唐梁英 黎 娜 張劍鋒

假性球麻痹(全稱為“假性延髓麻痹”)是腦卒中患者一種常見并發(fā)癥，主要是因雙側皮質腦干束受損所致，表現(xiàn)以發(fā)聲困難、語音困難和吞咽困難為主，少數(shù)患者出現(xiàn)情感障礙[1]。假性球麻痹與真性球麻痹相比，前者具有咽反射，口部自動反射顯示為陽性，未有舌肌震顫及萎縮[2]。隨著老年化人群的增加，腦卒中患病人數(shù)不斷升高，而并發(fā)假性球麻痹的患者人數(shù)也隨之增加。吞咽困難作為腦卒中后假性球麻痹患者常見癥狀，往往引發(fā)脫水、營養(yǎng)不良及肺炎等并發(fā)癥，對患者生活或生命質量均帶來極大影響，因此臨床積極尋找快速且有效的治療假性球麻痹的方法非常關鍵[3]。中醫(yī)治療腦卒中后假性球麻痹手段眾多，然而哪種方式能有效改善患者癥狀及促進其恢復仍需探索。本研究結合多年臨床經(jīng)驗，將內(nèi)服地黃飲子聯(lián)合舌項針用于腦卒中后假性球麻痹吞咽功能障礙的臨床治療，取得較高療效?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2019年6月我院收治的60例腦卒中后假性球麻痹吞咽功能障礙患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組(30例)和研究組(30例)。對照組中男性18例，女12例；年齡為34～76歲，平均年齡為(54.44±5.01)歲；病程為21～63 d，平均病程為(48.88±5.24)d。研究組中男性20例，女10例；年齡為31～75歲，平均年齡為(54.23±5.24)歲；病程為20～61 d，平均病程為(48.60±5.46)d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行對比分析。

1.2 納入與排除標準納入標準：西醫(yī)診斷與《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018年)》[4]中的腦卒中診斷標準相符合且經(jīng)頭顱CT或MRI 確診，均為假性球麻痹，中醫(yī)辨證分型為腎陰陽兩虛型，蛙田飲水試驗≥3級，有咽反射消失或遲鈍，吞咽功能異?；蝻嬍硢芸?，能積極配合患者調查，對本研究知曉且簽署知情同意書。排除標準：腦炎、腦腫瘤或腦外傷所致的腦栓塞者，腦梗死面積>2/3大腦半球者，伴有心肝肺腎臟器功能障礙、糖尿病和發(fā)熱者，神經(jīng)或精神障礙者，配合度較差者，臨床資料不完整者。

1.3 治療方法對照組采用常規(guī)治療，如抗血小板聚集、降糖、降脂、營養(yǎng)神經(jīng)及改善腦功能等。研究組在此基礎上加用舌項針與地黃飲子內(nèi)服：1)地黃飲子方內(nèi)服：方劑中藥組成包括巴戟天10 g，肉蓯蓉10 g，熟地黃10 g，肉桂10 g，茯苓10 g，石菖蒲12 g，山萸肉12 g，麥冬12 g，大棗15 g，遠志15 g，五味子9 g，炮附片9 g，生姜8 g，炙甘草6 g，用水煎煮，每天1劑，一周共6次，周末停止1 d，一個療程為4周。2)舌項針針刺：選取穴位：頸夾脊、風池、海泉、聚泉、廉泉、啞門、玉液、金津等，針刺前取舒適坐位，予以常規(guī)消毒，采用毫針(規(guī)格0.35 mm×40 mm，環(huán)球牌)點刺海泉、聚泉、玉液和金津，若見少量出血予以按壓即可，無需特殊處理；針刺風池穴時，朝鼻尖方向斜刺進針，針刺廉泉穴時朝咽喉部進針，囑頭微傾，針刺頸夾脊穴位時，向內(nèi)側斜刺進針，針刺啞門穴時朝下頜方向刺入，均在得氣后出針；每天針刺1次，一周共6次，周末停止1 d，一個療程為4周。

