晶，曹 聰

（中日友好醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心，北京 100029）

近年來，口腔種植義齒取得了較高的成功率和令人滿意的美觀和功能效果。研究發(fā)現(xiàn)，種植體周圍是否有健康的附著齦對種植體義齒的美觀和功能穩(wěn)定十分重要[1]。硬組織重建之后，軟組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)則成為影響種植修復(fù)或種植修復(fù)長期效果的關(guān)鍵因素，種植體周圍存在一定寬度的健康附著牙齦是確保牙種植義齒修復(fù)美學(xué)效果的一個(gè)重要的因素，尤其在上前牙與前磨牙更為關(guān)鍵[2，3]。我科從2013年開展游離齦瓣移植術(shù)，擬通過此技術(shù)增加種植體周圍附著齦寬度，至今已完成80 多例，有完整資料的69例，游離齦瓣移植術(shù)成活率較高，臨床效果較為滿意。本文將相關(guān)手術(shù)護(hù)理配合總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

2012年2月～2016年4月，我科收治69例病例中，男36例、女33例；年齡22～68 歲。其中一個(gè)牙位34例、2 個(gè)牙位26例、3 個(gè)牙位9例。觀察時(shí)間為6 周。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：需要進(jìn)行種植義齒修復(fù)，但附著齦寬度＜2mm。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：種植區(qū)域角化齦充足，或硬腭供黏膜區(qū)有口腔黏膜病變存在。

用1‰洗必泰含漱1min，面部采用1‰醇洗必泰消毒3 次，鋪巾，采用必蘭（法國碧蘭公司）對受體和供體局部進(jìn)行浸潤麻醉。受植床準(zhǔn)備：在需要進(jìn)行角化齦移植的區(qū)域預(yù)備受植床，首先在膜齦聯(lián)合處制備約1mm 的水平切口，注意水平切口長度應(yīng)左右各超出一個(gè)牙位寬度，注意避免損傷齦乳頭和骨膜。

供區(qū)預(yù)備： 將無菌錫箔紙剪成相當(dāng)于受植組織的大小，可以邊緣擴(kuò)展1mm 左右以防止可能的收縮。將錫箔紙放在計(jì)劃取組織的部位，避開齦緣2～3mm 做水平切口。切開后將刀片尖端楔入袋內(nèi)，獲取均勻的帶有1mm 上皮和結(jié)締組織移植瓣[4]。取下后修整不平整的組織和脂肪層，將組織瓣厚度調(diào)整一致后放置于浸潤過無菌生理鹽水的紗布上。

移植物的固定：將移植組織放置于受植床，再采用間斷縫合固位其冠方，與上方的角化齦縫合。將組織瓣與根方骨膜做水平褥式縫合。局部有牙的話可以將縫合線圍繞牙頸部做懸吊縫合，無牙時(shí)可以在舌側(cè)進(jìn)行打結(jié)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理:患者由于對手術(shù)創(chuàng)傷程度、操作流程時(shí)間的不了解，會(huì)產(chǎn)生心理顧慮甚至應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員在術(shù)前1d 約患者就診時(shí)閱讀術(shù)前須知，解釋手術(shù)的過程、手術(shù)時(shí)間等。同時(shí)向患者講解手術(shù)的必要性，告知該手術(shù)對于種植修復(fù)的后期功能和美學(xué)效果的改善作用，并幫助其了解手術(shù)室環(huán)境，講解在術(shù)中需要如何配合治療。（2）術(shù)前檢查：應(yīng)做術(shù)前血常規(guī)、凝血功能、傳染病等常規(guī)檢查。囑患者避免近期感冒。女性患者應(yīng)注意避開生理期進(jìn)行手術(shù)。（3）口腔護(hù)理：術(shù)前1 周囑患者保持良好的口腔衛(wèi)生。每日保證早、晚刷牙2 次，有牙齒疾病的患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行徹底治療。囑患者戒煙戒酒。

2.2 術(shù)中配合

①術(shù)中保持吸唾管暢通，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展；迅速、準(zhǔn)確地傳遞所需器械與物品。同時(shí)注意術(shù)中安撫患者情緒，鼓勵(lì)患者積極地配合。②在醫(yī)生進(jìn)行游離組織取出時(shí)，可采用齒顳幫助醫(yī)生夾持一側(cè)組織，以防在取下時(shí)脫落造成污染。③所取組織較小時(shí)注意取下時(shí)關(guān)閉吸唾管，以免發(fā)生組織誤吸。④手術(shù)完成后幫助患者用生理鹽水浸濕的紗布壓迫移植瓣5min，以防止過度血腫阻礙移植瓣的血管形成。

2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）告知患者術(shù)后組織反應(yīng)過程，并按預(yù)約時(shí)間復(fù)查，解除患者的疑慮、擔(dān)憂。（2）囑患者每天用復(fù)方氯己定漱口水漱口3～5 次，避免鼓漱。術(shù)后口服抗生素5d 預(yù)防感染。如不能耐受疼痛，必要時(shí)服用止痛藥。避免用患側(cè)咀嚼食物，無牙頜患者只能進(jìn)軟食或半流質(zhì)食9～l0d。（3）對咽部反應(yīng)比較嚴(yán)重的患者，應(yīng)耐心、細(xì)致地給予心理上安慰和疏導(dǎo)，幫助患者樹立克服困難的信心。