張清蕊 崔偉鋒

消化性潰瘍屬臨床常見(jiàn)疾病，在世界范圍內(nèi)發(fā)病率均較高，可發(fā)生于任何年齡段，且患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加[1]。消化性潰瘍好發(fā)部位為胃和十二指腸，主要由于胃腸黏膜在多種發(fā)病因素的刺激下，發(fā)生炎性反應(yīng)，逐漸壞死、脫落，最終形成潰瘍。輕者潰瘍僅波及黏膜肌層, 重者可達(dá)固有肌層，甚或穿孔[2]。其發(fā)病因素有很多，大致有以下幾種：幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染、不良飲食習(xí)慣、相關(guān)藥物的使用、精神過(guò)度緊張等。目前消化性潰瘍的臨床治療難度較大，復(fù)發(fā)率也較高，給患者的身心健康和工作、生活都造成了巨大的困擾。除了臨床積極治療外，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理方案也有著不可或缺的作用，因而積極探索更加全面、有效的護(hù)理方案對(duì)消化性潰瘍患者有著重要意義。中醫(yī)特色護(hù)理方案在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，加入了中醫(yī)特色療法及中醫(yī)康復(fù)等內(nèi)容，為患者提供更加多樣化的護(hù)理方案，更加全面、個(gè)體化地對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，能有效緩解患者的身體癥狀，改善不良情緒，在疾病的防治方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)特色護(hù)理在中國(guó)有著數(shù)千年的歷史傳承，有較好的群眾基礎(chǔ)，民眾易于接受，即使在綜合性醫(yī)院中，護(hù)理人員亦對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理方案持積極的態(tài)度[3]。本研究旨在探討中醫(yī)特色護(hù)理方案在消化性潰瘍患者護(hù)理中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究的對(duì)象是2018年1月—2019年1月在河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院肝膽脾胃科住院治療的100例消化性潰瘍患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，并分別給予不同的護(hù)理方案。對(duì)照組患者中，男28(56%)例, 女22(44%)例；平均年齡(56.2±2.3)歲。觀察組患者中,男26(52%)例, 女24(48%)例；平均年齡(57.4±2.4)歲；2組患者在性別和年齡上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[4]中消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線鋇餐造影、胃腸鏡檢查和組織病理確診者；2)年齡在40～75周歲；3)患者為潰瘍活動(dòng)期，均存在不同程度的胃痛、噯氣、反酸等癥狀；4)患者意識(shí)清楚，能夠準(zhǔn)確表達(dá)意愿并配合治療，知曉本次研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，或有其他消化系統(tǒng)疾病者；2)因各種原因無(wú)法接受中醫(yī)特色外治療法者，以及對(duì)中醫(yī)療法出現(xiàn)不良反應(yīng)者；3)有其他嚴(yán)重軀體或精神疾病，無(wú)法配合者；4)不能耐受者，中途要求退出者；5)妊娠或哺乳期婦女。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括生命體征監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥、病情觀察、生活照護(hù)等常規(guī)護(hù)理措施。

