衛(wèi) 恒，姚曉東

腦卒中是以突然急性起病、迅速出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損為特征的急性腦血管病。其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、預(yù)后差的特點(diǎn)給家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而腦卒中后偏癱作為最常見(jiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀之一，延緩和阻礙了病人肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，降低了日常生活能力，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。近年來(lái)，腦卒中病人尤其是偏癱病人的生活質(zhì)量得到社會(huì)與醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。在臨床上常遇見(jiàn)病灶部位相似、血管基礎(chǔ)情況相同、治療相同、偏癱程度相同的腦卒中病人反而神經(jīng)功能恢復(fù)存在很大差異。通過(guò)研究腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的影響因素，對(duì)指導(dǎo)其臨床干預(yù)及恢復(fù)期的康復(fù)有重要意義，現(xiàn)將國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀進(jìn)行報(bào)道。

1 生活質(zhì)量的定義

生活質(zhì)量的概念界定因?qū)W科領(lǐng)域不同而有所區(qū)別，有的為“病人自我管理生活的能力”[1]，有的定義為“個(gè)體對(duì)生活和個(gè)人良好狀態(tài)的總體滿足感”[2]，相比較而言，多數(shù)人接受世界衛(wèi)生組織(WHO)生活質(zhì)量研究組的定義：不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)[3]。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中涉及對(duì)個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能3個(gè)方面狀態(tài)的評(píng)估，即健康相關(guān)生活質(zhì)量。

2 生活質(zhì)量的評(píng)定

生活質(zhì)量測(cè)量工具可分為通用量表與專用量表兩種。常用通用量表有簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36)、疾病影響程度量表(SIP)、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問(wèn)卷簡(jiǎn)明版(WHOQOL-BREF)、歐洲生活質(zhì)量量表、生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定表(QLI)、重返正常生活指數(shù)量表(RLNI)和諾丁漢健康調(diào)查表(NHP)等。其中，SF-36量表在我國(guó)應(yīng)用范圍廣泛，可用于各種人群及其各種臨床試驗(yàn)干預(yù)效果的比較。因此，該量表曾被美國(guó)衛(wèi)生保健政策與研究機(jī)構(gòu)(Agency for Health Care Policy and Research)推薦應(yīng)用于腦卒中后的臨床康復(fù)實(shí)踐指導(dǎo)。目前，SF-36量表在我國(guó)的使用也較廣泛。專用量表包括腦卒中試用疾病影響問(wèn)卷(SA-SIP30)、腦卒中影響量表(SIS)、腦卒中特定生存質(zhì)量量表(SS-QOL)。由于這些量表大多起源于國(guó)外，背景不同，文化不同，是否符合我國(guó)國(guó)情還需要進(jìn)行大量的臨床試驗(yàn)進(jìn)行分析和判斷，同時(shí)需通過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)，對(duì)量表進(jìn)行可行性、信度、效度的研究之后再?zèng)Q定是否應(yīng)用。但是，目前尚無(wú)任何一種量表內(nèi)容可以涵蓋腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的每個(gè)方面。

3 腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的影響因素

Chou[4]將腦卒中恢復(fù)期病人的生活質(zhì)量影響因素分為5類，即社會(huì)人口學(xué)、臨床、生理和腦卒中嚴(yán)重程度、神經(jīng)認(rèn)知以及心理社會(huì)因素。國(guó)內(nèi)外研究提示，危險(xiǎn)因素(高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒)、社會(huì)人口學(xué)資料(年齡、性別、婚姻狀況、體質(zhì)指數(shù)、受教育程度)、生理因素(腦卒中的認(rèn)知障礙、功能障礙、病灶部位、累及范圍大小、合并癥等)、自我效能感、康復(fù)治療因素、心理因素為影響腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的因素[5]。

