葉招云

婦科疾病一直威脅著女性的生殖健康，宮頸上皮內(nèi)瘤變就是女性宮頸癌的癌前病變[1]，已經(jīng)證實持續(xù)的高危HPV感染會引起宮頸上皮內(nèi)瘤變。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，人們的健康意識也隨之增強，對疾病的發(fā)生和發(fā)展都能夠提前預(yù)防，宮頸篩查就能對宮頸上皮內(nèi)瘤變和人乳頭瘤病毒進行細胞檢出，檢出率為100%[2]，同時還能檢測出是否癌前病變[3]，近年來，宮頸癌越來越年輕化，宮頸篩查CIN和HPV的檢出率不斷升高[4]，主要和過早生育、性生活不潔或者混亂、吸煙等有關(guān)[5]，所以早期篩查，早期確診可以提前預(yù)防，干擾素凝膠聯(lián)合中藥湯劑治療宮頸上皮內(nèi)瘤變治療效果顯著，現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院婦科門診2018年1月—2019年1月收治的患者68例，經(jīng)過TCT檢查為ASCUS至LISL之間伴HPV高危分型陽性，年齡在21～50歲，隨機分為治療組和對照組，每組34例，治療組年齡23～49歲，平均年齡(33.82 ±4.53)，對照組年齡22～51歲，平均年齡(34.18 ±4.69)，2組資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：TCT檢查為ASCUS至LISL之間且伴高危HPV感染患者，中醫(yī)學(xué)確診有帶下病，簽署知情同意書。排除標準：懷孕婦女，有過藥物治療的患者，無滴蟲陰道病的患者，不配合治療的患者。

1.3 治療方法對照組：給予中藥湯劑治療，藥方：薏苡仁20 g，白術(shù)15 g，黨參15 g，黃芪15 g，甘草10 g，魚腥草20 g。煎藥口服，每日3次，3 d為一個療程。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上，利用干擾素凝膠每晚臨睡前陰道內(nèi)給藥，每次1 g,隔天1次，20 d為一個療程，避開經(jīng)期。定期復(fù)查TCT和高危HPV分型檢測。

1.4 觀察指標3個月后患者進行復(fù)查，陰道鏡觀察宮頸上皮內(nèi)瘤變改善情況，TCT檢測及HPV感染情況，統(tǒng)計HPV轉(zhuǎn)陰率指標，中醫(yī)證候?qū)Ρ确治觥?/p>

1.5 中醫(yī)證候判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標準，確定帶下物質(zhì)評分，帶下量判定：正常為0分，分泌物量一般為1分，分泌物量多為2分，分泌物量過多，流出為3分；帶下質(zhì)判定：正常為0分，質(zhì)地清為1分，質(zhì)地黏稠為2分，膿腫狀態(tài)流出3分；帶下色判定：無色為0分，發(fā)黃為1分，綠色為2分，赤色為3分；帶下氣味判定：正常為0分，有味為1分，腥臭為2分，臭穢為3分。

2 結(jié)果

2.1 宮頸上皮內(nèi)瘤變改善情況治療后，治療組的總有效率為85.29%，高于對照組的55.88%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者宮頸上皮內(nèi)瘤變改善情況對比 (例，%)

2.2 HPV轉(zhuǎn)陰率治療組的轉(zhuǎn)陰率為73.53%，顯著高于對照組的47.06%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者HPV轉(zhuǎn)陰率對比 (例，%)

2.3 中醫(yī)證候評分2組治療后的得分低于治療前(P<0.05)，治療組治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候評分對比 (例，

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變患者一般都是由于HPV病毒持續(xù)的感染所引起的[6]，據(jù)全球數(shù)據(jù)統(tǒng)計，世界婦女受HPV病毒的感染比例特別高，占婦科類疾病的50%左右，一般年齡在22～55歲，所以HPV病毒已經(jīng)引起世界醫(yī)學(xué)的關(guān)注[7]，抗宮頸癌的疫苗也應(yīng)運而生，在我國感染HPV病毒的婦女也比較多，多集中于年輕女性，HPV病毒的致癌感染率已到達10%左右，城市女性居高，目前治療手段也較為廣泛，治愈率較高[8]，干擾素凝膠是一種全新的抗病毒新藥，也具有一定的免疫調(diào)節(jié)功能，聯(lián)合中藥湯劑對宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的治療效果較為顯著，治愈率比較高。

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)屬于癌前病變，是宮頸癌發(fā)生發(fā)展的前沿，形態(tài)學(xué)表面和正常相比無任何變化，但通過TCT檢查能確認會發(fā)生異常改變，CIN存在2種可能性變化，一種是不經(jīng)治療，自然消退；一種會有HPV病毒感染，導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生，持續(xù)高危HPV感染是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)及宮頸癌變的致病因素，對女性危害極大，甚至可以威脅到女性的生命，雖然陰道的自凈作用能自行清除HPV,但許多患者檢查出高危HPV陽性后仍然會出現(xiàn)恐慌心理并且要求給予治療。宮頸上皮內(nèi)瘤變需要及時的治療，可以制止癌變的發(fā)生，因為宮頸上皮內(nèi)瘤變是需要連續(xù)發(fā)展，甚至是10年左右才能自然演變成宮頸癌，所以要及時治療和預(yù)防，可以中藥解毒清熱，聯(lián)合干擾素凝膠效果更好，能達到治愈的可能。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的總有效率為85.29%，高于對照組的55.88%(P<0.05)；治療組的轉(zhuǎn)陰率為73.53%，顯著高于對照組的47.06%(P<0.05)；2組治療后的得分低于治療前(P<0.05)，治療組治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。本研究結(jié)果表明干擾素凝膠聯(lián)合中藥湯劑治療宮頸上皮內(nèi)瘤變?nèi)〉昧艘欢ǖ男Ч?，治愈率較純中藥的治愈率高29.41個百分點，轉(zhuǎn)陰率也有顯著性的提高，中醫(yī)證候如帶下量、帶下質(zhì)、帶下色、帶下氣味也有很大的好轉(zhuǎn)。Samekib F[8]研究證明干擾素凝膠栓聯(lián)合其他類藥物對于治療宮頸糜爛在臨床上效果顯著，徐海英等[9]研究證明干擾素凝膠栓劑聯(lián)合中藥湯劑治療宮頸上皮內(nèi)瘤變治愈率很高，為臨床治療提供了新思路，中藥湯劑治療宮頸上皮內(nèi)瘤變起到消癰排膿、利尿通淋的功效，達到抗病毒和消炎的效果，干擾素凝膠對陰道和宮頸具有調(diào)節(jié)菌群的作用，明顯改善宮頸部位的環(huán)境及清潔度，也能加速宮頸上皮內(nèi)瘤變面的愈合度，中藥湯劑與干擾素凝膠聯(lián)合起到治標和治本的作用，對臨床治療方面意義重大。

綜上所述，中藥湯劑可以清熱解毒、益氣扶正，與干擾素凝膠聯(lián)合治療宮頸上皮內(nèi)瘤變可以從整體上提高身體機能，清除體內(nèi)病毒，降低HPV陽性率，對宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療在臨床上取得了一定的效果。