羅依南

(福州大學(xué)至誠(chéng)學(xué)院 福建福州 350001)

1 研究背景

衰老不可避免，老年人都將經(jīng)歷生理機(jī)能及與之伴隨的活動(dòng)能力弱化、感知衰退、免疫機(jī)能下降，而慢性病等老年疾病的患病率和失能的風(fēng)險(xiǎn)卻逐年提升，養(yǎng)老需求的醫(yī)療護(hù)理大大增加。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)研究中國(guó)男性的平均預(yù)期壽命為73.53歲，其中健康壽命為65.89歲；女性分別為79.99歲和70.28歲[1]?？梢?，老年人在晚年除獨(dú)立正常生活的時(shí)間外，需要照護(hù)的時(shí)間還有約7年?；疾?、失能的老人對(duì)養(yǎng)老的需求可概括為：以生活照料為主，醫(yī)療護(hù)理為核心，心理慰藉為輔[2]。

相對(duì)于城市的近郊及遠(yuǎn)郊，城市中心區(qū)用地緊張、老舊社區(qū)多、土地稀缺、老齡化程度高；而與之相對(duì)的社區(qū)內(nèi)配套養(yǎng)老設(shè)施稀缺，設(shè)施服務(wù)內(nèi)容單一，服務(wù)時(shí)間基本為白天，上門服務(wù)種類少，醫(yī)療服務(wù)缺乏。雖周邊公共資源成熟，但針對(duì)老年人的服務(wù)設(shè)施較為少見。城市中心區(qū)老舊社區(qū)老年人的養(yǎng)老需求迫切，選取此類社區(qū)調(diào)研老年人居住需求具有代表性。

2 城市中心區(qū)老舊社區(qū)養(yǎng)老需求調(diào)研

筆者以福建省福州市政治文化中心區(qū)鼓樓區(qū)，以及晉安區(qū)、倉(cāng)山區(qū)、臺(tái)江區(qū)的老舊社區(qū)養(yǎng)老狀況為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)研，走訪社區(qū)30余個(gè)，其中調(diào)研典型社區(qū)7個(gè)，發(fā)放問卷270份，回收有效問卷228份。被訪者中男性112人，女性116人。60～69歲受訪者占35%，50～59歲老人占26%。在3種基本養(yǎng)老模式中，對(duì)家庭養(yǎng)老支持率最高，占51%；對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的接受度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他兩種，僅為9%；對(duì)社區(qū)養(yǎng)老了解不足，經(jīng)過調(diào)研人員解釋后，40%的受訪者認(rèn)同社區(qū)養(yǎng)老。與歐美機(jī)構(gòu)養(yǎng)老盛行不同，歐美老年人的獨(dú)立意識(shí)強(qiáng)，福利、醫(yī)療制度完善，而中國(guó)老人注重傳統(tǒng)親情觀念，認(rèn)為在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老缺乏人情味，且部分老人經(jīng)濟(jì)狀況較差。在社區(qū)養(yǎng)老既能保持原有社交關(guān)系，又能得到服務(wù)支持，相較于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用較低，帶來負(fù)面影響較小。

