肖 銳 賈 寧 楊嘉恩 周光進 馮家琪 區(qū)子璇

神經(jīng)根型頸椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy，CSR)是由于頸椎退行性病變或頸椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激壓迫頸神經(jīng)根所致，臨床表現(xiàn)為患側(cè)上肢放射性疼痛或麻木，感覺障礙、握力減退，晚期可出現(xiàn)肌肉萎縮[1]。國內(nèi)有研究顯示CSR在各型頸椎病中發(fā)病率最高，占60%～70%[2]，近年來 CSR的發(fā)病率有逐年升高且呈現(xiàn)低齡化的趨勢，給患者的生活和工作造成一定影響[3]。CSR目前治療方式包括手法治療、針灸、牽引、電療、局部注射、藥物治療等，均具有一定的治療效果，本研究觀察神經(jīng)松動術(shù)聯(lián)合電針治療CSR的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2019年5月在廣東醫(yī)科大學附屬佛山高明醫(yī)院康復醫(yī)學科確診的符合納入標準的神經(jīng)根型頸椎病患者80例。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組40例。對照組中男21例，女19例；年齡18～64歲，平均(43.1±3.4)歲；病程最短1周，最長3年，平均(6.67±3.16)個月。治療組中男19例，女21例；年齡19～65歲，平均(42.8±3.7)歲；病程最短2周，最長4年，平均(6.78±2.95)個月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行研究。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)符合第三屆全國頸椎病專題座談會紀要中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準[4]；2)年齡18～65歲；3)簽署知情同意書，能配合治療；4)能配合隨訪的患者。排除標準：1)合并其他類型頸椎?。?)頸椎椎管狹窄或脊髓損傷后，頸椎畸形等其他頸椎疾病患者；3)心、肝、腎、腦等系統(tǒng)嚴重疾病者；4)治療期間接受其他治療者。

1.3 治療方法對照組：采用電針治療，具體方法為：患者俯臥位，選用風池穴、頸夾脊穴、大椎穴、天柱穴、大杼穴、手三里穴、后溪穴，常規(guī)消毒后，風池穴采用華佗牌0.35 mm×25 mm一次性無菌針灸針向?qū)?cè)鼻孔方向直刺1.0寸，其余穴位均直刺1.0寸，行平補平瀉手法至得氣，連接長城牌電子針療儀(KWD-808I)加電治療20 min，斷續(xù)波，強度以患者耐受為度。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上輔以神經(jīng)松動術(shù)治療，根據(jù)癥狀不同選擇不同的手法治療，具體如下:1)正中神經(jīng)：患者仰臥位，身體放松，術(shù)者立于患側(cè)，一手握住患手，另一只手下壓患側(cè)肩關(guān)節(jié)，將肩關(guān)節(jié)外展至110°，伸肘，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，伸展手指，頸椎向?qū)?cè)側(cè)屈。2)橈神經(jīng)：患者仰臥位，身體放松，術(shù)者立于患側(cè)，將患肩置于床外側(cè)，下壓并外展肩關(guān)節(jié)至10°并內(nèi)旋，伸直肘關(guān)節(jié)，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)掌屈并尺偏，大拇指內(nèi)收，手指屈曲，頸椎向?qū)?cè)側(cè)屈。3)尺神經(jīng)：患者仰臥位，身體放松，術(shù)者立于患側(cè)，下壓外展肩關(guān)節(jié)至90°并外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，頸椎向?qū)?cè)側(cè)屈。松動過程保持緩慢均勻柔和，每次牽拉至感覺局部組織張力增加或癥狀出現(xiàn)即可，每條神經(jīng)松動動作持續(xù)1～10 s，然后放松30 s，反復3～5次，每天1次。以上2組患者均治療5 d為一個療程，共治療4個療程，每個療程結(jié)束后休息1 d。

