王清華 張安江

摘 要 目的：探討單側與雙側椎弓根入路經皮椎體成形術（PVP）對骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者視覺模擬評分法（VAS）評分與脊柱功能的影響。方法：回顧性分析我院2017年1月—2019年10月收治的80例接受手術治療的OVCF患者的臨床資料，據治療方案，分為觀察組與對照組，比較兩組Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）、VAS評分、Cobb角、椎體前緣高度。結果：術后，兩組ODI、VAS評分均降低，兩組Cobb角減小，椎體前緣高度增大，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組手術時間短于對照組，骨水泥用量少于對照組（P<0.05）。結論：單側與雙側椎弓根入路PVP術均可有效減輕OVCF患者疼痛，改善脊柱功能，但單側入路手術時間較短，骨水泥用量較小。

關鍵詞 骨質疏松性椎體壓縮性骨折 脊柱功能 疼痛程度

中圖分類號：R683.2 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2020）23-0054-03

Effect of unilateral and bilateral pedicle approach of PVP on VAS score and spinal function in patients with osteoporotic vertebral compression fracture

WANG Qinghua*， ZHANG Anjiang

（Department of Orthopedics， Traditional Chinese Medicine Hospital of Hukou County in Jiangxi Province， Jiangxi Jiujiang 332500， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of unilateral and bilateral pedicle approach of percutaneous vertebroplasty（PVP） on visual analogue scale （VAS） score and spinal function in patients with osteoporotic vertebral compression fracture （OVCF）. Methods： The clinical data from 80 patients with OVCF who received surgical treatment in our hospital from January， 2017 to October， 2019 were retrospectively analyzed and they were divided into an observation group and a control group based on the treatment plan. The Oswestry disability index （ODI）， VAS score， Cobb angle and anterior vertebral height were compared between the two groups. Results： ODI and VAS scores and Cobb angle were decreased and anterior vertebral height was increased in both groups after operation， and the comparison between two groups showed no statistical significance （P>0.05）. The operation time was shorter and the amount of bone cement was less in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： PVP through unilateral or bilateral pedicle approach can effectively relieve pain and improve spinal function in patients with OVCF， however the unilateral approach of surgery has shorter operation time and less amount of bone cement.

KEy WORDS osteoporotic vertebral compression fracture； spinal function； pain degree

骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）臨床表現(xiàn)為活動障礙、腰背疼痛等，對患者生活質量有較大影響[1]。經皮椎體成形術（PVP）作為OVCF常用治療方式，屬于微創(chuàng)性手術，可迅速穩(wěn)定患者病椎，使其疼痛得到緩解[2]。PVP術常用入路方式為單側與雙側椎弓根入路，目前，兩種入路方式在恢復脊柱功能、緩解疼痛程度等方面差異仍不確定[3]?；诖耍狙芯糠治鰡蝹扰c雙側椎弓根入路PVP對OVCF患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1月—2019年10月收治的80例接受手術治療且于該期間內完成6個月術后隨訪的OVCF患者的臨床資料，依據治療方案的不同，分為觀察組（行單側經椎弓根入路，40例）與對照組（行雙側經椎弓根入路，40例）。觀察組男19例，女21例；年齡61～83歲，平均年齡（71.23±5.32）歲；病程1～32 d，平均病程（15.56±2.07）d；T8 2例，T9 3例，T10 4例，T11 6例，T12 15例，L1 5例，L2 3例，L3 1例，L4 1例。對照組男18例，女22例；年齡60～85歲，平均年齡（71.66±5.31）歲；病程1～33 d，平均病程（15.15±2.15）d；T8 2例，T9 3例，T10 4例，T11 5例，T12 14例，L1 6例，L2 3例，L3 2例，L4 1例。統(tǒng)計學比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究具有可對比性。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識（第3稿2014版）》[4]中骨質疏松性胸腰段壓縮性骨折診斷標準且經CT、核磁共振成像等檢查確診者；凝血功能正常者；無后壁骨折現(xiàn)象者。排除標準：合并嚴重臟器疾病者；合并下肢神經癥狀者；存在精神、溝通障礙者；存在手術禁忌證者。

1.3 方法

1）觀察組 行單側經椎弓根入路，取俯臥位，對病椎椎體及一側椎弓根影外緣進行定位，行局部浸潤麻醉，透視下，穿刺針順椎弓根方向與矢狀面呈20°～30°向椎體穿針，以前后位透視顯示針尖靠近椎體中間，且側位透視顯示針尖位于椎體前1/3為最佳位置。調制骨水泥并于牙膏狀態(tài)注射于椎體，將針芯插入，旋轉穿刺針，拔針（于骨水泥固化前），包扎。

2）對照組 行雙側經椎弓根入路，取俯臥位，對病椎椎體及兩側椎弓根影外緣進行定位，行局部浸潤麻醉，透視下，穿刺針順椎弓根方向與矢狀面呈15°～20°向椎體穿針，以前后位透視顯示針尖靠近同側一半椎體中間，且側位透視顯示針尖位于椎體前1/3為最佳位置。其余步驟同觀察組。

