蘇 彧 吳雪梅 米英姿 張龍興 王少帥

椎動脈、基底動脈、大腦后動脈共同組成椎-基底動脈系統(tǒng)，椎-基底動脈系統(tǒng)又被稱為后循環(huán)系統(tǒng)，后循環(huán)系統(tǒng)功能正常可保證腦干、小腦、丘腦等腦組織血供正常，椎-基底動脈狹窄、梗阻，影響腦組織供血可致患者出現(xiàn)頭暈、頭痛以及面部麻木或短暫性意識喪失等后循環(huán)缺血性眩暈癥狀[1～3]。本次研究為論證養(yǎng)血清腦顆粒對后循環(huán)缺血性眩暈患者臨床治療應(yīng)用價值，比較我院2018年4月—2019年4月38例單一丹參注射液治療患者與38例丹參注射液聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療患者椎-基底動脈血流速度、血液流變學(xué)變化情況以及好轉(zhuǎn)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年4月—2019年4月收治的76例后循環(huán)缺血性眩暈患者，按照治療中是否應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒將所有患者分為對照組(未應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒)與試驗組(應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒)，試驗組38例患者中男(20例)女(18例)比例為10∶9；年齡為51～68歲，中位年齡為(58.12±1.12)歲；患者出現(xiàn)不適至入院耗時為1～6 h,平均病程在(2.44±0.32)h。對照組38例患者中男(19例)女(19例)比例為1∶1；年齡為53～72歲，中位年齡為(60.11±1.11)歲；患者出現(xiàn)不適至入院耗時為1～6 h,平均病程在(2.41±0.31)h。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證，不存在統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究對象均因眩暈、頭痛入院，部分患者伴有惡心、嘔吐以及肢體麻木等癥狀，格拉斯哥昏迷評分均在8～15分，醫(yī)師結(jié)合患者顱腦CT、MRI以及顱內(nèi)外段血管彩超檢查結(jié)果，參考我國2018年中華醫(yī)學(xué)會頒布的《后循環(huán)缺血專家共識》，患者均符合后循環(huán)缺血性眩暈臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)入院后伴有意識障礙、認(rèn)知障礙或神經(jīng)系統(tǒng)功能異常患者；2)合并顱腦創(chuàng)傷、顱腦腫瘤等顱腦器質(zhì)性疾病患者；3)血管炎等全身性血管病變患者；4)發(fā)作性位置性眩暈等其他因素致眩暈、頭痛患者。

1.3 治療方法對照組患者入院后均給予控制血壓、降血脂、擴張血管等礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上給予丹參注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z33020177)治療，250 ml濃度為0.9%的生理鹽水與20 ml丹參注射液充分混合后靜脈滴注給藥，每天1次。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上增加養(yǎng)血清腦顆粒(天士力醫(yī)藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z10960082)治療，口服給藥，每次5 g，每天3次。

1.4 觀察指標(biāo)觀察比較2組患者入院時、持續(xù)給藥治療2周后椎-基底動脈血流速度相關(guān)數(shù)值變化情況，患者入院時、持續(xù)用藥治療2周后均行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，記錄患者左椎動脈、右椎動脈以及基底動脈平均血液流速。觀察比較2組患者入院時、持續(xù)給藥治療兩周后血液流變學(xué)相關(guān)數(shù)值變化情況。觀察比較2組患者持續(xù)給藥2周后病情好轉(zhuǎn)情況，痊愈：患者眩暈、頭痛等不適癥狀均消失，經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯示椎-基底動脈血流速度均恢復(fù)正常；顯效：患者眩暈、頭痛等不適癥狀均明顯改善，對患者正常生活不會造成顯著影響，經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯示椎-基底動脈血流速度接近正常；無效：未達有效標(biāo)準(zhǔn)。好轉(zhuǎn)率=(痊愈+顯效)/(痊愈+顯效+無效)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后椎-基底動脈血流速度比較2組患者入院時各項椎-基底動脈血流速度不存在明顯差異，P>0.05。2組患者治療后椎-基底動脈血流速度均有一定程度的改善，試驗組持續(xù)給藥治療2周后椎-基底動脈血流速度均優(yōu)于對照組且差異明顯，P<0.05。見表1。