問卷中關(guān)于老年人活動(dòng)場(chǎng)地的問題，48%的老人日?；顒?dòng)區(qū)域在小區(qū)內(nèi)空地和路邊，18%的受訪者身體狀況較好，能在小區(qū)周邊的公園活動(dòng)。而老年活動(dòng)中心等老年服務(wù)設(shè)施多數(shù)小區(qū)并不具備，醫(yī)療養(yǎng)老類設(shè)施更是基本缺乏(圖1(a))。在老年人社區(qū)改造需求的調(diào)研中，與健康狀況相關(guān)的需求：社區(qū)內(nèi)增設(shè)電梯和醫(yī)療站點(diǎn)的需求最為迫切(圖1(b))。在老年人就醫(yī)選擇方面，50%的老人日常在社區(qū)醫(yī)院取藥就診，原因?yàn)榫嚯x近、等候時(shí)間短、服務(wù)態(tài)度好、收費(fèi)低。老年人多患慢性病，需定期開處方藥，就醫(yī)時(shí)無需過多時(shí)間診治，社區(qū)醫(yī)院即可解決需求，如若遭遇大病則去三甲醫(yī)院就診(圖1(c))。關(guān)于醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求方面，不同類型老人根據(jù)健康狀況及經(jīng)濟(jì)條件的不同而需求多樣，如健康狀況不佳的老人更關(guān)注醫(yī)療問題，傾向于在養(yǎng)老公寓社區(qū)節(jié)點(diǎn)設(shè)置醫(yī)療站點(diǎn)、健康宣講；健康狀況較好的老人支持老年公寓和在原社區(qū)醫(yī)院增設(shè)養(yǎng)老功能；空巢老人和其他腿腳不便老人，希望增加上門服務(wù)(圖1(d))。

圖1 醫(yī)養(yǎng)需求問卷

3 醫(yī)養(yǎng)功能及醫(yī)養(yǎng)建筑類型調(diào)研

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料、規(guī)范及調(diào)研可知，醫(yī)養(yǎng)功能主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、生活照顧、老年活動(dòng)及精神慰藉[3]。一種類型的醫(yī)養(yǎng)建筑經(jīng)常會(huì)涵蓋一種以上的醫(yī)養(yǎng)功能，根據(jù)社區(qū)具體情況，選擇適當(dāng)?shù)念愋筒贾迷谏鐓^(qū)內(nèi)部，既能為城市分擔(dān)醫(yī)療和養(yǎng)老壓力，又能補(bǔ)充基礎(chǔ)醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)床位(圖2)。

圖2 醫(yī)養(yǎng)功能類型

4 城市中心區(qū)老舊社區(qū)醫(yī)養(yǎng)改造可行性調(diào)研

4.1 社區(qū)內(nèi)改造

市區(qū)內(nèi)用地緊張，老舊社區(qū)的拆遷安置一直是難以調(diào)和的復(fù)雜問題，因此，老舊社區(qū)的養(yǎng)老問題日益尖銳并將持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。在老舊社區(qū)適老化改造時(shí)可以利用對(duì)現(xiàn)狀影響小的舊建筑：①社區(qū)及周邊原有公共服務(wù)設(shè)施，如社區(qū)服務(wù)中心、街道辦公、社區(qū)文化活動(dòng)中心。②部分公共建筑，如閑置辦公樓，閑置幼兒園、菜市場(chǎng)及沿街商業(yè)等。③少量住宅樓更新改造。提高現(xiàn)有資源利用，改造的造價(jià)相對(duì)經(jīng)濟(jì)，硬件容易實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，改造后的設(shè)施在老年人的日常活動(dòng)范圍內(nèi)，老人到達(dá)便捷；面積緊湊、功能集約，適合采用功能齊全的小型復(fù)合社區(qū)醫(yī)養(yǎng)設(shè)施；服務(wù)人員上門訪問方便、高效、靈活，為原居養(yǎng)老提供保證。社區(qū)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)改造做法如表1所示。

(1)社區(qū)內(nèi)無空地，住宅底部為架空層或原本為社區(qū)設(shè)施，可在原基礎(chǔ)上改擴(kuò)建，通過多個(gè)醫(yī)養(yǎng)設(shè)施分散或集中設(shè)置。

①底層為社區(qū)設(shè)施(小區(qū)內(nèi)常見設(shè)施為以棋牌活動(dòng)為主的老年活動(dòng)室)，原基礎(chǔ)上增設(shè)醫(yī)養(yǎng)功能。

②底層為架空層(小區(qū)內(nèi)常見功能為老年人休閑座椅和書畫展覽)，增加醫(yī)療服務(wù)單元及社區(qū)食堂。

③沿街商業(yè)改造，在住宅底層或連接處設(shè)置，既能滿足公共基礎(chǔ)服務(wù)，還能設(shè)置養(yǎng)護(hù)床位，宜采用多個(gè)樓棟間布置，以達(dá)到一定規(guī)模。

