張小燕

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的心血管疾病，其發(fā)病率在逐年增加。冠心病對人體危害極大，可出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心肌梗死、心力衰竭、心律失常、猝死等，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活。有研究指出[1]，不穩(wěn)定型心絞痛極易進(jìn)展為急性心肌梗死或心源性猝死，因此發(fā)病后需要立刻進(jìn)行有效的治療，治療心肌梗死性冠心病的主要方法是經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)，可有效解除栓塞，恢復(fù)心肌血流灌注，挽救瀕死心肌，減少梗死面積，減輕缺氧缺血性損傷。但術(shù)后患者常出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后恢復(fù)，所以如何改善心肌梗死性冠心病患者PCI術(shù)后的無復(fù)流現(xiàn)象便成為了醫(yī)師重點關(guān)注的問題。因此本研究旨在探討復(fù)方丹參滴丸對PCI術(shù)后無復(fù)流患者心肌微循環(huán)的改善作用?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年—2019年5月我院收治的PCI術(shù)后無復(fù)流的冠心病患者180例，隨機分為觀察組和對照組，各90例。觀察組中男50例，女40例；年齡43～75歲，平均年齡(57.67±4.84)歲。對照組中男52例，女38例；年齡42～74歲，平均年齡(57.51±4.65)歲。經(jīng)比較，2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對比研究。本研究已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會冠狀動脈綜合征診斷和治療指南[2]；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的“胸痹”“真心痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合冠狀動脈綜合征診斷和治療指南，結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查臨床確診為心肌梗死性冠心病者；2)年齡42～75歲；3)發(fā)病時間在12 h以內(nèi)且患者未經(jīng)溶栓治療；4)符合PCI術(shù)指征且出現(xiàn)無復(fù)流者；5)未合并其它高致死性疾病，如心力衰竭、惡性腫瘤、重癥感染者；6)無血液系統(tǒng)疾?。?)自愿參與本研究，且簽署知情同意書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)發(fā)病超過12 h；2)既往腦出血，合并顱內(nèi)惡性腫瘤者；3)存在抗凝禁忌證或血小板減少病史者；4)冠脈造影提示不適合做PCI治療者，例如嚴(yán)重三支病變；5)經(jīng)溶栓藥物治療者、有介入手術(shù)禁忌者如重大創(chuàng)傷；6)存在嚴(yán)重感染、自身免疫性疾病者；7)伴有嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等臟器疾病及并發(fā)癥者；8)對碘造影劑及本研究藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均給予抗凝、抗血小板聚集和營養(yǎng)心肌等常規(guī)治療：PCI術(shù)前嚼服阿司匹林咀嚼片1次，300 mg/次；口服硫酸氫氯吡格雷片1次，300 mg/次。后經(jīng)右側(cè)股動脈或右側(cè)橈動脈途徑直接行PCI術(shù)，在穿刺成功后將3000 IU的肝素鈉注射液經(jīng)鞘管注入，手術(shù)每延長1 h，鞘管內(nèi)多追加1000 IU的肝素鈉注射液。術(shù)后，給予患者阿司匹林咀嚼片100 mg/次，1次/d；辛伐他汀咀嚼片10 mg/次，1次/d；口服美托洛爾片，12.5～25 mg/次，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸(天士力醫(yī)藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950111，規(guī)格：27 mg×180丸/瓶/盒)270 mg/次，3次/d。2組均連續(xù)治療3個月。

1.4.2 觀察指標(biāo)1)統(tǒng)計患者治療前后心肌梗死溶栓(TIMI)的血流情況。0級：造影劑完全不能通過狹窄部位；1級：少量造影能通過狹窄部位，但不能充盈遠(yuǎn)端動脈血管；2級：造影劑能通過病變狹窄部位并充盈遠(yuǎn)端動脈血管，但通過速度較緩慢；3級：完全灌注，造影劑能無障礙通過病變狹窄部位并充盈遠(yuǎn)端動脈血管，且造影劑能正常排空。2)統(tǒng)計2組患者治療前后左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平。3)記錄治療后2組患者主要遠(yuǎn)期心血管事件發(fā)生情況，包括再發(fā)急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后TIMI血流分級比較治療前，2組患者TIMI血流分級比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，治療后2組患者TIMI血流分級0～2級例數(shù)均顯著降低，3級例數(shù)顯著增高(P<0.01)，且觀察組TIMI血流分級為0～2級患者比例顯著低于對照組，觀察組3級患者比例顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后TIMI血流分級比較 (例)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后心功能指標(biāo)比較與治療前比較，2組患者治療后LVESD、LVEDD水平均降低，LVEF水平升高，且觀察組LVESD、LVEDD水平顯著低于對照組(P<0.01)，LVEF水平顯著高于對照組，(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.01

2.3 2組患者治療后主要遠(yuǎn)期心血管事件發(fā)生情況比較觀察組再發(fā)急性心肌梗死者4例、心力衰竭者6例、腦卒中者4例，主要遠(yuǎn)期心血管事件總發(fā)生率為15.56%；對照組患者再發(fā)急性心肌梗死者10例、心力衰竭者16例、腦卒中者6例，主要遠(yuǎn)期心血管事件總發(fā)生率為35.56%；觀察組患者主要遠(yuǎn)期心血管事件總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

PCI術(shù)是治療心肌梗死性冠心病的有效方法之一，有研究證明[4，5]手術(shù)成功率可高達(dá)95%以上，但隨著PCI術(shù)的廣泛應(yīng)用，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也在逐漸增高，其中術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生已經(jīng)成為影響患者心血管事件的重要因素。西醫(yī)多采取強心、擴血管、利尿等對癥治療，目前尚無特效藥物。且西醫(yī)治療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，不良反應(yīng)大。中醫(yī)認(rèn)為冠心病屬“胸痹”“心痛”的范疇，病位在心，“本虛標(biāo)實”為該病的主要病機，由氣機不暢、瘀血阻滯、血脈不暢所致，故治療中應(yīng)以行氣活血，通絡(luò)化瘀、止痛為主。丹參、三七、冰片是復(fù)方丹參滴丸的主要成分，其中丹參能夠活血化瘀、增加冠脈血流、改善心肌的功效；三七具有止血、活血、化瘀止痛的功效；冰片具有消腫止痛的功效。全方具有活血化瘀、涼血消腫、養(yǎng)血安神等功效，現(xiàn)代藥理研究[6]證實，復(fù)方丹參滴丸可在不增加心肌做功和心肌耗氧的情況下，起到擴張冠狀動脈、增加冠脈血流、抗血小板聚集、抗血栓、降低血液黏度、再灌注損傷保護(hù)、改善微循環(huán)等作用?？捎行p輕PCI圍手術(shù)期缺血/再灌注炎癥介質(zhì)的釋放，從而減輕心肌損害，增強心功能，改善血液微循環(huán)[7]。

本研究中，觀察組患者的TIMI0-2級例數(shù)顯著少于對照組；3級例數(shù)顯著多對照組，說明復(fù)方丹參滴丸可有效改善血液動力學(xué)，顯著改善微循環(huán)作用；觀察組患者治療后LEVF水平顯著高于對照組，說明復(fù)方丹參滴丸可有效減輕心肌損害，增強心肌功能；觀察組患者治療后心血管事件的發(fā)生率顯著低于對照組，說明復(fù)方丹參滴丸可有效降低遠(yuǎn)期心血管事件發(fā)生風(fēng)險，作為PCI術(shù)后用藥。

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸可有效改善PCI術(shù)后無復(fù)流者的心肌微循環(huán)，改善患者心功能，降低主要遠(yuǎn)期心血管事件的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。