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        帕金森病患者腦深部電刺激術后的非運動癥狀及其對生活質量的影響

        2020-01-09 01:17:36劉琰李光宇王曉旭王珞丁
        中國醫(yī)科大學學報 2020年1期
        關鍵詞:條目情緒因素

        劉琰,李光宇,王曉旭,王珞丁

        (中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科,沈陽 110001)

        帕金森?。≒arkinson disease,PD)是一種好發(fā)于中老年人群中的神經(jīng)系統(tǒng)功能減退性疾病,以靜止性震顫、肢體僵直、日?;顒幽芰φ系K及行動困難等為主要臨床表現(xiàn),同時伴隨多種非運動癥狀(non-motor symptoms,NMS),包括便秘、焦慮、抑郁、失眠、記憶力減退,認知功能障礙等。研究表明腦深部電刺激術(deep brain stimulation,DBS)能夠顯著改善PD患者運動癥狀[1],但對NMS的治療效果則說法不一,可能會改善患者的睡眠障礙、焦慮情緒,但同時也有可能會加重患者的認知障礙及抑郁等癥狀[2]。NMS成為運動癥狀被控制后困擾患者的嚴重問題,影響患者生活質量。本研究以138例DBS術后PD患者為研究對象,探討DBS術后NMS發(fā)生情況及其對生活質量的影響。

        1 材料與方法

        1.1 研究對象

        選取2016年6月至2017年12月中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院及沈陽軍區(qū)總醫(yī)院接受雙側丘腦底核DBS的PD患者為研究對象。納入標準:(1)確診為原發(fā)性PD,符合DBS手術條件并接受雙側DBS手術;(2)術后3~6個月;(3)患者術后意識清楚,可正常進行溝通、交流;(4)自愿參加本研究。排除標準:(1)術后出現(xiàn)認知功能障礙,溝通存在障礙。(2)合并其他嚴重器質性疾病。

        1.2 方法

        PD患者術后3~6個月期間至醫(yī)院門診進行調控時,征得患者同意后由研究者親自發(fā)放問卷,由患者認真、獨立完成問卷填寫,填寫完畢后,研究者及時回收并檢查問卷填寫質量,發(fā)現(xiàn)填寫不完整等情況及時由患者補充,保證問卷填寫完整性。

        1.2.1 一般調查問卷:由研究者自行編制,內容為患者的一般人口學資料,包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、受教育程度、居住地、居住情況、醫(yī)療保險情況及患病時間等。

        1.2.2 NMS評定量表[3]:為PD患者自評量表,共30條目,9個維度。量表總分=頻度×嚴重程度。同時,患者可以在相對應的癥狀條目后回答“是”“否”,分別代表有、無此癥狀,以此反映患者近1個月各種癥狀的發(fā)生數(shù)和未發(fā)生數(shù)。WANG等[4]對NMS評定量表中文版信效度檢驗顯示Cronbach's α系數(shù)為0.89,表明NMS評定量表中文版具有良好的信度與效度。

        1.2.3 39項PD調查表(the 39-item Parkinson disease questionnaire,PDQ-39)[5]:為特異性量表,用于評估PD患者生活質量,共39項條目,8個維度,包括運動功能、日常生活活動能力等。各條目得分為0~4分,采用李克特5級評分法,總分及各維度得分經(jīng)標準化后得分范圍為0~100分,0分代表無影響,100分代表影響嚴重。得分越高生活質量水平越低。PDQ-39為自評量表,因此具有簡單易于實施的優(yōu)點。LUO等[6]2010年翻譯并驗證PDQ-39中文版本,Cronbach's α系數(shù)為0.81~0.88,信效度良好。

        1.3 統(tǒng)計學分析

        采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計量資料以表示,計數(shù)資料以率(%)或構成比(%)表示。計量資料比較采用獨立樣本t檢驗、方差分析,人口統(tǒng)計學資料單因素分析中有顯著意義的條目為自變量,以PD患者術后生活質量為因變量,以P<0.05作為自變量引入標準,P>0.10為自變量剔除標準進行多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 患者一般資料

        共納入138例,其中,男84例(60.9%),女54例(39.1%)。年齡48~79歲,平均年齡(63.2±8.5)歲。文化程度初中居多,共48例(34.8%)。退休90例(65.2%)。家庭年收入2~10萬者較多,共94例(68.1%)。城市居住者較多,為104例(75.4%);農(nóng)村居住者相對較少,為19例(13.8%)。126例(91.3%)患者和配偶或親人居??;86例(62.3%)患者有醫(yī)療保險;患病時間5~10年。

        2.2 患者DBS術后NMS情況

        結果顯示,患者術后NMS得分為41.91±17.75。心血管系統(tǒng)、睡眠/疲勞、情緒與認知、知覺/幻覺、注意力/記憶力、胃腸道癥狀、泌尿系統(tǒng)、性功能及其他得分分別為(2.97±1.98)分、(7.75±4.46)分、(8.18±4.86)分、(1.52±2.07)分、(4.43±3.23)分、(4.35±3.47)分、(4.08±2.89)分、(4.02±5.39)分、(4.61±3.05)分?;颊咝g后均伴隨不同程度的NMS,其中緊張、焦慮發(fā)生率最高,占81.9%(113例),見表1。