3.1 危險(xiǎn)因素 高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂已成為腦卒中的公認(rèn)危險(xiǎn)因素，而危險(xiǎn)因素控制欠佳，可反復(fù)發(fā)生腦卒中，增加了偏癱病人的致殘率，嚴(yán)重影響病人的功能恢復(fù)，導(dǎo)致生活質(zhì)量低下。吸煙和飲酒作為影響健康的重要因素，對(duì)于腦卒中偏癱病人同樣也有很大危害，有研究表明，腦卒中偏癱病人如果在確診后戒煙戒酒，其所產(chǎn)生的戒斷反應(yīng)同樣會(huì)影響其生活質(zhì)量，而從不吸煙、從不飲酒的腦卒中病人則沒(méi)有上述兩方面的困擾[6]。

3.2 社會(huì)人口學(xué)資料 社會(huì)人口學(xué)因素包括年齡、性別、婚姻狀況、體質(zhì)指數(shù)、受教育程度等。隨著年齡增長(zhǎng)，腦卒中偏癱病人的生理狀態(tài)及其日常活動(dòng)能力下降，社會(huì)交往能力下降，身心健康受到很大影響，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，國(guó)外研究也證明了這一點(diǎn)[7-8]；因此，對(duì)不同年齡段腦卒中偏癱病人應(yīng)采取個(gè)體化康復(fù)措施，提高整個(gè)社會(huì)及家庭關(guān)愛(ài)腦卒中偏癱病人的意識(shí)，努力提高其生活質(zhì)量。性別對(duì)腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的影響尚不明確，有研究表明，腦卒中后6個(gè)月男性偏癱病人的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于女性病人，缺血性腦卒中2年后的女性病人比男性病人有更差的生活質(zhì)量[9-10]；Leach等[11]對(duì)腦卒中后7年的病人調(diào)查研究結(jié)果也支持這一觀點(diǎn)，原因可能與女性更有可能在年齡大時(shí)再發(fā)腦卒中、合并癥增多、社會(huì)支持較少有關(guān)。但Chuluunbaatar等[12]研究表明，男性腦卒中偏癱病人1年后生活質(zhì)量較女性低。有研究表明，在腦卒中偏癱病人婚姻狀況中，有配偶的病人生活質(zhì)量高于無(wú)配偶者，更高于獨(dú)居者；研究也發(fā)現(xiàn)，如果個(gè)體受到來(lái)自家庭成員尤其是自己伴侶的照顧，她/他將很滿意[13]。關(guān)于體質(zhì)指數(shù)對(duì)腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的影響，國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道結(jié)果不盡相同，還需進(jìn)一步證實(shí)。有研究表明，家庭人均月收入高的病人生存質(zhì)量較高；不同文化程度的腦卒中病人，文化程度越高，其生活質(zhì)量得分越高，分析其原因是受教育程度較低的人群通常自身知識(shí)不足，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，依從性差；文化程度較高的病人，會(huì)有較多的機(jī)會(huì)獲取更多的醫(yī)療保障和服務(wù)[14]。因此，針對(duì)不同文化程度的腦卒中病人，尤其是低文化水平的病人，醫(yī)務(wù)工作者及家庭照顧者需要幫助病人適當(dāng)彌補(bǔ)相關(guān)疾病知識(shí)，提高其認(rèn)知能力。

3.3 生理因素 影響腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的生理因素包括認(rèn)知障礙、功能障礙、病灶部位、累及范圍大小、合并癥等。

3.3.1 認(rèn)知障礙 認(rèn)知障礙是腦卒中后常見(jiàn)的表現(xiàn)，給偏癱病人自身、家庭、社會(huì)均帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，但長(zhǎng)期以來(lái)卻未得到足夠的重視，腦卒中后會(huì)累及多個(gè)認(rèn)知區(qū)域，其中包括記憶力、語(yǔ)言、應(yīng)用、執(zhí)行力、定向力等方面；此外，也可導(dǎo)致精神行為異常，在很大程度上影響了腦卒中偏癱病人的生活質(zhì)量。有薈萃分析顯示，針對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙(PSCI)的識(shí)別，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)小于22分時(shí)更合理，其敏感性為0.84，特異性為0.78，故推薦[15]；此外，為低文化水平的老人編制的MoCA基礎(chǔ)量表(MoCA-B)中建議盡可能不選擇執(zhí)筆項(xiàng)目，因?yàn)檫@樣可以適用于偏癱病人的評(píng)定，可部分彌補(bǔ)MoCA的缺陷[16]。有研究發(fā)現(xiàn)，存在認(rèn)知障礙的腦卒中偏癱病人在發(fā)病起始后2年生活質(zhì)量較差[17]，與部分研究結(jié)果[18-19]相似；Lee等[20]研究顯示，認(rèn)知運(yùn)動(dòng)療法對(duì)慢性病腦卒中偏癱病人的上肢功能、日常生活能力和生活質(zhì)量均有顯著影響。