1.4 觀察指標采用蛙田飲水試驗評分評估患者吞咽功能：1級(5分)指能順利地將水一次咽下；2級(4分)指飲水需2次以上才能咽下且不嗆咳；3級(3分)指可一次性將飲水咽下，然而存在嗆咳；4級(2分)指飲水需2次以上才能咽下且存在嗆咳；5級(1分)飲水無法全部咽下且頻繁嗆咳。采用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評估患者神經(jīng)功能。采用Barthel指數(shù)評估患者日常生活能力。參考文獻制定療效評價標準：痊愈：吞咽障礙達到1級，蛙田飲水試驗評分為>4分；顯效：指吞咽困難改善2級或趨于正常，蛙田飲水試驗評分>2分；有效：指吞咽障礙分級增加1級，吞咽困難顯著改善，蛙田飲水試驗評分>1分；無效：治療前后吞咽功能障礙未見改善或加重。總有效率為痊愈率、顯效率和好轉率之和[5]。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較研究組患者臨床總有效率93.33%高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者神經(jīng)功能比較2組治療后神經(jīng)功能均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，研究組患者NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后神經(jīng)功能比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.3 2組患者日常生活能力比較2組治療后日常生活能力評分明顯高于治療前(P<0.05)，研究組患者Barthel指數(shù)評分高于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后日常生活能力比較(例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.4 2組患者吞咽功能比較治療前2組蛙田飲水試驗評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后蛙田飲水試驗評分明顯高于治療前(P<0.05)，研究組患者蛙田飲水試驗評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后蛙田飲水試驗評分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

3 討論

假性球麻痹是腦卒中疾病常見并發(fā)癥之一，對腦卒中患者臨床治療和預后均帶來不良影響[6]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)對腦卒中后假性球麻痹吞咽功能障礙的治療缺乏特異治療方法，主要方法為間歇性食管營養(yǎng)結合吞咽訓練，然而該治療方法需花費較長時間，并發(fā)癥較多且預后恢復較慢[7]。

中學為治療腦卒中后假性球麻痹提供了諸多方法，針灸和中藥內(nèi)服是中醫(yī)治療該病的2種常見方法。文獻報道，針刺能較好地修復神經(jīng)纖維，使受損神經(jīng)突觸得以修復和強化，促進神經(jīng)遞質生成，并重構神經(jīng)反射通路[8]。項舌針治療腦卒中后假性球麻痹吞咽功能障礙重點在于促進受損神經(jīng)功能恢復，提高對下行運動神經(jīng)的控制，進而改善吞咽功能[9]。中醫(yī)很早即意識到舌咽部與吞咽功能困難間具有密切相關性，《靈樞·憂患無言》中提到：“咽喉者，水谷之道也，喉嚨者，氣之所以上下者也……”。本研究通過針刺咽喉和舌頭等局部穴位，能有效刺激機體諸多經(jīng)脈，而經(jīng)脈間的互相滲透和貫通，使氣血得到不斷調整和疏通，最終改善言語不利及吞咽困難等臨床癥狀?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“瘖痱證，內(nèi)奪而厥，聲喑不能言，二足廢不為用，腎脈虛弱，其氣厥不至，舌不仁”?！妒備洝酚性疲骸澳I氣虛厥，語聲不出”。故腦卒中后吞咽障礙根本病因在于肝腎虧虛，痰阻清竅，治療則以地黃飲子方滋補腎陰陽及祛痰開竅[10]。本研究所用地黃飲子方中巴戟天、肉蓯蓉能溫補腎陽，山萸肉、熟地黃可滋補腎陰，四者能大補腎臟不足；肉桂、附片能攝納浮陽、溫養(yǎng)真元；五味子、石斛和麥冬能滋陰斂液，茯苓、遠志、石菖蒲可交通心腎、化痰開竅；輔以大棗、生姜和其營衛(wèi)；諸藥聯(lián)合共奏壯腎陽、補腎陰、祛痰開竅之功效[11]。梁艷桂等[12]研究發(fā)現(xiàn)，舌咽針聯(lián)合化痰通洛湯能顯著提高腦梗死后假性球麻痹吞咽困難患者療效，通過上調血清P物質而改善其吞咽功能。也有文獻報道，功能訓練結合地黃飲子湯能促進腦梗死后吞咽困難患者吞咽功能改善，減少并發(fā)癥發(fā)生及提升其生存質量[13]。本研究結果顯示，研究組患者臨床好轉率高于對照組(P<0.05)。研究組患者治療后神經(jīng)功能、日常生活能力及吞咽功能均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，該結果與程河等[14]研究報道相似。

綜上所述，地黃飲子內(nèi)服聯(lián)合舌項針對腦卒中后假性球麻痹吞咽功能障礙具有較好療效，能有效改善患者吞咽功能、神經(jīng)功能及日常生活能力。