□李佼龍 劉堅（云南師范大學體育學院 云南 昆明 650500）

1、前言

膝關節(jié)內有前、后十字韌帶（又稱交叉韌帶），前十字韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的內面；后十字韌帶起自脛骨髁間隆起的后方、向前、上、內止于股骨內髁的外面，膝關節(jié)不論伸直或屈曲，前后十字韌帶均呈緊張狀態(tài)，前十字韌帶可防止脛骨向前移動，后十字韌帶可防止脛骨向后移動。而前十字韌帶的損傷更為常見，前叉十字韌帶術后的康復極為重要，不當?shù)目祻?，會造成膝關節(jié)不穩(wěn)定，慢慢造成退化性關節(jié)炎。

2、研究對象及方法

2.1、研究對象

前叉十字韌帶患者，23 歲，前叉十字韌帶斷裂，半月板部分斷裂，采用腘繩肌進行自體重建，術后兩年有余，膝蓋穩(wěn)定性不足，無法做高爆發(fā)高強度鍛煉，靈活度受限，肌肉力量恢復較好，日常生活無阻礙，膝關節(jié)內部時常有彈響。

2.2、研究方法

作者在知網(wǎng)以“十字韌帶康復”為題檢索文獻13 篇，篩選其中七篇，對文獻中患者受傷情況，以及恢復情況，與筆者自生情況作對比，分析研究，運用邏輯推理法，對十字韌帶的康復進行總結和建議。

3、結果及分析

3.1、手術描述

前叉十字韌帶重建手術， 采用月國繩肌肌腱和微型鋼板紐扣重建后交叉韌帶的技術要點：（1） 利用半腱肌肌腱和股薄肌肌腱，在保證重建韌帶長度的前提下， 盡可能多地增加重建韌帶的股數(shù)或者直徑， 以確保重建韌帶的強度；（2） 通過100N 拉力進行預牽張，克服韌帶的粘彈性；（3）脛骨隧道內口和股骨隧道內口的定位要準確，脛骨隧道內口過于偏前、股骨隧道內口過于偏后偏下，都會影響重建韌帶發(fā)揮后穩(wěn)定作用；（4） 分別在屈膝40°位和伸膝位拉緊肌腱不同部分進行脛骨端固定，有利于防止韌帶松弛。

3.2、術后康復

術后一周住院觀察，術后第二天開始進行抬腿練習，由于手術原因，無法抬起，術后第三天能夠正常抬起左腿，傷口處疼痛，肌肉無力酸痛。術后第四天開始做氣壓肌肉恢復按摩，側抬腿正抬腿，腿壓訓練照常。術后第八天出院，拄拐，膝關節(jié)帶護具（全天睡覺不可?。?，術后一個月開始彎曲訓練，恢復韌帶彈性，最初為30°彎曲，睡前可取護具，每周逐步遞增彎曲度數(shù)，根據(jù)護具可調節(jié)度數(shù)進行彎曲訓練。術后三個月可帶護具拄拐下地，逐步適應支撐，正常開始嘗試行走，行走時護具不可取，進行受傷腿單腿墊腳練習，增加小腿支撐力量， 大腿開始進行輕量負重抬腿， 彎曲度數(shù)達到150°左右，繼續(xù)彎曲訓練，鍛煉韌帶彈度。術后4 個月進行小刀針肌肉恢復性治療，由上海體育學院，康復學院客座教授黃強民教授主治，每周一次，進行了三次小刀針大腿肌肉恢復治療，患者肌肉力量有明顯增長，在護具支撐下，可以正常開始行走，和單腿的站立支撐。術后五月彎曲超過180°，腳后跟可以貼住患者屁股，肌肉力量恢復明顯，可以進行較重的負重訓練，借助鮑爾芬護膝可以進行自由的行走。術后半年，正常行走和跑步可以進行，膝蓋處仍有彈響，無法進行劇烈的運動和訓練，基本生活作息已無礙。術后一年開始進行部分劇烈運動。