3.3.2 功能障礙 有研究表明，功能障礙導(dǎo)致腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量低下，功能水平?jīng)Q定了其生活質(zhì)量，更高水平的功能獨(dú)立對(duì)腦卒中偏癱病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響[21-22]。腦卒中偏癱病人由于無(wú)法控制軀干偏移和軀干速度峰值，導(dǎo)致行走時(shí)穩(wěn)定性較低，容易跌倒，幫助病人提升日常生活活動(dòng)的功能獨(dú)立性，增強(qiáng)其對(duì)自身康復(fù)的信心，并避免跌倒的發(fā)生，最終可幫助病人改善生活質(zhì)量[23]。Chuluunbaatar等[12]研究表明癱瘓程度決定了腦卒中偏癱病人的生活質(zhì)量。

3.3.3 病灶部位 多項(xiàng)研究表明，腦干及其大腦半球卒中將影響偏癱病人生活質(zhì)量。延髓內(nèi)側(cè)梗死約36%的病人可遺留腦卒中后中樞性疼痛，疼痛嚴(yán)重時(shí)影響睡眠，從而降低生活質(zhì)量[24]。還有研究表明，延髓內(nèi)側(cè)梗死所致肢體癱瘓可占91%，其中多導(dǎo)致嚴(yán)重偏癱(肌力0～2級(jí))[25]，此類病人需長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，導(dǎo)致肺炎、雙下肢靜脈血栓形成等一系列并發(fā)癥影響生活質(zhì)量；延髓外側(cè)上段病變者常遺留吞咽困難，易導(dǎo)致誤吸引起吸入性肺炎，尤其老年病人身體機(jī)能均下降，一旦發(fā)生肺炎，預(yù)后差，生活質(zhì)量低下；持續(xù)性眩暈以下段梗死者多見(jiàn)[26]，眩暈將增加偏癱病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，骨折率明顯增高，從而降低腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量；國(guó)外研究表明，中腦梗死后以偏癱和眼球運(yùn)動(dòng)障礙居多，此類病人眼球運(yùn)動(dòng)功能差，視野受限，有可能導(dǎo)致社會(huì)參與度下降并影響日常生活能力，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[27-28]。腦橋梗死以偏癱和言語(yǔ)不利多見(jiàn)[29]，言語(yǔ)不利使病人心理精神狀態(tài)、生理功能、社會(huì)關(guān)系均受到影響，生活質(zhì)量下降。Giroud等[30]認(rèn)為胼胝體病變會(huì)切斷左側(cè)半球與右側(cè)運(yùn)動(dòng)前區(qū)皮質(zhì)的聯(lián)系而引起左手失用(包括觀念運(yùn)動(dòng)性失用和結(jié)構(gòu)性失用)。Suzuki等[31]報(bào)道了1例胼胝體彌漫性梗死病人，首先表現(xiàn)為雙手協(xié)調(diào)障礙而不能織毛衣，后又出現(xiàn)左手失寫(xiě)和左手失用等，影響病人日常生活能力，導(dǎo)致其喪失工作及社會(huì)交際能力，影響生活質(zhì)量。臨床上額顳葉梗死以失語(yǔ)最多見(jiàn)，有研究證實(shí)，腦卒中所致認(rèn)知障礙中失語(yǔ)是最具破壞性的，從某種程度上講失語(yǔ)癥病人認(rèn)為自己已經(jīng)喪失了健全的人格，從而產(chǎn)生一系列心理問(wèn)題，降低其生活質(zhì)量[32]；頂葉參與構(gòu)成額頂網(wǎng)絡(luò)，額頂網(wǎng)絡(luò)具有執(zhí)行控制、信息整合等多種高級(jí)認(rèn)知功能，右側(cè)額頂網(wǎng)絡(luò)功能障礙與抑郁癥之間具有很強(qiáng)的相關(guān)性，可導(dǎo)致執(zhí)行功能和認(rèn)知等功能下降，從而導(dǎo)致抑郁等多種精神問(wèn)題[33]。而枕葉梗死引起的視物模糊、視野缺損一般相對(duì)其他癥狀如共濟(jì)失調(diào)、失語(yǔ)等癥狀較難恢復(fù)，一小部分病人可能會(huì)有低幅度改善，還有少數(shù)病人在枕葉梗死急性期過(guò)后，視覺(jué)障礙不但沒(méi)有改善，甚至可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致視力進(jìn)一步下降，影響生活質(zhì)量[34]；還有研究表明，額頂顳枕葉、腦橋、小腦、基底節(jié)卒中或受損均可出現(xiàn)認(rèn)知減退，影響病人生活質(zhì)量[35-38]。國(guó)外有研究顯示，腦皮質(zhì)損害主要影響軀體癥狀及活動(dòng)能力的康復(fù)，是生活質(zhì)量的重要影響因素，而腦干損害的腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量受影響程度輕[39]。Suenkeler等[40]的研究結(jié)果則認(rèn)為左半球腦卒中與軀體的神經(jīng)功能癥狀沒(méi)有相關(guān)性；也有研究顯示，不同類型、不同病程的腦卒中病人在生活質(zhì)量上沒(méi)有顯著差異[41]。生活質(zhì)量是否與病灶無(wú)明顯相關(guān)性還需大量的研究來(lái)明確。

