孫 捷 金晶晶 李亞楠

缺血性腦卒中是一種常見(jiàn)腦血管疾病，患者受到多種因素的影響導(dǎo)致腦部供血不足，引起腦組織缺血缺氧[1]。當(dāng)前臨床對(duì)于缺血性腦卒中的治療方法已較為成熟，但仍無(wú)法對(duì)患者腦功能受損進(jìn)行完全糾正，大部分缺血性腦卒中患者在治療后均存在不同程度并發(fā)癥，如失語(yǔ)癥等。缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥是一種語(yǔ)言系統(tǒng)理解、表達(dá)障礙性疾病，經(jīng)過(guò)科學(xué)的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者相關(guān)受損中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)。但受到患者病情嚴(yán)重程度、語(yǔ)言地方差異等因素的影響，部分失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能恢復(fù)程度較為有限[2]。頭針、電針均是常用中醫(yī)針灸方法，既往研究指出，針灸對(duì)于神經(jīng)功能受損癥狀具有一定改善效果。本次研究以116例缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥患者作為觀察對(duì)象，以分析頭針聯(lián)合電針對(duì)此類患者臨床癥狀的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年1月本院所收治缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥患者116例，按照干預(yù)方法的不同將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組58例，其中男性32例，女性26例；年齡為51～78歲，平均為(61.4±5.3)歲；病程平均為(2.4±0.7)年；BDAE分級(jí)顯示，7例I級(jí)，17例II級(jí)，14例III級(jí)，20例IV 級(jí)；其中29例運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，29例感覺(jué)性失語(yǔ)。對(duì)照組58例，其中男性34例，女性24例；年齡為49～83歲，平均為(60.2±5.9)歲；病程平均為(2.6±0.5)年；BDAE分級(jí)顯示，5例I級(jí)，19例II級(jí)，15例III級(jí)，19例IV級(jí)；其中31例運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，27例感覺(jué)性失語(yǔ)。2組患者一般資料并無(wú)明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[3](2010年)中缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)(WAB)評(píng)估顯示患者失語(yǔ)商(AQ)<93.8。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)母語(yǔ)為漢語(yǔ)；3)基本情況穩(wěn)定；4)患者及其家屬完全知曉本次研究，且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)其他原因所致語(yǔ)言功能障礙；2)合并認(rèn)知功能障礙無(wú)法配合治療；3)合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；4)合并嚴(yán)重視力或聽(tīng)力障礙者；5)無(wú)法耐受針刺治療者；6)癲癇患者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對(duì)照組患者采用Schuell刺激法進(jìn)行治療，每日1次，每次30 min，每周5次，共計(jì)治療16周，通過(guò)嗅覺(jué)、觸覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等多途徑對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言刺激。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合頭針、電針治療。電針治療：選取通里、翳風(fēng)、百會(huì)作為主穴，以后溪作為配穴，對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，使用0.35 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，百會(huì)穴斜刺30 mm，后溪、通里、翳風(fēng)直刺10 mm，留針時(shí)間20 min。將毫針與CMNS6-1型電子針灸治療儀連接，其中配穴連接正極，主穴連接負(fù)極，選取疏波，留針時(shí)間控制在20 min，每日治療1次，每周5次。頭針治療：選取顳前斜線作為主穴，顳前線作為配穴，采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法斜刺，深度控制在30 mm，留針時(shí)間為20 min。

1.5.2 觀察指標(biāo)對(duì)2組患者治療后CFCP、AQ評(píng)分進(jìn)行記錄，并對(duì)其失語(yǔ)癥治療效果進(jìn)行評(píng)估。

1.5.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)按照《失語(yǔ)癥》[4]中相關(guān)內(nèi)容對(duì)2組患者治療效果進(jìn)行評(píng)估，包括顯效(BDAE分級(jí)進(jìn)步幅度≥2級(jí))、有效(BDAE分級(jí)進(jìn)步幅度≥1級(jí))、無(wú)效(BDAE分級(jí)進(jìn)步小于1級(jí))。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組患者失語(yǔ)癥治療總有效率為87.93%，明顯高于對(duì)照組的72.41%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者失語(yǔ)癥治療效果比較 (例，%)

2.2 癥狀評(píng)分2組患者治療后臨床癥狀評(píng)分較治療前均明顯進(jìn)步，但觀察組患者治療后AQ、CFCP評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后AQ、CFCP評(píng)分比較 (例，

3 討論

缺血性腦卒中患者由于腦組織功能受損，在針對(duì)性治療后多存在不同程度神經(jīng)功能缺損并發(fā)癥，以失語(yǔ)癥較為常見(jiàn)[5]。失語(yǔ)癥是一類語(yǔ)言理解、表達(dá)功能障礙綜合征的總稱，不僅不利于患者原發(fā)疾病的康復(fù)，同時(shí)嚴(yán)重影響患者的正常生活。

既往研究證實(shí)，失語(yǔ)癥患者在經(jīng)過(guò)科學(xué)、有效的針對(duì)性干預(yù)后其大腦功能受損所致習(xí)得性語(yǔ)言功能喪失可得到糾正，患者語(yǔ)言功能網(wǎng)絡(luò)具有較高的重建性，通過(guò)對(duì)語(yǔ)言功能系統(tǒng)中的健全部分功能進(jìn)行刺激，可有

效提高代償作用，促進(jìn)患者語(yǔ)言功能障礙癥狀的改善[6]。Schuell刺激法是一種較為成熟的語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練方法，通過(guò)多種途徑對(duì)患者施加刺激，從而促進(jìn)其語(yǔ)言功能的恢復(fù)[7]。本次研究中，對(duì)照組患者在經(jīng)過(guò)16周Schuell語(yǔ)言功能刺激訓(xùn)練后，其AQ、CFCP評(píng)分較治療前均有顯著改善，同臨床研究的基本結(jié)論抑制。

但受到患者腦部功能受損程度、認(rèn)知程度等因素的影響，部分失語(yǔ)癥患者在接受語(yǔ)言功能訓(xùn)練后其癥狀改善較為有限[8]。頭針、電針均是臨床中醫(yī)常用針刺方法，其中頭針通過(guò)刺激頭部皮膚對(duì)臟腑的病變進(jìn)行改善，同時(shí)由于頭部皮膚與腦部組織緊密相關(guān)，因此采用頭針對(duì)腦部疾病進(jìn)行治療具有十分明顯的優(yōu)勢(shì)[2]。同時(shí)，聯(lián)合電針?lè)▽?duì)相關(guān)性穴位進(jìn)行刺激，改善患者的語(yǔ)言功能。本次研究中，電針療法選取通里、翳風(fēng)、百會(huì)作為主穴，以后溪作為配穴。通過(guò)針刺相關(guān)穴位，對(duì)腦部語(yǔ)言區(qū)和功能區(qū)病變部位的血液供應(yīng)情況進(jìn)行改善。張業(yè)貴等[9]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，采用電針刺激腦部穴位，如百會(huì)、大椎等，可有效改善腦缺血所致神經(jīng)組織再灌注損傷，進(jìn)而促進(jìn)大腦受損功能的修復(fù)。本次研究顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者治療后AQ、CFCP評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明采用頭針、電針聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練的方式治療缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥，可有效改善患者語(yǔ)言功能。

綜上所述，頭針聯(lián)合電針是一種有效的缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥治療方案，通過(guò)結(jié)合常規(guī)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，可對(duì)患者語(yǔ)言功能進(jìn)行有效改善，對(duì)于提高缺血性腦卒中后患者生活質(zhì)量具有十分積極的作用。