1.4 觀察指標指定一位不知情的醫(yī)生在治療開始前、結(jié)束后對2組患者進行評定，具體內(nèi)容包括：1)視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)：采用VAS評定疼痛程度，采用一條10 cm長帶有游標的直尺，朝向醫(yī)師的一面標明0～10完整的數(shù)字刻度，朝向患者的一面只在直尺的兩端標示0和10的字樣，0端代表無痛，10端代表最劇烈的疼痛，當患者移動游標到自己感覺的疼痛位置時，醫(yī)師就可以在直尺的背面看到表示患者疼痛強度的具體數(shù)字。2)頸部功能障礙指數(shù)量表(the neck disability Index，NDI)：采用NDI評價患者的頸椎功能障礙情況，由患者根據(jù)自身癥狀填寫，內(nèi)容包括頸痛及相關(guān)的癥狀(疼痛的強度、頭痛、集中注意力和睡眠)和日常生活活動能力(個人護理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂)兩部分，每個項目最低得分為0分，最高得分為5分，分數(shù)越高表示功能障礙程度越重。3)頸椎關(guān)節(jié)活動度評定 ：①頸前屈、后伸：患者端坐位，在側(cè)方測量，軸心為肩峰，固定臂平行前額面中心線，移動臂為頭頂與耳孔連線，測量固定臂與移動臂之間的夾角；②頸左、右側(cè)屈：患者端坐位，在后方測量，軸心位于第7頸椎棘突，固定臂為第7頸椎與第5腰椎棘突的連線，移動臂為頭頂中心與第7頸椎棘突的連線；③頸左、右旋轉(zhuǎn)：患者仰臥位，于頭頂測量，軸心為頭頂，固定臂為頭頂中心矢狀面，移動臂為鼻梁與枕骨結(jié)節(jié)的連線[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS評分、NDI指數(shù)比較2組患者治療前VAS評分、NDI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);2組患者治療后VAS評分、NDI指數(shù)較治療前均有改善，其中治療組改善幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分、NDI指數(shù)比較 (例，

注：與組內(nèi)治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.2 2組患者治療前后頸椎關(guān)節(jié)活動度比較2組患者治療前頸椎關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后頸椎關(guān)節(jié)活動度較治療前均有改善，且治療組改善幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后頸椎關(guān)節(jié)活動度比較 (例，

注：與組內(nèi)治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

3 討論

中醫(yī)學認為CSR主要是由感受風寒濕邪、氣滯血瘀、肝腎虧虛等因素引起。病機多為風寒濕邪乘虛而入，濕阻氣機，寒濕相因，導致不通則痛，不通又致筋脈失于榮養(yǎng)；或因跌撲損傷、勞損閃錯等因素引起脈絡(luò)受損、氣滯血瘀發(fā)為本??；又或肝腎虧虛、正氣不足導致宗筋弛緩，不能束筋骨利關(guān)節(jié)而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為CSR的發(fā)生與頸椎退行性病變、頸椎間盤突出等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為上肢發(fā)作性或持續(xù)性的疼痛、麻木癥狀，臨床表現(xiàn)與受壓迫神經(jīng)根的支配區(qū)域相關(guān)。

神經(jīng)松動術(shù)在周圍神經(jīng)損傷疾患中應(yīng)用廣泛，如神經(jīng)根型頸椎病、周圍神經(jīng)損傷術(shù)后功能恢復等，能較快緩解根性疼痛癥狀[6]。神經(jīng)松動術(shù)又稱神經(jīng)張力技術(shù)，是針對由神經(jīng)組織導致的疼痛進行治療的手法技術(shù)，它根據(jù)神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，通過特定手法及肢體運動將力作用于異常的神經(jīng)組織，使其產(chǎn)生延展和張力變化，同時也促進神經(jīng)組織間的微循環(huán)和沖動傳導，減輕神經(jīng)粘連，改善神經(jīng)張力，提高神經(jīng)機能，從而達到改善疼痛、麻木、感覺異常、肌力減退等治療效果。

電針是指在針刺的基礎(chǔ)上加用電刺激，達到疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的功效。本研究中風池穴為疏風通絡(luò)要穴，合天柱穴以疏風散寒，疏通足太陽、足少陽經(jīng)氣；大椎為諸陽之會穴，統(tǒng)攝周身之陽氣、協(xié)調(diào)表里內(nèi)外，祛瘀止痛治其標，調(diào)節(jié)陰陽治其本；大杼穴為骨之會，骨病取骨會，意在調(diào)整氣血以養(yǎng)骨療骨；其余諸穴均為疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血而設(shè)，共奏舒筋散寒、活血祛瘀、通絡(luò)止痛之效[7]。

本研究應(yīng)用神經(jīng)松動術(shù)直接作用于神經(jīng)組織的特點，減輕神經(jīng)與周圍組織粘連，改善神經(jīng)張力，恢復神經(jīng)機能，應(yīng)用電針達到疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛的作用，減緩CSR患者臨床癥狀。研究結(jié)果顯示應(yīng)用神經(jīng)松動術(shù)聯(lián)合電針治療CSR具有協(xié)同作用，能進一步緩解CSR患者臨床癥狀，各項評價指標改善明顯，值得臨床應(yīng)用。但本研究仍存在一些不足之處，第一在于電針刺激時強度大小不一致，刺激強度無法統(tǒng)一；第二在于未能進行長期療效評估。在下一步的研究工作中，將進一步完善樣本資料，加強隨訪，以提高本研究的科學性。