3.3.4 卒中面積 病灶大小是影響功能恢復(fù)最重要也是最直接的因素，病灶大小可直接反映腦組織損傷及神經(jīng)功能缺損程度，進(jìn)而影響病人神經(jīng)功能恢復(fù)情況；當(dāng)血管急性閉塞引起腦梗死時(shí)，梗死面積越大，腦組織水腫程度越重，腦實(shí)質(zhì)破壞也越嚴(yán)重，若合并出血轉(zhuǎn)化，則神經(jīng)功能損傷程度更重，預(yù)后更差，此類病人生活質(zhì)量很低；有研究表明，腦卒中偏癱病人預(yù)后與梗死灶數(shù)量有關(guān)，梗死灶數(shù)量越多，預(yù)后越差，生活質(zhì)量越低；反之，生活質(zhì)量越好[42]。Tomlinson等[43]經(jīng)過(guò)尸檢認(rèn)為如果腦部梗死或軟化灶>50 mL，就會(huì)導(dǎo)致90%的病人產(chǎn)生癡呆，>100 mL就會(huì)導(dǎo)致100%的病人產(chǎn)生癡呆，從而降低其生活質(zhì)量。大面積腦梗死時(shí)，由于腦組織水腫引起腦干及整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不可逆喪失，即便經(jīng)過(guò)治療使疾病獲得穩(wěn)定控制，病人也基本無(wú)法短期內(nèi)恢復(fù)生活活動(dòng)能力[44]。去骨瓣減壓術(shù)是目前公認(rèn)的有效降低顱內(nèi)壓的方式，去骨瓣減壓術(shù)能提高年齡>60歲病人的生存率，但多數(shù)會(huì)留有殘疾[45]。還有研究證明，肢體疼痛、合并癥數(shù)量與腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量有關(guān)[46]。此外，腦卒中次數(shù)、病程長(zhǎng)短也影響生活質(zhì)量。

