梁 艷 程海濤

血管性癡呆是腦梗死患者常見并發(fā)癥，多由腦循環(huán)障礙、腦細(xì)胞缺血缺氧、腦神經(jīng)受損等因素導(dǎo)致，是引起老年群體認(rèn)知功能下降的重要原因[1]。血管性癡呆可使患者出現(xiàn)記憶、智力、語(yǔ)言功能下降，情感、精神異常等臨床特征，且病情可呈進(jìn)行性發(fā)展，具有較高致殘、致死率，嚴(yán)重威脅其生命安全[2]。目前臨床對(duì)腦梗死后血管性癡呆患者的治療多采用控制原發(fā)病癥、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、抗凝等方式，療效欠佳。隨中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，采用中醫(yī)、中藥治療腦血管疾病已受到廣泛認(rèn)可，為腦梗死后血管性癡呆患者的治療提供新思路[3]。本研究選取我院腦梗死后血管性癡呆患者86例，分組研究醒腦開竅針刺聯(lián)合五子衍宗湯治療腦梗死后血管性癡呆的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)理委員會(huì)審批通過(guò)。選取2018年3月—2019年3月我院腦梗死后血管性癡呆患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分試驗(yàn)組(43例)、參照組(43例)。試驗(yàn)組中男25例，女18例；年齡58～74歲，平均(65.36±3.17)歲；血管性癡呆病程3～14個(gè)月，平均(7.24±2.05)個(gè)月。參照組中男26例，女17例；年齡57～72歲，平均(64.42±3.25)歲；血管性癡呆病程2～12個(gè)月，平均(6.79±2.14)個(gè)月。2組性別、年齡、血管性癡呆病程等基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均有腦梗死史；患者家屬均知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他因素造成的癡呆；肝腎功能異常；合并其他嚴(yán)重腦部疾??；存在藥物使用禁忌證；無(wú)法配合完成治療。

1.3 治療方法均予以抗凝、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦循環(huán)等常規(guī)治療，同時(shí)根據(jù)患者個(gè)體情況予以降脂、降壓、降糖治療。

1.3.1 參照組采用丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299，規(guī)格：0.1 g)治療，飯前口服，0.2 g/次，3次/d。

1.3.2 試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上采用醒腦開竅針刺聯(lián)合五子衍宗湯治療：1)醒腦開竅針刺：患者取仰臥位，取穴上星、人中、印堂、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、神門、四神聰、三陰交、足三里、天柱、風(fēng)池、完骨、合谷；先以捻轉(zhuǎn)提插瀉法直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，進(jìn)針1.0～1.5寸，施術(shù)約1 min，以雀啄法斜刺人中，進(jìn)針0.3～0.5寸，至患者流淚，其他各穴位采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法針刺；1次/d。2)五子衍宗湯：枸杞子15 g，菟絲子15 g，覆盆子15 g，五味子10 g，車前子10 g，金櫻子12 g，丹參20 g，山藥15 g，葛根15 g，桑螵蛸15 g，山萸肉15 g，天麻10 g，石菖蒲12 g。1劑/d，水煎2次，將藥汁濃縮至約400 ml，分早晚2次溫服。2組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)1)總有效率。2)2組治療前后2組血清金屬基質(zhì)蛋白酶-9(MMP-9)、基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制因子-1(TIMP-1)水平：選用真空管抽取晨空腹靜脈血約4 ml，離心后分離上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀(基蛋生物，CM-800)以雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。3)采用MMSE評(píng)分評(píng)估2組治療前后認(rèn)知功能，總分0～30分，評(píng)分越高則認(rèn)知功能越好。4)采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)估2組治療前后日常生活能力，總分0～100分，評(píng)分越高則日常生活能力越高。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀基本消失，精神狀態(tài)恢復(fù)正常，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分提高10分以上；有效：認(rèn)知、智力障礙顯著緩解，MMSE評(píng)分提高2～10分；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 總有效率試驗(yàn)組中顯效23例，有效18例，無(wú)效2例，總有效率為95.35%(41/43)；參照組顯效12例，有效21例，無(wú)效10例，總有效率為76.74%(33/43)；試驗(yàn)組總有效率高于參照組(χ2=6.198，P=0.013)。

2.2 血清MMP-9、TIMP-1水平治療前2組血清MMP-9、TIMP-1水平均無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后試驗(yàn)組血清MMP-9水平低于參照組，TIMP-1水平高于參照組(P<0.05)。見表1。

2.3 認(rèn)知功能及日常生活能力治療前2組MMSE、ADL評(píng)分均無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后試驗(yàn)組MMSE、ADL評(píng)分均高于參照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者血清MMP-9、TIMP-1水平比較 (例，

表2 2組患者認(rèn)知功能及日常生活能力比較 (例，

3 討論

腦梗死可使患者腦組織發(fā)生缺氧缺血性壞死，影響腦細(xì)胞代謝，從而導(dǎo)致腦神經(jīng)損傷，引起血管性癡呆。

中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死后血管性癡呆屬“呆證”范疇，與肝腎虧損、氣血不足、髓海衰損等因素有關(guān)，同時(shí)伴有肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、心火亢盛、痰濕蒙蔽等癥，主要病位在腦，為腦神逆亂所致，應(yīng)以活血益氣、補(bǔ)腎固本、祛痰開竅為主要治療原則[5]。五子衍宗湯中含有枸杞子、菟絲子、丹參、石菖蒲等中藥，可在益氣補(bǔ)腎、填精補(bǔ)髓的基礎(chǔ)上發(fā)揮活血化瘀、開竅醒腦之功效，可對(duì)癡呆患者起到良好的治療效果。藥理研究證明，丹參具有顯著擴(kuò)張血管功效，可有效抑制血栓形成，葛根中主要成分葛根素還可對(duì)腦血管疾病起到一定輔助治療作用，降低血糖、血脂、血壓水平，而石菖蒲則可有效降低自由基水平，改善患者腦神經(jīng)功能，提高智力[6]。醒腦開竅針刺療法可通過(guò)刺激大腦皮層加快局部血液循環(huán)，從而增強(qiáng)腦細(xì)胞代謝功能，修復(fù)腦損傷。醒腦開竅針刺可疏通氣血、開竅醒神，其中人中、內(nèi)關(guān)、三陰交均為補(bǔ)腎氣之要穴，補(bǔ)腎精則可生髓，進(jìn)而促進(jìn)腦功能恢復(fù)；而針刺天柱、風(fēng)池、完骨等穴可有效改善腦組織供血狀態(tài)，增加局部血流量，恢復(fù)腦組織代謝，改善腦生理功能[7]。五子衍宗湯聯(lián)合醒腦開竅針刺可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，加速腦血供提高及腦組織修復(fù)，增強(qiáng)治療效果。血清MMP-9、TIMP-1均為反映腦組織損傷的有效因子，二者相互制約以維持血腦屏障通透性，當(dāng)腦組織受損時(shí)，可打破兩者動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂，加重炎性反應(yīng)，使腦組織進(jìn)一步受損[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率為95.35%，高于參照組76.74%，治療后血清MMP-9水平低于參照組，TIMP-1水平高于參照組，MMSE、ADL評(píng)分均高于參照組(P<0.05)，說(shuō)明醒腦開竅針刺聯(lián)合五子衍宗湯治療腦梗死后血管性癡呆的臨床療效顯著，可有效抑制患者腦神經(jīng)損傷，改善其認(rèn)知功能及日常生活能力。