2.2 2組患者治療前后血液流變學(xué)相關(guān)數(shù)值比較2組患者入院時各項血液流變學(xué)相關(guān)數(shù)值不存在明顯差異，P>0.05。2組患者治療后血液流變學(xué)相關(guān)數(shù)值均有一定程度的改善，試驗組持續(xù)給藥治療2周后血液流變學(xué)相關(guān)數(shù)值均優(yōu)于對照組且差異明顯，P<0.05。見表2。

表1 2組患者治療前后椎-基底動脈血流速度比較 (例，

注:治療2周后與對照組比較，1)P<0.05

表2 2組患者治療前后血液流變學(xué)相關(guān)數(shù)值比較 (例，

注:治療2周后與對照組比較，1)P<0.05

2.3 2組患者持續(xù)給藥治療2周后病情好轉(zhuǎn)情況比較試驗組共有37例患者病情好轉(zhuǎn)，試照組共有31例患者病情好轉(zhuǎn)，實驗組持續(xù)給藥治療2周好轉(zhuǎn)率高于對照組。見表3。

表3 2組患者病情好轉(zhuǎn)情況比較 (例，%)

3 討論

后循環(huán)缺血性眩暈基礎(chǔ)病理為粥樣硬化斑塊形成，機體脂質(zhì)攝入超過機體代謝承受能力，血脂濃度高可對血小板在內(nèi)炎癥因子造成刺激，血小板、血脂聚集沉積在椎-基底動脈血管壁上形成粥樣硬化斑塊，粥樣硬化斑塊可破壞椎-基底動脈血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)，降低椎-基底動脈血管彈性[4,5]。除此之外，伴隨個體年齡的增加，機體血管生理性退化，致使椎-基底動脈血管彈性進一步降低，并進一步加重椎-基底動脈狹窄癥狀，甚至導(dǎo)致椎-基底動脈局部發(fā)生梗阻，影響腦部正常組織供血[6]。流行病學(xué)調(diào)查顯示本病好發(fā)于中老年個體，約有20%以上缺血性腦血管疾病患者伴有后循環(huán)缺血，因此及時改善后循環(huán)缺血對改善患者生活質(zhì)量具有重要的意義[7]。后循環(huán)缺血性眩暈?zāi)壳芭R床治療以藥物治療為主，丹參注射液屬于臨床常用藥，該藥屬于丹參制成藥，其主要成分為丹參提取物，現(xiàn)代藥理研究表明丹參注射液具有活血化瘀的功效，《本草綱目》記載丹參性苦、微寒，具有活血祛瘀的功效[8]。后循環(huán)缺血性眩暈屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，本病病位在腦竅，本病的發(fā)生與肝、脾、腎三臟功能失常具有一定的聯(lián)系，脾胃虛弱，內(nèi)生痰濕，腎氣虧虛，水濕氣化無力，痰濕郁久化熱，肝氣不舒，肝氣郁結(jié)可促使痰濕邪氣上逆，上擾清竅，影響腦絡(luò)氣血運行，腦絡(luò)失養(yǎng)。養(yǎng)血清腦顆粒是在“四物湯”基礎(chǔ)上加減而來，該品中主要藥物成分為當(dāng)歸、川芎、白芍、延胡索、細辛、熟地黃等，其中延胡索、川芎、當(dāng)歸均有活血化瘀的功效、白芍、細辛可平肝潛陽，諸藥合用在養(yǎng)血活血的同時達到改善患者腦部血液微循環(huán)的作用[9]。王進華[10]臨床研究顯示聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒的觀察組好轉(zhuǎn)率為95.62%，明顯高于未聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒的對照組，本次研究顯示聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒的試驗組好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，本次研究試驗組好轉(zhuǎn)率與王進華臨床研究好轉(zhuǎn)率經(jīng)χ2檢驗，數(shù)據(jù)差異不明顯，P>0.05。由此可見，對于循環(huán)缺血性眩暈患者在治療過程中應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆?？商嵘颊哳A(yù)后效果[10]。

本次研究比較2組患者治療前后椎-基底動脈血流速度變化情況以及血液流變學(xué)相關(guān)數(shù)值變化情況，結(jié)果顯示試驗組患者治療2周后上述觀察項目均明顯優(yōu)于同期對照組，綜上所述，后循環(huán)缺血性眩暈患者應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒有較高的臨床推廣價值。