劉琰，李光宇，王曉旭，王珞丁

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，沈陽 110001）

帕金森?。≒arkinson disease，PD）是一種好發(fā)于中老年人群中的神經(jīng)系統(tǒng)功能減退性疾病，以靜止性震顫、肢體僵直、日?；顒幽芰φ系K及行動困難等為主要臨床表現(xiàn)，同時伴隨多種非運動癥狀（non-motor symptoms，NMS），包括便秘、焦慮、抑郁、失眠、記憶力減退，認知功能障礙等。研究表明腦深部電刺激術（deep brain stimulation，DBS）能夠顯著改善PD患者運動癥狀［1］，但對NMS的治療效果則說法不一，可能會改善患者的睡眠障礙、焦慮情緒，但同時也有可能會加重患者的認知障礙及抑郁等癥狀［2］。NMS成為運動癥狀被控制后困擾患者的嚴重問題，影響患者生活質量。本研究以138例DBS術后PD患者為研究對象，探討DBS術后NMS發(fā)生情況及其對生活質量的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2016年6月至2017年12月中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院及沈陽軍區(qū)總醫(yī)院接受雙側丘腦底核DBS的PD患者為研究對象。納入標準：（1）確診為原發(fā)性PD，符合DBS手術條件并接受雙側DBS手術；（2）術后3～6個月；（3）患者術后意識清楚，可正常進行溝通、交流；（4）自愿參加本研究。排除標準：（1）術后出現(xiàn)認知功能障礙，溝通存在障礙。（2）合并其他嚴重器質性疾病。

1.2 方法

PD患者術后3～6個月期間至醫(yī)院門診進行調控時，征得患者同意后由研究者親自發(fā)放問卷，由患者認真、獨立完成問卷填寫，填寫完畢后，研究者及時回收并檢查問卷填寫質量，發(fā)現(xiàn)填寫不完整等情況及時由患者補充，保證問卷填寫完整性。

1.2.1 一般調查問卷：由研究者自行編制，內容為患者的一般人口學資料，包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、受教育程度、居住地、居住情況、醫(yī)療保險情況及患病時間等。

1.2.2 NMS評定量表［3］：為PD患者自評量表，共30條目，9個維度。量表總分=頻度×嚴重程度。同時，患者可以在相對應的癥狀條目后回答“是”“否”，分別代表有、無此癥狀，以此反映患者近1個月各種癥狀的發(fā)生數(shù)和未發(fā)生數(shù)。WANG等［4］對NMS評定量表中文版信效度檢驗顯示Cronbach's α系數(shù)為0.89，表明NMS評定量表中文版具有良好的信度與效度。

1.2.3 39項PD調查表（the 39-item Parkinson disease questionnaire，PDQ-39）［5］：為特異性量表，用于評估PD患者生活質量，共39項條目，8個維度，包括運動功能、日常生活活動能力等。各條目得分為0～4分，采用李克特5級評分法，總分及各維度得分經(jīng)標準化后得分范圍為0～100分，0分代表無影響，100分代表影響嚴重。得分越高生活質量水平越低。PDQ-39為自評量表，因此具有簡單易于實施的優(yōu)點。LUO等［6］2010年翻譯并驗證PDQ-39中文版本，Cronbach's α系數(shù)為0.81～0.88，信效度良好。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以表示，計數(shù)資料以率（%）或構成比（%）表示。計量資料比較采用獨立樣本t檢驗、方差分析，人口統(tǒng)計學資料單因素分析中有顯著意義的條目為自變量，以PD患者術后生活質量為因變量，以P＜0.05作為自變量引入標準，P＞0.10為自變量剔除標準進行多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料

共納入138例，其中，男84例（60.9%），女54例（39.1%）。年齡48～79歲，平均年齡（63.2±8.5）歲。文化程度初中居多，共48例（34.8%）。退休90例（65.2%）。家庭年收入2～10萬者較多，共94例（68.1%）。城市居住者較多，為104例（75.4%）；農(nóng)村居住者相對較少，為19例（13.8%）。126例（91.3%）患者和配偶或親人居??；86例（62.3%）患者有醫(yī)療保險；患病時間5～10年。

2.2 患者DBS術后NMS情況

結果顯示，患者術后NMS得分為41.91±17.75。心血管系統(tǒng)、睡眠/疲勞、情緒與認知、知覺/幻覺、注意力/記憶力、胃腸道癥狀、泌尿系統(tǒng)、性功能及其他得分分別為（2.97±1.98）分、（7.75±4.46）分、（8.18±4.86）分、（1.52±2.07）分、（4.43±3.23）分、（4.35±3.47）分、（4.08±2.89）分、（4.02±5.39）分、（4.61±3.05）分?；颊咝g后均伴隨不同程度的NMS，其中緊張、焦慮發(fā)生率最高，占81.9%（113例），見表1。