3.3、康復動作推薦

前十字韌帶損傷，一般需要6-12 個月的恢復和康復時間才能返回參加需要急轉、急停的運動中去。如果內側韌帶受傷，最少得休息6-8 周的時間，這是韌帶愈合通常所需要的時間。時間的長短不是絕對不變的，每個人都有差異性。

最重要的一點，在身體和心理上沒有完全恢復之前，不要參加接觸膝關節(jié)和膝關節(jié)扭轉的運動。訓練計劃如下：

康復前期—從小負荷和多重復做起（譬如說每組4 組，每組重復20-30 次）做起。

康復中期—隨著康復和力量的穩(wěn)定和增強， 逐漸過渡到較大一點的負荷和比較少的重復次數(shù)（譬如每次三組，每組重復12-15次）。

康復后期—建議練練爆發(fā)力和接近極限力量的訓練， 增強膝關節(jié)周圍肌肉的力量和穩(wěn)定性。

（1）抬高臀部練習。

·將受傷膝關節(jié)屈曲約90°來承載負荷·另一條腿伸直并維持6 秒鐘

·緩慢放下

·這是訓練膝關節(jié)四周肌肉和臀部肌肉最好的練習

（2）無負荷的屈膝練習。

·康復早期可以練這個

·膝關節(jié)要超出腳尖·保持雙側臀部同一水平位置

·根據(jù)自己的疼痛情況和體重來確定負荷的量

·練習要緩慢，動作要有控制

·有意識的使用受傷腿練習

（3）有復合的屈膝練習。

·剛開始可能負重比較困難， 就使用雙手拽住杠子來減輕體重負荷，然后力量慢慢增強了就用自重下蹲，最后可以在肩上增加重量來加大負荷

·膝關節(jié)要超出腳尖

·保持雙側臀部同一水平位置

·防止重心向前

·先對著鏡子做，這樣可以看到自己膝關節(jié)的位置和自己重心的位置

（4）單膝屈曲—弓箭步。

·開始時身體下降的距離小些，然后逐漸增加下降的深度和時間

·保持雙側臀部在同一水平位置

·完成上述動作時可以直線上下或有一定角度，偏出一側

·開始的時候，對著鏡子練，好控制自己的身體

（5）下臺階練習。

·用受傷的腿站立，緩慢用好的那只腿邁下臺階

·開始時不要用很高的臺階·逐漸增加屈膝的角度

·借用鏡子控制動作

（6）上臺階練習。

·用好的那只腿腿站立，緩慢用受傷的腿邁上臺階

·膝關節(jié)要超過腳尖

·別抬高臀部

·借用鏡子控制動作·開始可以借助其他物體撐著或拽住杠子減輕身體的負荷

（7）提踵練習?！び媚_趾站立

·雙腿的負荷要相等

·開始是可以扶住東西·逐漸增加負荷

（8）腘繩肌肉練習，站立伸髖。

·用好的腿站立，用受傷的腿練習

·前拉到髖關節(jié)伸直為止，然后緩慢返回原來的位置

（9）腘繩肌肉練習，坐位屈膝。

·用雙腿或受傷腿練習

·緩慢沿著箭頭方向在膝關節(jié)允許的范圍內屈膝

·逐漸增加屈膝的角度

（10）蹬腿練習。

·開始用輕一點的重量并在疼痛允許的范圍內練習

·用雙腿或只用受傷的腿練習

·膝關節(jié)要注意保盡量控制保持，直、穩(wěn)定

4、建議

4.1、彎腿訓練建議

術后剛開始進行彎腿訓練時，不要一上來就掰，這個時候膝蓋是很僵的，掰的時候肯定難掰，并且疼。可以先用泡沫軸把自己的大腿前側、外側、大腿后側、大腿內側充分的放松開，還起到熱身的作用。

可以讓家里人做一做我之前分享的手法，可以起到軟化松解、復活肌肉、疏通血液的作用，特別是疤痕、髕骨周圍的肌肉一定要松解開，而不是只靠掰開，那當然疼了。單純的把傷痕周圍的肌肉松開便可以增加十幾度。