        2.3 PD患者術后生活質量及影響因素分析

        結果顯示,患者術后生活質量總分為(43.21±17.72)分。其中情感、運動功能、日?;顒幽芰?、恥辱感、認知力、交往、軀體不適、社會支持得分分別為(59.39±22.06)分、(51.02±26.36)分、(40.22±22.60)分、(39.26±31.06)分、(36.83±16.09)分、(29.29±24.42)分、(33.82±17.69)分、(17.72±19.83)分。

        2.3.1 人口統(tǒng)計學資料對PD患者生活質量水平的影響

        以患者DBS術后生活質量為因變量,以一般資料各條目為自變量進行獨立樣本t檢驗或單因素方差分析,結果顯示,術后患者的生活質量在婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、醫(yī)保情況、患病時間幾個方面存在統(tǒng)計學差異(均P<0.05),見表2。

        2.3.2 生活質量的多因素分析

        以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量(婚姻、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、醫(yī)保情況、患病時間及NMSS各維度)為自變量,以患者術后生活質量為因變量進行多元線性回歸分析,結果顯示,NMS、患病時間、心腦血管系統(tǒng)及情緒/認知4個因素是影響PD患者術后生活質量的主要因素(均P<0.05),見表3。

        表1 PD患者DBS術后NMS情況Tab.1 Prevalence of NMS after DBS in patients with PD

        3 討論

        PD是一種不斷進展的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,NMS伴隨患者整個病程,目前對DBS術后患者的研究多集中在對運動癥狀的改善效果上,而對NMS的研究不多且說法不一[7]。本研究針對DBS術后患者的NMS發(fā)生情況及其對患者生活質量影響來進行,結果發(fā)現(xiàn)患者術后均普遍存在不同程度的NMS,回歸分析結果則表明NMS、患病時間、心腦血管系統(tǒng)、情緒與認知4個因素為影響PD患者術后生活質量的主要因素,共同解釋變異量的61.2%,由此可見,NMS是影響患者術后生活質量的關鍵。

        本研究結果發(fā)現(xiàn)在NMS中發(fā)生率最高的為情緒與認知障礙。研究[8]發(fā)現(xiàn)PD患者往往在病程早期就會出現(xiàn)情緒問題。隨著病情的不斷發(fā)展,患者機體各項功能逐漸衰退,更會加重負性情緒演化,尤以抑郁癥狀最為常見[9]。本研究中緊張、焦慮情緒及悲哀、情緒低落發(fā)生率分別為81.9%和79.7%,與以往研究結果一致。分析原因可能與疾病本身造成神經(jīng)系統(tǒng)功能減退有關,同時治療過程中長期服用藥物、腦起搏器的開/關刺激等可能也會導致患者負性情緒加重。另外,治療費用偏高也是加重患者心理負擔及負面情緒的因素。認知功能障礙的發(fā)生與抑郁情緒聯(lián)系緊密,ZESIEWICZ等[10]研究結果顯示80% PD患者在疾病進展中晚期會發(fā)生認知障礙,30%患者會在最后發(fā)展為癡呆,而DBS對絕大部分PD患者的認知能力影響較小[11]。但是,DBS術后電刺激對額葉有抑制作用[12],可能導致患者認知功能輕微下降,主要表現(xiàn)在視覺空間感覺[13]、語言流暢性、對他人語言理解力、注意力障礙[14]、執(zhí)行力下降等。

        頭暈是PD患者較常見也較為嚴重的并發(fā)癥,本研究中發(fā)生率達77.5%,多表現(xiàn)為體位改變時的一過性眩暈,即直立性低血壓[15],常常導致患者跌倒。本研究有54.3%患者表示曾發(fā)生過跌倒,這給患者造成嚴重的安全隱患。另外,除情緒/認知、心腦血管系統(tǒng)障礙外,患者注意力、感知功能、泌尿系統(tǒng)等功能障礙的發(fā)生率較高,這些癥狀均在不同方面、不同程度影響患者的生活質量。

        PD的治療是長期而復雜的。盡管目前DBS手術對PD患者的運動癥狀改善情況較明確,但NMS已成為繼運動癥狀被控制后影響患者生活質量的關鍵因素。本研究對138例PD患者術后NMS及生活質量展開橫斷面調查,發(fā)現(xiàn)患者術后均普遍存在不同程度NMS,回歸分析結果則表明NMS、患病時間、心腦血管系統(tǒng)、情緒與認知4個因素為影響PD患者術后生活質量的主要因素。因此需廣泛關注NMS,降低患者焦慮、抑郁水平,多關注患者的心理狀態(tài);同時注意DBS術后NMS相關知識普及,指導患者做好防范,幫助患者建立良好心態(tài)及信心,最大程度促進患者康復。

        表3 生活質量影響因素的多元線性回歸分析結果Tab.3 Multivariate linear regression analysis of factors affecting quality of life

        本研究收集資料時間為患者術后3~6個月,無法代表遠期效果,目前亦缺乏有關遠期效果評估的研究,今后將進一步收集資料,對PD患者術后NMS癥狀及其對生活質量的影響進行評估和分析,以便為PD患者制定合理的治療方案提供參考依據(jù)。

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