3.4 自我效能感 自我效能是Bandura社會(huì)認(rèn)知理論中的核心概念，指?jìng)€(gè)體對(duì)自己執(zhí)行特定行為能力的主觀判斷，即個(gè)體對(duì)自身能力的信心[47]。自我效能感能夠預(yù)測(cè)腦卒中病人的生活質(zhì)量。有研究通過(guò)以“病人為中心”的任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練，將室內(nèi)行走、室外散步、爬樓梯、穿衣服、拿取物件5個(gè)個(gè)體任務(wù)，分別由低級(jí)到高級(jí)分為4個(gè)目標(biāo)階段，結(jié)果表明，任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練能更有效地改善病人平衡能力和日常生活活動(dòng)能力，并提高了病人的自我效能感[48]；Pang等[49]研究也證明平衡自我效能感與腦卒中偏癱病人重返社會(huì)滿意度的關(guān)系，指出平衡自我效能感是影響腦卒中偏癱病人重返社會(huì)滿意度的重要決定因素，提高平衡自我效能感可進(jìn)一步促進(jìn)其重返社會(huì)，從而提高生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中病人的自我管理效能感與其生活質(zhì)量高度相關(guān)[50]。醫(yī)務(wù)人員和家庭照顧者應(yīng)注意激發(fā)腦卒中偏癱病人的自我管理效能感，以提高其生活質(zhì)量。也有研究指出，自我效能感是殘疾程度和生活質(zhì)量的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子[51]。馬來(lái)西亞一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究探討了視頻敘事是否能夠通過(guò)增強(qiáng)對(duì)藥物的理解和使用自我效能感來(lái)誘導(dǎo)對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素控制的積極行為改變[52]，這種干預(yù)是創(chuàng)新的，因?yàn)槠浣Y(jié)合了健康信念、動(dòng)機(jī)和行為榜樣概念，激發(fā)了自我效能感，以維持健康行為和更好的疾病管理。目前，國(guó)內(nèi)外針對(duì)腦卒中病人自我管理效能感的研究較少，專門(mén)針對(duì)腦卒中偏癱病人、適合于我國(guó)人群的自我效能感測(cè)評(píng)工具也有待研究。此外，自我效能感并不是靜止不動(dòng)的，可隨任務(wù)要求、情境因素、社會(huì)環(huán)境和個(gè)體的發(fā)展變化而變化[53]。因此，在制訂自我效能干預(yù)方案前，需充分了解腦卒中偏癱病人在不同時(shí)期、不同環(huán)境中影響其自我效能感的相關(guān)因素，有助于研究者制訂有針對(duì)性的干預(yù)方案，從而有效提高腦卒中偏癱病人在不同情境下的自我效能。

3.5 康復(fù)治療 康復(fù)治療是根據(jù)臨床病人的病情變化而制定的治療措施，主要是利用康復(fù)技術(shù)和早期護(hù)理相結(jié)合促進(jìn)病人恢復(fù)的一種方式[54-55]?？祻?fù)治療的最終目標(biāo)是提高腦卒中偏癱病人的生活質(zhì)量。系統(tǒng)康復(fù)治療可顯著改善腦卒中恢復(fù)期幸存者的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能以及生活質(zhì)量[56]。國(guó)外較多研究結(jié)果表明，康復(fù)治療計(jì)劃對(duì)提高腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量具有重要的作用[12，17，57]。腦卒中偏癱病人功能修復(fù)是一個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)再學(xué)習(xí)再適應(yīng)的過(guò)程，康復(fù)訓(xùn)練能起到積極促進(jìn)的作用。劉盾[58]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)缺血性腦卒中偏癱病人給予康復(fù)訓(xùn)練可以最大限度地提高病人的康復(fù)率及生活質(zhì)量，其效果優(yōu)于單純用藥。其中，規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃可以適時(shí)地根據(jù)病人的病情變化進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，有效地促進(jìn)病人血液循環(huán)、恢復(fù)病人神經(jīng)功能，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝功能，減少和避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、體能下降等并發(fā)癥。

