曾梅華 任芳 顏文良 桑紅

摘 要 目的：分析膠原蛋白貼敷料聯(lián)合異維A酸丸治療重度面部痤瘡的有效性和安全性。方法：選取100例重度面部痤瘡患者隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組僅采取異維A酸丸治療，觀察組采取膠原蛋白貼敷料聯(lián)合異維A酸丸治療。觀察兩組患者的臨床療效與不良反應發(fā)生的情況。結果：觀察組的臨床療效明顯高于對照組（P<0.05）；兩組無嚴重不良反應發(fā)生。結論：膠原蛋白貼敷料聯(lián)合異維A酸丸治療重度面部痤瘡具有較高的療效和安全性。

關鍵詞 膠原蛋白貼敷料 異維A酸丸 重度面部痤瘡

中圖分類號：R977.6； R758.733 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）23-0032-03

Efficacy and safety of collagen dressing combined with isotretinoin pill in the treatment of 50 patients with severe facial acne

ZENG Meihua*， REN Fang， YAN Wenliang， SANG Hong**

（Department of Dermatology， Jinling Hospital affiliated to Nanjing University， Nanjing 210022， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the efficacy and safety of collagen dressing combined with isotretinoin pill in the treatment of severe facial acne. Methods： One hundred patients with severe facial acne were randomly divided into a control group and an observation group with 50 cases each. The control group was treated with isotretinoin pill alone， and the observation group with collagen adhesive and isotretinoin pill. The clinical efficacy and adverse reactions were observed. Results： The clinical effect was significantly higher in the observation group than the control group （P<0.05）. No serious adverse reactions occurred in both groups. Conclusion： The treatment of severe facial acne with collagen paste combined with isotretinoin acid pill is effective and safe.

KEy WORDS collagen dressing； isotretinoin pills； severe facial acne

痤瘡是面部常見皮膚疾病之一，直接影響了患者的外在形象，導致患者的生活質(zhì)量下降心理自卑等，嚴重影響患者的身心健康。痤瘡多發(fā)于15～30歲人群，臨床多表現(xiàn)為白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、囊腫、結節(jié)等，部分患者甚至出現(xiàn)增生性疤痕，常見于面部、頸部、前胸與肩背部等部位[1]。痤瘡的發(fā)病機制復雜，包括皮脂分泌過多、雄激素分泌水平升高、細菌感染、毛囊皮質(zhì)腺導管角化過度、遺傳以及免疫機制有密切的相關性，其中皮脂腺阻塞是引起痤瘡的主要原因。根據(jù)2010年中國痤瘡治療指南，按照痤瘡的皮損性質(zhì)和嚴重程度可以將痤瘡分為三度和四級。Ⅰ級（輕度）：只有粉刺；Ⅱ級（中度）：除有粉刺以外還有炎癥丘疹；Ⅲ級（中度）：除有粉刺、炎癥丘疹以外還有膿皰；Ⅳ級（重度）：除了有粉刺、炎癥丘疹及膿皰以外，還有結節(jié)、囊腫或者疤痕[2]。目前臨床治療痤瘡主要是采取藥物與光電療法，其中維A酸結合抗生素治療是首選方法[3]。異維A酸是第一代維A酸類藥物，在痤瘡治療中具有較好的效果，能夠有效抑制皮脂腺功能，從而降低皮脂的分泌水平，抑制毛囊角化過度。但是隨著臨床應用時間延長發(fā)現(xiàn)，該藥停藥后容易出現(xiàn)復發(fā)的情況，而抗生素首選藥物為四環(huán)素類抗生素如多西環(huán)素片及美滿霉素膠囊，但這種抗生素不能與維A酸類藥物同時使用，會有假性腦瘤出現(xiàn)的風險，且為減少抗生素類藥物耐藥的風險，因此需要選擇更加有效的治療方案，提高患者的治療效果。本文主要針對膠原蛋白貼敷料聯(lián)合異維A酸丸治療重度痤瘡的臨床療效和安全性展開分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月—2019年12月我院收治的100例重度面部痤瘡患者，按照門診就診日期單雙號隨機分為觀察組和對照組。觀察組（n=50，單號）：男26例，女24例；年齡15～32歲，平均（22.4±5.6）歲；對照組（n=50，雙號）：男25例，女25例；年齡16～33歲，平均（23.2±4.2）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究通過了我院倫理委員會的審查，所有患者均簽署了知情同意書。

納入標準：①根據(jù)2010年中國痤瘡治療指南診斷標準[2]確診；②發(fā)生在顏面部和/或胸背部；③根據(jù)2010年中國痤瘡治療指南痤瘡分級為Ⅲ級（中度）及Ⅳ級（重度）。排除標準：①近1個月內(nèi)使用過抗菌素類藥物、維A酸類藥物、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑者；②近3個月內(nèi)接受過光療治療者；③備孕期、孕期及哺乳期婦女；④肝腎功能有異?；蛘哂邢到y(tǒng)疾病的患者；⑤有維A酸類藥物過敏史者；⑥依從性差的患者。