2.3 PD患者術后生活質量及影響因素分析

結果顯示，患者術后生活質量總分為（43.21±17.72）分。其中情感、運動功能、日?；顒幽芰?、恥辱感、認知力、交往、軀體不適、社會支持得分分別為（59.39±22.06）分、（51.02±26.36）分、（40.22±22.60）分、（39.26±31.06）分、（36.83±16.09）分、（29.29±24.42）分、（33.82±17.69）分、（17.72±19.83）分。

2.3.1 人口統(tǒng)計學資料對PD患者生活質量水平的影響

以患者DBS術后生活質量為因變量，以一般資料各條目為自變量進行獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，結果顯示，術后患者的生活質量在婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、醫(yī)保情況、患病時間幾個方面存在統(tǒng)計學差異（均P＜0.05），見表2。

2.3.2 生活質量的多因素分析

以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量（婚姻、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、醫(yī)保情況、患病時間及NMSS各維度）為自變量，以患者術后生活質量為因變量進行多元線性回歸分析，結果顯示，NMS、患病時間、心腦血管系統(tǒng)及情緒/認知4個因素是影響PD患者術后生活質量的主要因素（均P＜0.05），見表3。

表1 PD患者DBS術后NMS情況Tab.1 Prevalence of NMS after DBS in patients with PD

3 討論

PD是一種不斷進展的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，NMS伴隨患者整個病程，目前對DBS術后患者的研究多集中在對運動癥狀的改善效果上，而對NMS的研究不多且說法不一［7］。本研究針對DBS術后患者的NMS發(fā)生情況及其對患者生活質量影響來進行，結果發(fā)現(xiàn)患者術后均普遍存在不同程度的NMS，回歸分析結果則表明NMS、患病時間、心腦血管系統(tǒng)、情緒與認知4個因素為影響PD患者術后生活質量的主要因素，共同解釋變異量的61.2%，由此可見，NMS是影響患者術后生活質量的關鍵。

本研究結果發(fā)現(xiàn)在NMS中發(fā)生率最高的為情緒與認知障礙。研究［8］發(fā)現(xiàn)PD患者往往在病程早期就會出現(xiàn)情緒問題。隨著病情的不斷發(fā)展，患者機體各項功能逐漸衰退，更會加重負性情緒演化，尤以抑郁癥狀最為常見［9］。本研究中緊張、焦慮情緒及悲哀、情緒低落發(fā)生率分別為81.9%和79.7%，與以往研究結果一致。分析原因可能與疾病本身造成神經(jīng)系統(tǒng)功能減退有關，同時治療過程中長期服用藥物、腦起搏器的開/關刺激等可能也會導致患者負性情緒加重。另外，治療費用偏高也是加重患者心理負擔及負面情緒的因素。認知功能障礙的發(fā)生與抑郁情緒聯(lián)系緊密，ZESIEWICZ等［10］研究結果顯示80% PD患者在疾病進展中晚期會發(fā)生認知障礙，30%患者會在最后發(fā)展為癡呆，而DBS對絕大部分PD患者的認知能力影響較小［11］。但是，DBS術后電刺激對額葉有抑制作用［12］，可能導致患者認知功能輕微下降，主要表現(xiàn)在視覺空間感覺［13］、語言流暢性、對他人語言理解力、注意力障礙［14］、執(zhí)行力下降等。

頭暈是PD患者較常見也較為嚴重的并發(fā)癥，本研究中發(fā)生率達77.5%，多表現(xiàn)為體位改變時的一過性眩暈，即直立性低血壓［15］，常常導致患者跌倒。本研究有54.3%患者表示曾發(fā)生過跌倒，這給患者造成嚴重的安全隱患。另外，除情緒/認知、心腦血管系統(tǒng)障礙外，患者注意力、感知功能、泌尿系統(tǒng)等功能障礙的發(fā)生率較高，這些癥狀均在不同方面、不同程度影響患者的生活質量。

PD的治療是長期而復雜的。盡管目前DBS手術對PD患者的運動癥狀改善情況較明確，但NMS已成為繼運動癥狀被控制后影響患者生活質量的關鍵因素。本研究對138例PD患者術后NMS及生活質量展開橫斷面調查，發(fā)現(xiàn)患者術后均普遍存在不同程度NMS，回歸分析結果則表明NMS、患病時間、心腦血管系統(tǒng)、情緒與認知4個因素為影響PD患者術后生活質量的主要因素。因此需廣泛關注NMS，降低患者焦慮、抑郁水平，多關注患者的心理狀態(tài)；同時注意DBS術后NMS相關知識普及，指導患者做好防范，幫助患者建立良好心態(tài)及信心，最大程度促進患者康復。

表3 生活質量影響因素的多元線性回歸分析結果Tab.3 Multivariate linear regression analysis of factors affecting quality of life

本研究收集資料時間為患者術后3～6個月，無法代表遠期效果，目前亦缺乏有關遠期效果評估的研究，今后將進一步收集資料，對PD患者術后NMS癥狀及其對生活質量的影響進行評估和分析，以便為PD患者制定合理的治療方案提供參考依據(jù)。