3.6 心理因素 腦卒中后心理障礙最常見(jiàn)的為情感障礙，主要分為卒中后抑郁(PSD)和卒中后焦慮(PSA)，其中PSD最常見(jiàn)。卒中后危險(xiǎn)因素可能與卒中后病殘[59]、卒中部位[60]、性別[61]、年齡[62]有關(guān)；孫雪琴等[63]研究表明，家庭與社會(huì)的支持程度、周到的生活護(hù)理、病人自我生活能力、認(rèn)知能力以及良好的后續(xù)康復(fù)治療均是提高腦卒中偏癱病人情感障礙生存質(zhì)量的重要影響因素；國(guó)內(nèi)外研究對(duì)于PSD研究相對(duì)較多，Morris等[64]研究表明PSA作為腦卒中6個(gè)月生活質(zhì)量的關(guān)鍵預(yù)測(cè)因子，評(píng)估PSA更為重要。腦卒中情感障礙不具備特異性臨床表現(xiàn)，但會(huì)對(duì)病人的預(yù)后產(chǎn)生重要的影響[65]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，30%～80%腦卒中病人在1年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)PSD，并且冷漠、焦慮、狂躁等情緒障礙通常與抑郁同時(shí)存在[66]，直接影響腦卒中偏癱病人的生活質(zhì)量及社會(huì)適應(yīng)力，隨著焦慮、抑郁程度增加，生存質(zhì)量評(píng)分顯著降低，抑郁癥出現(xiàn)的急性期是在發(fā)病后的1～3個(gè)月，在急性期之所以有很高的抑郁發(fā)病率，可能是因?yàn)槟X卒中偏癱病人多于急性期臥床，起居生活需要依賴他人協(xié)助完成，活動(dòng)能力下降，顧忌自己會(huì)成為家庭負(fù)擔(dān)等諸多因素情況下產(chǎn)生悲觀、絕望的感覺(jué)，隨著疾病轉(zhuǎn)入恢復(fù)期，缺損神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，抑郁的發(fā)生率也隨之降低；但有研究發(fā)現(xiàn)，卒中后7年仍有20%的病人并發(fā)抑郁癥[67]。Ayerbe等[68]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PSD在腦卒中后5年內(nèi)總發(fā)病率為39%～52%；一項(xiàng)終生患病率研究表明，25%～30%的中風(fēng)幸存者經(jīng)歷過(guò)抑郁癥狀(如情緒低落/悲傷、快感缺乏、冷漠、易怒、睡眠和/或食欲紊亂)，或焦慮(如過(guò)度擔(dān)憂、煩躁不安、易怒、睡眠紊亂、疲勞、注意力集中困難)[69]。Zhang等[70]研究中，腦卒中后14 d、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月各時(shí)間點(diǎn)的PSD新發(fā)病率分別為28.40%、11.30%、3.67%及5.18%，在卒中后14 d發(fā)病率最高。Pascoe等[71]研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中病人發(fā)病3 d時(shí)神經(jīng)功能評(píng)分與抑郁癥狀的出現(xiàn)關(guān)系密切，神經(jīng)功能缺損程度重的病人更易發(fā)生PSD。腦卒中病人情感障礙發(fā)生是較為普遍的現(xiàn)象，需要進(jìn)行針對(duì)性處理，以恢復(fù)病人信心，促進(jìn)缺損神經(jīng)功能康復(fù)，增進(jìn)病人生活能力。Visser等[72]研究表明，認(rèn)知行為治療在減輕腦卒中后抑郁癥狀和預(yù)防PSD是有效的。

4 小 結(jié)

腦卒中偏癱病人的生活質(zhì)量受多種因素影響，除了對(duì)處于恢復(fù)期的偏癱病人進(jìn)行積極康復(fù)治療外，尚需要關(guān)注家庭支持、心理、情感、自我效能方面。現(xiàn)階段，首先，對(duì)腦卒中偏癱病人的康復(fù)，特別是在腦卒中發(fā)病的遠(yuǎn)期，臨床多僅關(guān)注如何改善其急性期癥狀來(lái)提高病人的生存率，較少關(guān)注腦卒中偏癱病人遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量；其次，腦卒中偏癱病人的生存質(zhì)量在各時(shí)間點(diǎn)，因各種因素影響的改變處于不斷變化中，國(guó)內(nèi)腦卒中偏癱病人生存質(zhì)量及其影響因素研究的報(bào)道很多，但以實(shí)驗(yàn)性研究較少，且缺乏長(zhǎng)期隨訪設(shè)計(jì)；另外，腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的干預(yù)措施缺乏系統(tǒng)性。因此，今后應(yīng)重點(diǎn)研究遠(yuǎn)期腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量影響因素，并提出建設(shè)性意見(jiàn)，這對(duì)偏癱病人的預(yù)后具有重要意義。