1.2 方法

對照組用異維A酸丸治療，初始劑量為0.5 mg/（kg·d），根據(jù)患者臨床癥狀變化調(diào)整藥量，6～8周為1療程，治療1療程之后需要停藥2個月，必要時可考慮行第二療程治療。觀察組則采取膠原蛋白貼敷料聯(lián)合異維A酸丸治療，異維A酸丸用藥方法同對照組。膠原蛋白貼敷料使用方法為：使用膠原蛋白敷料敷于病灶，厚度為1～2 mm即可，1次/d，保留30 min，連續(xù)使用4周，第5～6周間隔1 d使用1次。兩組患者治療期間需要盡可能使用最簡單的基礎護膚，選擇用醫(yī)用的水乳保濕，少食辛辣油膩刺激性及高糖、高脂食物，保障足夠的休息，多食用新鮮蔬果。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效以及不良反應發(fā)生情況。在第12周的時候評估患者面部痤瘡情況，比較兩組療效，療效評價標準包括：①無效，患者面部痤瘡無明顯改善或者有加重，粉刺、炎癥丘疹、膿皰、結節(jié)等癥狀改善不明顯，改善癥狀小于30%；②有效，患者面部痤瘡癥狀明顯改善，粉刺、炎癥丘疹、膿皰、結節(jié)囊腫等明顯改善，改善癥狀約30%～69%；③顯效，患者痤瘡癥狀較輕明顯改善，粉刺、炎癥丘疹、膿皰、結節(jié)囊腫等基本消退，癥狀改善大于70%。臨床有效率為：顯效和有效之和。并在用藥期間記錄兩組患者不良反應，包括惡心、嘔吐、皮疹、口干、便秘、頭暈頭痛、乏力等。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床療效明顯高于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 不良反應發(fā)生情況

觀察組中有10例患者出現(xiàn)口干脫皮，發(fā)生率為20%（10/50）；對照組中有13例患者出現(xiàn)口感脫皮，發(fā)生率為26%（13/50），均通過加強保濕，約1周左右癥狀消失。觀察組發(fā)生包括惡心、嘔吐、便秘、頭暈、頭痛及乏力等不良反應的患者有5例（10%），對照組出現(xiàn)類似癥狀的患者有7例（14%）。觀察組的不良反應發(fā)生率為30%（15/50），對照組的不良反應發(fā)生率為40%（20/50），兩者差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

痤瘡也被稱為青春痘，多出現(xiàn)于青春期人群，以面部、頸部、前胸、肩背等皮脂腺豐富部位的發(fā)生率較高，除了引起疼痛瘙癢等癥狀外，還可引起皮膚感染，嚴重者可以引起明顯的疤痕，同時對患者的外觀美觀造成了較大的影響，產(chǎn)生較大的心理壓力，嚴重影響患者的正常生活與社交活動。異維A酸是臨床治療重度痤瘡以及抗生素治療無效的瘢痕性痤瘡首選藥物，能夠有效改善淋巴細胞功能，抑制皮脂腺分泌，且具有劑量依賴的特點，口服0.5～1.0 mg/（kg·d）效果較為明顯[4]。本次研究中用藥初期劑量為0.5 mg/（kg·d），之后隨著患者的臨床癥狀變化不斷調(diào)整藥物服用量。但是該藥物也存在明顯的問題，主要集中在停藥之后容易復發(fā)，因此需要尋找更好的治療方案。

膠原蛋白貼敷料是指膠原蛋白溶液與無紡布結合制成的濕性敷料，能提高皮膚的濕潤度，同時加速創(chuàng)面愈合；敷料中含有大量膠原蛋白以及氨基酸，能夠改善皮膚血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝，提高局部濕度，增強皮膚免疫力，同時能夠減少痤瘡色素沉著，降低瘢痕形成發(fā)生率[5]。異維A酸與膠原蛋白貼敷料聯(lián)合應用可以通過不同的作用機制來改善痤瘡，有助于抑制皮質(zhì)分泌旺盛、毛囊角化異常、細菌感染等情況，同時加速皮膚屏障功能的修復，減少色素沉著與瘢痕形成，進一步改善患者的外觀狀況，降低患者的心理壓力，具有較好的治療效果。沈寶賢等[6]通過觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床療效以及痤瘡消退時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），膠原蛋白敷料輔助治療面部痤瘡凹陷性瘢痕具有較高的臨床效果及安全性，這與文章結果一致。本次研究中觀察組臨床療效明顯高于對照組（P<0.05）；兩組無嚴重不良反應發(fā)生，這說明兩種藥物的聯(lián)合應用的療效明顯高于單藥異維A酸丸治療，且不會增加不良反應的發(fā)生率，具有較高的安全性。

綜上所述，膠原蛋白貼敷料聯(lián)合異維A酸丸治療重度面部痤瘡具有較高的療效和安全性。

參考文獻

[1] 梁少飛， 李潔華， 李文利， 等.賽諾龍光電平臺聯(lián)合膠原蛋白敷貼治療面部痤瘡的護理體會[J]. 皮膚病與性病， 2019， 41（6）： 837-839.

[2] 趙辨. 中國臨床皮膚病學[M]. 2版. 南京： 江蘇科學技術出版社， 2017： 1289.

[3] 靳艷茹， 楊帆， 劉孝兵， 等. 果酸聯(lián)合膠原蛋白敷料CO2點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察[J]. 河北醫(yī)學， 2019， 25（7）： 1186-1190.

[4] 蘇玩琴. LED紅藍光聯(lián)合膠原蛋白貼敷料治療面部尋常痤瘡的臨床療效[J]. 中國藥物與臨床， 2019， 19（11）： 1849-1851.

[5] 王懷湘， 李建明， 鄭金光， 等. 類人膠原蛋白敷料聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕的療效和安全性[J]. 武警醫(yī)學， 2018， 29（7）： 680-683.

[6] 沈寶賢， 李志堅， 余劍蘭， 等. 膠原蛋白敷料輔助治療面部痤瘡凹陷性瘢痕效果及安全性分析[J]. 皮膚病與性病， 2019， 41（3）： 401-403.

*作者簡介：曾梅華，主治醫(yī)師。研究方向：皮膚美容、皮膚腫瘤。E-mail：zmhlaser@hotmail.com

**通信作者：桑紅，博士生導師，主任醫(yī)師。研究方向：皮膚美容、皮膚腫瘤、真菌性皮膚病。E-mail：sanghong@nju.edu.cn