(2)社區(qū)內(nèi)無空地，社區(qū)內(nèi)有可改造建筑

①社區(qū)內(nèi)有可更新住宅。底層原為架空層等公共區(qū)域，現(xiàn)可改造為公共層，包含門廳、休息室、社區(qū)食堂、醫(yī)療服務(wù)、老年活動(dòng)等功能，住宅部分可改造為日托及照護(hù)單元。

②社區(qū)內(nèi)可更新小型建筑。此類型面積較小，可滿足社區(qū)內(nèi)最基本醫(yī)養(yǎng)需求，并在社區(qū)外設(shè)置共用集中式醫(yī)養(yǎng)設(shè)施，相結(jié)合補(bǔ)充。

③社區(qū)內(nèi)含幼兒園、廢棄辦公樓等公共建筑。此類建筑類型建筑面積較大，適合改造。幼兒園可擴(kuò)建后成為幼兒園與醫(yī)養(yǎng)設(shè)施合用的復(fù)合建筑，增進(jìn)老人與兒童的代際關(guān)系，煥發(fā)老年人活力，為兒童提供知識(shí)。幼兒園原有活動(dòng)室、臥室有較好的朝向，宜于照護(hù)單元的改造。而廢棄辦公樓總建筑面積充足，改造后具有一定規(guī)模，但在社區(qū)內(nèi)不易覓得；且房間大小由于結(jié)構(gòu)受限，布置不夠靈活。

(3)社區(qū)內(nèi)有空地或可拆除建筑

一般老舊小區(qū)用地十分緊張，部分高校附屬社區(qū)有一定閑置用地。如有空地或可拆除建筑，可采取新建方式，重新規(guī)劃建筑及周邊區(qū)域，提供室外適合老年人活動(dòng)的場(chǎng)所。又因用地范圍較小，需設(shè)置功能較齊全的醫(yī)養(yǎng)設(shè)施時(shí)，應(yīng)采用集中式復(fù)合型建筑，如圖3所示。

表1 社區(qū)內(nèi)復(fù)合醫(yī)養(yǎng)設(shè)施建設(shè)分析

圖3 社區(qū)內(nèi)改造型醫(yī)養(yǎng)設(shè)施

4.2 社區(qū)外改造

當(dāng)醫(yī)養(yǎng)設(shè)施在社區(qū)內(nèi)部時(shí)，改造建筑受位置、面積、層數(shù)的限制，新建建筑為了減少對(duì)周邊住宅日照、居民活動(dòng)的影響，設(shè)施的規(guī)模一般較小，醫(yī)養(yǎng)功能不能全面展開。社區(qū)外可改造更新的建筑更易覓得，規(guī)模也可擴(kuò)大，故考慮為中等規(guī)模復(fù)合醫(yī)養(yǎng)設(shè)施，對(duì)社區(qū)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)功能加以補(bǔ)充。增加了社區(qū)外共用醫(yī)養(yǎng)設(shè)施后，社區(qū)內(nèi)外結(jié)合，可以提供各層次完整的居住托養(yǎng)、日間照料、上門護(hù)理、康復(fù)保健等醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