在掰的時候， 如果是自己掰可以采用坐姿或者躺著滑墻的動作，或者是大家熟悉熟練的動作都可以。在掰的時候配合深長流暢的腹式呼吸，在呼與吸的過程中，肌肉也是收縮和舒張的，我們不要著急，安靜感受這種變化，在肌肉放松的時候下一點角度，一下一下循序漸進。就這樣一直掰到自己可以承受的范圍內，有點疼但是還可以的程度，就可以了。保持20 秒。這算一次。然后腿慢慢回來，休息30 秒。開始第二次，咱們就這樣掰4 次成為一組。

每天掰兩組就可以了，組間相隔時間5 個小時。

4.2、護具建議

（1）0-1 周，體位轉移和睡覺時伸膝支具固定；

（2）2-3 周，如果股四頭肌肌力恢復良好，90°內可調節(jié)支具保護；

（3）周，如果股四頭肌肌力恢復良好并且步態(tài)恢復正常，可以脫離支具；

（4）5-8 周，只有在人群中和路面不平的狀況下使用支具。

4.3、股四頭及腘繩肌訓練建議

股四頭肌等長收縮：患側膝關節(jié)下墊一個小毛巾，用力用膝關節(jié)向下壓小毛巾。每日5 組，每組30 次，每次保持5-10 秒。

直腿抬高練習： 保持膝關節(jié)伸直的情況下， 將腿抬高至45°-60°，或者抬高15-20cm，堅持10 秒后，緩慢將腿放下。每日5 組，每組10 次，每次10 秒。

如若做的髕腱移植手術，則需要進行腘繩肌鍛煉，如仰臥，雙足緊貼床面，緩慢用腳跟去夠臀部。每日3 組，每組8 次。

如若做的半腱肌半膜肌肌腱移植手術， 則要避免6 周以內牽拉腘繩肌的動作，如直腿彎腰撿東西等動作。并且不建議過多腘繩肌的鍛煉以免發(fā)生痙攣。

4.4、冰敷建議

很多患者天天冰敷，掰完腿兒冰敷，練習完冰敷，一天冰敷好幾次，但是為什么腫脹依舊，疼痛依舊。在很多醫(yī)院、康復中心也是如此。冰敷的主要作用是為了減少滲出腫脹和減少疼痛。冷溫度會讓毛細血管收縮，循環(huán)下降，滲出較少，從而較少腫脹。溫度降低的同時也會較少感覺上的疼痛。但是這種冰敷的冷刺激同樣會造成血液循環(huán)嚴重下降，本來術后膝關節(jié)就很僵血液循環(huán)就不好，長期冰敷膝關節(jié)僵硬得不到改善，循環(huán)不好已經(jīng)產(chǎn)生的腫脹無法消除，影響角度，還會延緩肌肉恢復，降低運動表現(xiàn)等。并且時間久了，會引發(fā)膝關節(jié)炎。

已經(jīng)腫脹的膝關節(jié)是不能通過冰敷解決的， 相反影響了血液循環(huán)。

那為什么很多地方還是冰敷呢？是因為掰腿兒的方法不科學、太暴力，會產(chǎn)生很多疼痛和腫脹，需要用冰敷抑制進一步的腫脹的疼痛。而如果科學、循序漸進的掰腿兒是不會造成新的腫脹，就不需要冰敷。

4.5、腫脹建議

腫脹說明你的滲出大于吸收。正常的人體是處在動態(tài)平衡當中，但是受傷之后，炎癥滲出會多一些，同時可能肌肉萎縮基礎代謝、血液循環(huán)下降吸收會較小，所以一直處于腫脹狀態(tài)。

第一要較少滲出，就需要科學掰腿，循序漸進練習避免新的滲出。

第二就是要促進吸收。手法的處理就非常關鍵了，效果也非常好。理療怎么樣，理療可以起到很好的輔助作用，但也不是真正解決問題的。然后肌肉加強肌力，增加基礎代謝，促進血液循環(huán)。