1.4.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨病辨證結(jié)果和臨床癥狀，制定針對(duì)性、個(gè)體化的中醫(yī)護(hù)理方案。主要內(nèi)容如下：1)中醫(yī)外治法：主要包括針灸、耳穴貼壓、穴位貼敷、中藥透敷、中藥足浴等中醫(yī)特色療法。在進(jìn)行治療前，護(hù)理人員為患者講解治療的目的、方法、原理、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方法。①針灸：分針?lè)ê途姆?，針?lè)丛诤线m穴位用一次性針灸針，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)選取合適的穴位進(jìn)針，并留針15 min；灸法使用艾灸盒，在艾灸盒中放置合適數(shù)量的艾柱，一般每次3～5壯，期間應(yīng)注意避免燙傷患者。也可兩法結(jié)合。②耳穴壓豆：使用加入王不留行特制而成的耳穴貼，貼于耳部穴位，一般選取交感穴、神門(mén)穴等，3～5 d更換一次。③穴位貼敷：穴位貼為我院特制，藥物組成為小茴香100 g，枳殼10 g，青皮10 g，吳茱萸6 g等。根據(jù)辨證貼敷于相應(yīng)穴位，一般選取中脘、神闕、內(nèi)關(guān)、關(guān)元穴等，4～6 h更換一次。貼敷過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者有無(wú)皮膚過(guò)敏反應(yīng)。④中藥透敷：藥物組成為醋延胡索60 g，木瓜60 g，川芎40 g，川牛膝60 g，雞血藤60 g，伸筋草60 g，桂枝60 g，透骨草60 g等；將以上藥物置于特制藥袋內(nèi)，經(jīng)高溫蒸煮后晾至合適溫度，置于患者胃脘部或其他疼痛部位進(jìn)行熨燙治療，使藥性借助熱力透過(guò)皮膚。⑤中藥足?。核幬锝M成為紅花30 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，雞血藤30 g，重樓6 g，鹽杜仲20 g，牛膝20 g，醋乳香10 g，醋沒(méi)藥10 g等；上方浸泡30 min后文火煮沸取汁，降溫至患者無(wú)燙感后浸泡雙足30 min。2)中醫(yī)預(yù)防調(diào)護(hù)：①情志調(diào)護(hù)：護(hù)理人員運(yùn)用中醫(yī)理論，采用語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)、怡情順志等方法，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張、焦慮等負(fù)面情緒，建立患者的治療信心，增加醫(yī)患之間的配合度，必要時(shí)可給予中藥干預(yù)。②辨證施膳指導(dǎo)：根據(jù)患者中醫(yī)辨證結(jié)果，運(yùn)用中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行食療，或飲用我院泡制的祛濕養(yǎng)生茶、消食開(kāi)胃茶等中藥配方飲品。③適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：可以選擇太極拳、太極劍、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)保健運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者根據(jù)實(shí)際情況決定運(yùn)動(dòng)的程度和時(shí)間。④生活調(diào)護(hù)：對(duì)患者進(jìn)行宣教，指導(dǎo)患者順應(yīng)自然界的變化規(guī)律，建立起良好的作息規(guī)律，起居有常，情緒穩(wěn)定，慎用對(duì)消化道黏膜有刺激的藥物。

1.5 觀察指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，并對(duì)患者進(jìn)行以下評(píng)估：1)生活質(zhì)量評(píng)估：評(píng)估患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)中的生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE)得分，評(píng)分越高，則健康狀況越好。2)精神心理評(píng)估：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，HAMA分為軀體性因子和精神性因子，得分越高，則患者的焦慮程度越高，反之則越低；HAMA總評(píng)分則是軀體性和精神性因子的綜合評(píng)分，得分越高，則焦慮程度越高，反之越低。3)患者滿(mǎn)意度調(diào)查：干預(yù)結(jié)束后，讓患者及家屬填寫(xiě)自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度，分為不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意3個(gè)級(jí)別?？倽M(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)前2組PF、RP、RE評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；干預(yù)后2組PF、RP、RE評(píng)分的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者HAMA評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組精神性因子評(píng)分和軀體性因子評(píng)分均低于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的HAMA總評(píng)分低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者HAMA評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者滿(mǎn)意度比較干預(yù)后，2組在滿(mǎn)意程度上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者總滿(mǎn)意度(94%)高于對(duì)照組總滿(mǎn)意度(82%)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者滿(mǎn)意度比較 (例，%)

3 討論

消化性潰瘍屬于發(fā)病率與復(fù)發(fā)率均較高的慢性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)，長(zhǎng)期的疾病狀態(tài)使患者在承受身體上的痛苦的同時(shí)，也加重了患者的精神負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致焦慮和抑郁的發(fā)生。目前認(rèn)為，精神心理因素與消化性潰瘍的發(fā)生、復(fù)發(fā)和加重關(guān)系密切，且二者之間有時(shí)可互為因果[5，6]。因而，將生活質(zhì)量評(píng)估和焦慮量表作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，能夠切實(shí)反映患者病情的改善程度?；颊邔?duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度在一定程度上反映了患者對(duì)護(hù)理方案和疾病療效的認(rèn)可，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員了解患者的整體恢復(fù)情況，而患者的認(rèn)可又在一定程度上調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中的積極性，有助于建立一種良性循環(huán)，因而評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度具有重要意義。

