劉 欣 韓 蓁

肺炎是臨床常見的肺部疾病之一，并且肺炎主要由病毒或細(xì)菌侵入患者肺部引起。肺炎患者的主要臨床癥狀是咳嗽、氣短、哮喘、發(fā)熱，肺炎患者在病情嚴(yán)重時(shí)嘴唇會(huì)變紫并呼吸困難，從而影響患者的生活[1]。中醫(yī)根據(jù)肺炎患者的病情將肺炎分為風(fēng)寒型肺炎、風(fēng)熱型肺炎、毒熱型肺炎和痰熱型肺炎。筆者總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)并采取自擬化痰清熱方治療風(fēng)寒型肺炎，臨床效果顯著，見報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在遼寧省大連市友誼醫(yī)院中醫(yī)科的80例肺熱閉肺型肺炎患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組40例患者給予頭孢呋辛酯及氨溴索進(jìn)行治療，年齡36～52歲，平均年齡(39±3.7)歲；病程1～2年，平均(1.4±4.6)年；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓2例，冠心病1例。試驗(yàn)組40例在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上采取自擬化痰清熱方治療，年齡33～54歲，平均年齡(39±3.9)歲；病程1～2年，平均(1.6±4.2)年；基礎(chǔ)疾病：糖尿病1例，高血壓3例，冠心病1例。2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)患者病情符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肺熱閉肺型肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊呖人蕴刀?，喉見痰鳴或呼吸急促，有發(fā)熱及胸悶納呆或泛吐痰涎并且舌紅苔黃等癥狀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡22～50歲；家庭成員簽署知情同意書；符合肺炎體征診斷患者以及肺炎鑒別標(biāo)準(zhǔn)(不含診斷標(biāo)準(zhǔn))。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性肺發(fā)育不良患者、先天性心臟病患者、心肺衰竭患者、肺結(jié)核患者、嚴(yán)重器官功能障礙患者、免疫組化的患者、精神系統(tǒng)疾病患者、臨床數(shù)據(jù)不完整的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組用頭孢呋辛酯和氨溴索治療。頭孢呋辛酯口服，0.27 g/次，3次/d；氨溴索口服，65 mg/次，2次/d。試驗(yàn)組40例在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上加用自擬化痰清熱方治療，方藥組成：黃芩10 g，梔子10 g，黃柏10 g，桔梗10 g，麥冬15 g，貝母10 g，橘皮10 g，茯苓15 g，桑白皮10 g，知母10 g，瓜蔞仁10 g，甘草10 g。隨癥加減，如果舌苔厚膩加蒼術(shù)10 g，厚樸10 g；脾虛、便溏加黨參10 g，白術(shù)10 g；如果身熱嚴(yán)重加石膏10 g；腑氣不通，痰涌便秘加大黃5 g。以上水煎服，100 ml，日2次口服。2組患者按照上述治療方案進(jìn)行為期5周的飲食指導(dǎo)并提醒患者注意非食用刺激、酸辣、油炸和腌制食品以確保飲食規(guī)律及確保食物溫度適宜，避免溫度刺激引起的潰瘍加重。

1.4.2 觀察指標(biāo)對(duì)患者治療后總有效率及臨床癥狀及體征緩解時(shí)間進(jìn)行比較。根據(jù)患者病情的改善將其治療效果分為以下4個(gè)層次，治愈：患者未出現(xiàn)肺部啰音、咳嗽等癥狀；顯效：患者肺部啰音、咳嗽等癥狀體征改善明顯；無效：患者肺啰音、咳嗽癥狀和體征均未好轉(zhuǎn)或加重。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者治療后總有效率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者臨床癥狀及體征緩解時(shí)間少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效與臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

肺炎是由呼吸道細(xì)菌或病毒感染引起并導(dǎo)致炎癥浸潤和肺組織充血。目前肺炎患者臨床上多采用常規(guī)西藥治療但效果不理想。中醫(yī)將肺炎臨床上分為風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、毒熱型和痰熱型4種[3]。痰熱型最為常見，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為肺炎是由細(xì)菌、病毒、支原體或自身免疫功能障礙引起的，并且如果臨床上免疫系統(tǒng)被激活則大量的炎性介質(zhì)和炎性細(xì)胞因子被釋放，這主要包括引起臨床上全身免疫反應(yīng)[4]。因此臨床上細(xì)胞因子失衡可能是肺炎的發(fā)病機(jī)制之一[1]。目前，西醫(yī)對(duì)肺炎的臨床治療主要是對(duì)癥治療，其中以大環(huán)內(nèi)酯類藥物阿奇霉素最為常用，臨床上其具有較強(qiáng)的抑菌和殺菌作用。隨著臨床上阿奇霉素的廣泛應(yīng)用，其臨床上耐藥率已達(dá)85%左右，但阿奇霉素臨床上干擾機(jī)體菌群，嚴(yán)重影響臨床治療效果。臨床上中藥在肺炎預(yù)防和治療哮喘方面有著悠久的歷史且具有綜合療效好的優(yōu)點(diǎn)，特別是在病毒性肺炎的治療上具有獨(dú)特的優(yōu)勢。因此，臨床上單純使用西醫(yī)方法是不夠的，許多臨床醫(yī)生根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢口服中藥湯劑以平息哮喘為主，具有較好的社會(huì)需求和科學(xué)意義。該病的病位在肺，與腎、肝、脾密切相關(guān)。筆者采取自擬化痰清熱方對(duì)肺熱閉肺型肺炎進(jìn)行治療，方中黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，梔子瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，三藥合用，同為君藥，起到燥濕、清熱的作用；麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心，防止燥濕太過，貝母清熱化痰、潤肺止咳、散結(jié)消腫，橘皮理氣健脾、燥濕化痰，茯苓利水滲濕、健脾、寧心，桑白皮瀉肺平喘、利水消腫，知母清熱瀉火、滋陰潤燥，瓜蔞仁清熱化痰、寬胸散結(jié)，桔梗宣肺、祛痰、利咽、排膿，甘草調(diào)節(jié)諸藥。隨癥加減，如果舌苔厚膩加蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)散寒，厚樸燥濕消痰、下氣除滿；脾虛、便溏加黨參補(bǔ)脾肺氣、補(bǔ)血、生津，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；如果身熱嚴(yán)重加石膏清熱瀉火、除煩止渴，大黃瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、活血祛瘀。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組患者治療后總有效率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者臨床癥狀及體征緩解時(shí)間少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，采取自擬化痰清熱方治療肺熱閉肺型肺炎的療效明顯并且該治療方法值得在臨床上推廣和使用。