1.4 評價指標

術前、術后6個月，①采用視覺模擬評分法（VAS）[5]對兩組患者疼痛程度進行評估，0～10分，分數越高表示疼痛程度越重。②采用Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）[6]進行脊柱功能評估，量表由干擾睡眠、生活自理、疼痛的強度等十個問題組成，均包括0～5分6個選項，計分方式：實際得分/50（最高可能得分）×100%，越高表明功能障礙越嚴重。③采用側位X射線片測量三組Cobb角，攝側位X射線片測量三組椎體前緣高度。④統(tǒng)計兩組手術時間及骨水泥用量并比較。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 ODI、VAS評分

術前兩組ODI、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后比較，兩組ODI、VAS評分均降低，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表1）。

2.2 Cobb角、椎體前緣高度

術前兩組Cobb角、椎體前緣高度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后比較，兩組Cobb角減小，椎體前緣高度增大，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表2）。

2.3 手術時間、骨水泥用量

觀察組手術時間短于對照組，骨水泥用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表3）。

3 討論

PVP手術目前已廣泛用于骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療，具有操作簡便、創(chuàng)傷性低、療效高等特點。PVP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折通過利用骨水泥承擔部分應力，使得椎體內的微骨折在術后得以穩(wěn)定[7]。

PVP術以往常采用雙側經椎弓根入路，可保證椎體內骨水泥填充充分，但其手術時間較長，X射線照射劑量大，可能造成患者痛苦加重，同時，雙側注入骨水泥可能影響灌注觀察，擴大滲漏發(fā)生風險及術后臨近椎體再骨折風險[8]。單側椎弓根入路也是PVP術常用入路方式，其手術時間較雙側入路更短，X射線照射劑量較雙側入路更小，可在一定程度上減輕患者痛苦，但該入路方式下骨水泥從椎體中央單點彌散，其局部壓力較高，骨水泥在椎體內難以分布均勻，易增加骨水泥滲漏及椎體再骨折的風險[9]。

本研究結果顯示，單側與雙側椎弓根入路PVP術均具有較高治療效果，可有效降低OVCF患者VAS、ODI評分，改善Cobb角、椎體前緣高度，但單側入路手術時間較短，骨水泥用量較小。分析其原因可能為：單側椎弓根入路下，只需從一側椎弓根進行穿刺，其手術時間明顯更短，且由于相較于雙側入路減少了一側的椎弓根穿刺，因而降低了手術風險[10]。骨水泥滲漏率與骨水泥注入量具有緊密關聯(lián)，骨水泥滲漏的風險在一定劑量下隨注射量的增加而增加[11]。此外，骨水泥本身在凝固過程中發(fā)熱時易燒壞神經纖維，且減少骨水泥用量也可減少骨水泥滲漏風險。周瑞華等[12]研究結果顯示，單側PVP與雙側PVP治療骨質疏松性胸腰椎骨折均具有較高療效，但單側PVP手術時間短，骨水泥用量較小，與本研究結果一致。

綜上所述，單側與雙側椎弓根入路PVP術均具有較高治療效果，可有效降低OVCF患者VAS、ODI評分，改善Cobb角、椎體前緣高度，但單側入路手術時間較短，骨水泥用量較少。

參考文獻

[1] 楊永遷， 劉展亮， 張惠城， 等. 單側PVP與雙側PVP治療骨質疏松性胸腰椎骨折的近期療效對比分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學， 2017， 25（18）： 27-29.

[2] 徐衛(wèi)星， 丁偉國， 許新偉， 等. 單側經椎弓根入路穿刺行PVP和PKP治療上中胸椎骨質疏松性椎體壓縮性骨折療效觀察[J]. 浙江醫(yī)學， 2019， 41（9）： 933-936.

[3] 李健， 沈文龍， 常興華， 等. 單側與雙側椎弓根入路椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效比較[J]. 大連醫(yī)科大學學報， 2015， 37（2）： 145-147； 168.

[4] 張智海， 劉忠厚， 李娜， 等.中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識（第3稿2014版）[J]. 中國骨質疏松雜志， 2014， 19（9）： 1007-1010.

[5] 楊傲飛， 鄒季， 魯齊林， 等. 單側與雙側入路行高黏度骨水泥PVP治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折對比分析[J].實用醫(yī)學雜志， 2018， 34（14）： 2377-2380.

[6] 周榮， 范華僑， 周秩華， 等. 單側與雙側入路經皮穿刺椎體成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折[J]. 臨床骨科雜志， 2015， 18（6）： 667-669.

[7] 李永超， 饒偉萍， 官安紅， 等. 單側PVP治療高齡骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床研究[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2017， 32（1）： 22-24.

[8] 萬里甫， 王海峰. 單側與雙側入路PVP治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效比較[J]. 頸腰痛雜志， 2018， 39（4）： 451-454.

[9] 馮超帥， 臧全金， 楊寶輝， 等. 單側與雙側入路PVP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的近期臨床療效觀察[J]. 生物骨科材料與臨床研究， 2019， 16（3）： 34-38.

[10] 孫志峰， 何斌， 蔣建新， 等. 單側與雙側PVP治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的比較[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2018， 33（7）： 722-723.

[11] 吳若丹. 不同骨水泥灌注量經單側PVP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2019， 16（1）： 131-133.

[12] 周瑞華， 顧邦林， 張亮， 等. 單側PVP與雙側PVP治療骨質疏松性胸腰椎骨折的近期療效對比[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（19）： 48-50； 54.