中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下, 應(yīng)用整體觀、辨證施護(hù)方法、傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)，指導(dǎo)臨床護(hù)理、預(yù)防、養(yǎng)生、保健和康復(fù)的一門(mén)綜合性學(xué)科[7]。中醫(yī)護(hù)理學(xué)目前已成為一門(mén)獨(dú)立學(xué)科，隨著中醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，中醫(yī)特色護(hù)理也逐漸被臨床重視和認(rèn)可[8]。其基于中醫(yī)辨證論治思想，為患者提供個(gè)體化的中醫(yī)外治療法；在防治疾病方面的“治未病”思想，重視“未病先防”，強(qiáng)調(diào)順應(yīng)自然、天人合一，注重養(yǎng)生方法的運(yùn)用，從而建立順應(yīng)自然與機(jī)體自身規(guī)律的生活方式，防病于未然，指導(dǎo)患者進(jìn)行預(yù)防調(diào)護(hù)，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。“治未病”是一種非?？茖W(xué)而先進(jìn)的理念，也是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)所在[9]。

目前已有多項(xiàng)研究證實(shí)中醫(yī)特色護(hù)理方案干預(yù)消化性潰瘍患者的護(hù)理效果較為理想，能夠有效提高患者生活質(zhì)量，改善不良情緒，提升患者滿(mǎn)意度[10～13]。2015年國(guó)家中醫(yī)藥管理局將消化性潰瘍納入確定的“19個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案”之一[14]。這也促使越來(lái)越多的研究開(kāi)始探索中醫(yī)特色護(hù)理方案在臨床中的應(yīng)用效果，推動(dòng)中醫(yī)特色護(hù)理方案在臨床中的應(yīng)用。

中醫(yī)護(hù)理學(xué)憑借著“整體觀念、辨證施護(hù)”的理論優(yōu)勢(shì)，及“以人為本”的人文優(yōu)勢(shì)，多樣化的護(hù)理技術(shù)方法，以及切實(shí)可靠的療效，在臨床應(yīng)用中優(yōu)勢(shì)明顯。但由于中醫(yī)治療很少有立竿見(jiàn)影的效果，且一般治療周期較長(zhǎng)，因而在實(shí)際應(yīng)用中受到了限制[15]。有研究[16]對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用情況進(jìn)行匯總分析，發(fā)現(xiàn)部分方案中的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中較少應(yīng)用，療效和適用性并不夠?！胺桨浮敝幸恍┨厣o(hù)理手段的具體實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)也缺乏明確的定量和定性說(shuō)明，影響了部分中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在實(shí)際操作中的可行性[17]。此外，在方案的臨床實(shí)施過(guò)程中，由于護(hù)理人員本身理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的欠缺，存在部分護(hù)士辨證施護(hù)能力不足的問(wèn)題[18]。總之，中醫(yī)護(hù)理方案雖然在理論和療效等方面有著很大的優(yōu)勢(shì)，但在臨床實(shí)際應(yīng)用中還存在著明顯的不足，面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

總之，在消化性潰瘍患者中應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理方案，可有效提高其生活質(zhì)量，改善焦慮情緒，提升患者滿(mǎn)意度，具有較好臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。但關(guān)于中醫(yī)特色護(hù)理方案的具體實(shí)施方式和評(píng)價(jià)制度尚不完善，缺乏對(duì)其遠(yuǎn)期療效的評(píng)價(jià)依據(jù)，要解決這些問(wèn)題仍需做進(jìn)一步研究，探索之路任重而道遠(yuǎn)，需要更多同道的參與。