張延明 黃隨富 呂棟

急性腎皮質(zhì)膿腫保守治療16例臨床分析

張延明 黃隨富 呂棟

目的 總結(jié)腎皮質(zhì)感染的診治經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析抗炎治療腎皮質(zhì)化膿性感染患者16例。結(jié)果 治療3～4周體溫、血WBC恢復(fù)正常，B超或CT示腎內(nèi)占位縮小，隨訪2～4個(gè)月后腎內(nèi)占位消失。結(jié)論 綜合評(píng)價(jià)病史、體檢、影像檢查和試驗(yàn)性治療是診斷的關(guān)鍵，B超及CT在診斷中有重要意義，其中CT更為重要，使用敏感抗生素，抗生素的使用至少3～4周。

腎皮質(zhì)感染;膿腫;藥物治療

腎皮質(zhì)化膿性感染是臨床少見而潛在致死性的疾病，腎皮質(zhì)感染是細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入腎皮質(zhì)后引起的化膿性感染［1］，及時(shí)診治對(duì)預(yù)后十分重要，有文獻(xiàn)報(bào)告此病在70年代以前的死亡率達(dá)50%［2］，我院自2002年至2009年收治16例腎皮質(zhì)化膿性感染患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例。男11例，女5例，年齡19～43歲，發(fā)熱11例，體溫38.5℃ ～39.5℃，患側(cè)腰痛8例，上腹痛3例，左側(cè)7例，右側(cè)9例，2例患者有糖尿病病史，發(fā)病前2周內(nèi)有明確的其他部位感染灶10例，血WBC11.5×109～13.5×109/L，中性粒細(xì)胞 0.82～0.90，尿常規(guī) RBC 均(-)，WBC＞5個(gè)/HP者5例，CT掃描腎內(nèi)低密度占位，中心部可見液化，增強(qiáng)掃描周邊有強(qiáng)化，液化區(qū)周邊不規(guī)則。B超顯示腎內(nèi)低回聲或混合性回聲占位中部液化，伴腎周液性病變3例。典型病歷介紹:男35歲，因左腰痛伴高熱(38.5℃)18 d入院，無尿頻，尿急，尿痛及血尿癥狀。體檢:左腎區(qū)叩擊痛陽性，未觸及包塊。尿常規(guī)，腎功能正常。血常規(guī)，14.6×109/ L，入院B超示:左腎正常大小，上極囊實(shí)性腫物，大小4.3 cm ×5.7 cm，內(nèi)可見不規(guī)則液性暗區(qū)，邊界不清大小1.1 cm× 0.7 cm。CT示:CT值27 hU，左腎上極類圓形腫物，大小5 cm ×4.5 cm。CT值37 hU增強(qiáng)后，腎前筋膜增厚，腎盂腎盞受壓，腫物增強(qiáng)不明顯，腫物邊界清楚。入院診斷:左腎皮質(zhì)膿腫，使用廣普抗生素治療2周后，腰痛明顯減輕，體溫下降，復(fù)查CT:左腎上極4 cm×4 cm大小圓形腫物，以實(shí)性為主。繼續(xù)治療6周后:血常規(guī):WBC:6.8×109/L，體溫正常，無腰痛，復(fù)查CT:增強(qiáng)后示左腎上極偏低密底改變4 cm×4 cm，邊界清晰。復(fù)查B超示左腎正常?？寡字委?周后復(fù)查B超示左腎正常，CT平掃及增強(qiáng)示雙腎正常，血常規(guī):4.8×109/L，無腰痛及發(fā)熱。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸患者入院即行血液和尿液培養(yǎng)，并開始使用廣普抗生素，尿培養(yǎng)均陰性，血培養(yǎng)，10例無細(xì)菌，3例微球菌，3例表皮葡萄球菌，選用敏感抗生素治療。本組經(jīng)治療6～8周體溫、血WBC恢復(fù)正常，B超或CT示腎內(nèi)占位縮小，隨訪2～4個(gè)月后腎內(nèi)占位消失。

3 討論

腎皮質(zhì)膿腫多由金黃色葡萄球菌經(jīng)血運(yùn)感染所致，少數(shù)為革蘭氏陰性桿菌所致腎盂腎炎引起，如患者患有糖尿病，免疫抑制劑等易患次病［3］，愛滋病患者腎膿腫常為真菌感染，膀胱輸尿管返流及大腸桿菌的逆行感染也可致?。?］，糖尿病患者常發(fā)生產(chǎn)氣桿菌感染的腎膿腫［5.6］，腎皮質(zhì)膿腫臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、患側(cè)腰痛，其病理改變?cè)缙跒榫窒抻谀I皮質(zhì)內(nèi)的多發(fā)微小膿腫，如治療不及時(shí)則易形成較大膿腫，部分病例感染蔓延到腎被膜及周圍脂肪，形成腎周圍炎或腎周圍膿腫;B超及CT在診斷中有重要意義，其中CT更為重要，B超主要表現(xiàn)為患腎局限性腫大，腎皮質(zhì)內(nèi)可探及低無回聲的團(tuán)塊，壁厚不規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻，病變部位腎皮質(zhì)失去正常結(jié)構(gòu)，腎皮質(zhì)膿腫病灶較大，界限清楚，回聲更低［7］。CT平掃可見腎皮質(zhì)內(nèi)形態(tài)不一、大小不等的低密度或等密度區(qū)，并可顯示不規(guī)則的厚壁或假性包膜;增強(qiáng)后膿腫壁有不規(guī)則強(qiáng)化，此特征與腎惡性腫瘤相類似［8］(腎惡性腫瘤平掃時(shí)可為等密度或低密度，增強(qiáng)時(shí)腫瘤有不規(guī)則強(qiáng)化)。

對(duì)于局限于腎皮質(zhì)內(nèi)小于5 cm的膿腫及膿腫形成初期、體積較小的膿腫保守治療效果較好可以治愈，本病在集合系統(tǒng)破潰之前尿培養(yǎng)為陰性，血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的陽性率不高且需時(shí)間較長(zhǎng)，因此在治療上不能單純等待藥敏試驗(yàn)的結(jié)果而應(yīng)首選廣譜抗生素，并根據(jù)膿液培養(yǎng)的結(jié)果調(diào)整用藥。我們體會(huì)綜合評(píng)價(jià)病史、體檢、影像檢查和試驗(yàn)性治療是診斷的關(guān)鍵，;腎皮質(zhì)膿腫組有腎外感染灶者10例，血培養(yǎng)6例陽性。提示細(xì)菌血源性播散可能是致病因素之一。本病的治療強(qiáng)調(diào)使用敏感抗生素，根據(jù)影像學(xué)的改變，抗生素的使用至少6～8周，在治療過程中，應(yīng)用B超和CT動(dòng)態(tài)觀察膿腫的變化，直到膿腫逐漸局限吸收，若感染不能控制，可行切開引流，盡量避免腎切除。

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475000河南省開封市第一人民醫(yī)院泌尿外科