5 城市中心區(qū)老舊社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

老舊社區(qū)根據(jù)其現(xiàn)有內(nèi)外環(huán)境條件可形成3種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：①當(dāng)社區(qū)內(nèi)無法形成較完整的醫(yī)養(yǎng)單體時(shí)，可考慮在相鄰住宅樓內(nèi)分散布置，并在社區(qū)外的共用集中式醫(yī)養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充，即社區(qū)內(nèi)分散式醫(yī)養(yǎng)+社區(qū)外共用集中式醫(yī)養(yǎng)。②當(dāng)社區(qū)內(nèi)有適宜改造的建筑或空地時(shí)，可采用集中式醫(yī)養(yǎng)單體，在此基礎(chǔ)上可選擇社區(qū)外共用集中式醫(yī)養(yǎng)進(jìn)行完善，即社區(qū)內(nèi)集中式醫(yī)養(yǎng)+社區(qū)外共用集中式醫(yī)養(yǎng)。③社區(qū)內(nèi)也可由住宅樓內(nèi)或裙房分散式的設(shè)施加集中式的單體結(jié)合，如社區(qū)內(nèi)沿街商業(yè)與相鄰住宅樓下架空層結(jié)合，即社區(qū)內(nèi)(分散+集中式)醫(yī)養(yǎng)+社區(qū)外共用集中式醫(yī)養(yǎng)。社區(qū)外共用集中式醫(yī)養(yǎng)可與街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合設(shè)或獨(dú)立設(shè)置，以醫(yī)療技術(shù)等社區(qū)內(nèi)較難實(shí)現(xiàn)的功能為主。

根據(jù)對(duì)老舊社區(qū)周邊的配套服務(wù)設(shè)施服務(wù)半徑調(diào)研可知，適宜的常用設(shè)施如滿足日?；拘枨蟮慕∩砥餍?、藥房等設(shè)施，服務(wù)半徑不大于300m,較常用的服務(wù)設(shè)施，如社區(qū)醫(yī)院、活動(dòng)廣場(chǎng)、老年活動(dòng)中心、老年服務(wù)中心，服務(wù)半徑不大于600m[3]。該模式中老舊社區(qū)以社區(qū)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)設(shè)施滿足日?；拘枨螅?wù)半徑小于等于300m，符合老年人的日?；顒?dòng)范圍；除緊鄰社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)設(shè)施外，還可以使用周邊社區(qū)的共用醫(yī)養(yǎng)設(shè)施作為備選。將與相鄰社區(qū)共用緊鄰的復(fù)合醫(yī)養(yǎng)設(shè)施作為補(bǔ)充，特別是醫(yī)療等需要具備一定規(guī)模的服務(wù)功能，服務(wù)半徑小于等于600m。

6 結(jié)語(yǔ)

目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在政策法規(guī)上已得到肯定，2017年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》提出，健全“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”，社區(qū)內(nèi)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將成為趨勢(shì)。當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)探索多見于新建社區(qū)，老舊社區(qū)中對(duì)于住宅的適老化改造及室外無障礙設(shè)計(jì)已有大量研究，老舊社區(qū)中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型改造所見實(shí)例較少。本文提出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型適老化改造策略，可以運(yùn)用于大部分城市中心區(qū)老舊社區(qū)，其中的小規(guī)模復(fù)合型醫(yī)養(yǎng)設(shè)施可以整合日間照料、托老所、老年活動(dòng)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)食堂等功能，滿足大部分醫(yī)養(yǎng)需求。日本在此類建筑模式上已經(jīng)進(jìn)行了一定的實(shí)踐探索，如日本東京中澤、北海道結(jié)緣厚澤部老年設(shè)施都是成功的案例，有效降低了當(dāng)?shù)乩夏耆说淖o(hù)理程度。

同時(shí)，隨著線上醫(yī)療的發(fā)展，在互聯(lián)網(wǎng)+的背景下，社區(qū)的智慧醫(yī)養(yǎng)部分可分為3級(jí)：①日常監(jiān)控；②信息檔案；③遠(yuǎn)程治療。通過可穿戴設(shè)備和便攜醫(yī)療設(shè)備實(shí)現(xiàn)健康指標(biāo)監(jiān)控，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；通過三甲醫(yī)院醫(yī)生的線上就診實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)；通過大數(shù)據(jù)挖掘?qū)ι鐓^(qū)居民的健康狀況進(jìn)行分析和預(yù)測(cè)。社區(qū)內(nèi)會(huì)有更多的社會(huì)資源整合，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)形式更加多樣，在社區(qū)內(nèi)也能享受到大醫(yī)院的豐富資源，同時(shí)原本底層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，小型醫(yī)療站等醫(yī)療資源將煥發(fā)新的活力。