蘇曉丹

宮頸癌屬婦科高發(fā)惡性腫瘤，嚴重威脅著女性的身體健康。目前臨床上對宮頸癌早期患者多采用外科手術(shù)治療，術(shù)后患者易發(fā)生尿潴留，其發(fā)生率達17.2%～26.7%[1]。尿潴留作為常見并發(fā)癥不僅影響患者術(shù)后的康復(fù)，增加住院時間，還增加了患者的經(jīng)濟負擔。五苓散出自張仲景《傷寒論》[2]，屬利尿之劑，多用于泌尿科疾病，主治小便不利。本研究采用五苓散防治宮頸癌根治術(shù)后尿潴留，取得滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月—2019年5月我院收治的宮頸癌患者85例，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組(43例)和對照組(42例)，觀察組平均年齡(47.24±6.58)歲；平均體質(zhì)量(53.62±7.21)kg；根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期[3]，宮頸癌IB1期25例，IB2期10例，IIA1期3例，IIA2期3例，IIB期2例。對照組平均年齡(47.11±5.32)歲；平均體質(zhì)量(52.18±6.94)kg；根據(jù)FIGO分期，宮頸癌IA期21例，IB1期10例，IB2期3例，IIA1期6例，IIA2期1例，IIB期1例。2組患者年齡、體質(zhì)量及癌癥分期等主要資料差異不顯著(P>0.05)，組間可進行對比研究。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意本研究。

1.2 診斷標準符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中癃閉的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：1)所有患者均符合上述診斷標準；2)無心、肝、腎等重要臟器功能障礙；3)無泌尿系統(tǒng)感染及病變；4)既往無盆腔炎及盆腔手術(shù)史者。排除標準：1)依從性差、不能按規(guī)定服藥者；2)合并其他腫瘤者；3)對本研究藥物過敏者；4)合并其他各系統(tǒng)嚴重疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法患者均進行宮頸癌根治術(shù)，術(shù)后第4天將所有患者的尿袋進行更換，術(shù)后第5天起，對照組服用安慰劑，每天服用2次，每次1袋，服用3 d；觀察組服用五苓散(豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝)，每天服用2次，每次1袋，服用3 d。術(shù)后第5天采取夾閉2組患者尿管的措施，對患者的膀胱功能進行鍛煉，若患者無明顯尿意可適當延長留置尿管時間。尿管的拔出可在術(shù)后第7天進行，并在拔除當天詳細記錄患者24 h的排尿情況，并在1 d內(nèi)使用B超檢測膀胱里的殘余尿量，如果患者出現(xiàn)排尿障礙且殘余尿量大于200 ml，則需要重置尿管。

1.4.2 觀察指標觀察2組患者尿潴留的發(fā)生率及留置尿管總天數(shù)、第1次拔尿管后殘余尿量，統(tǒng)計患者泌尿系感染發(fā)生率及重置尿管率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較觀察組患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，觀察組的為93.02%，對照組的為76.19%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較 (例，%)

2.2 2組患者留置尿管總天數(shù)、第1次拔尿管后殘余尿量比較2組留置尿管總天數(shù)比較，差異不顯著(P>0.05)，觀察組患者拔尿管后24 h內(nèi)膀胱殘余尿量顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者留置尿管總天數(shù)、第1次拔尿管后殘余尿量比較 (例，

2.3 2組患者泌尿系感染發(fā)生率及重置尿管率比較觀察組泌尿系感染的發(fā)生率遠低于對照組(P<0.01)；而2組的重置尿管率相比，差異不顯著(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者泌尿系感染發(fā)生率及重置尿管率比較 (例，%)

3 討論

宮頸癌根治術(shù)自創(chuàng)立以來，成為治療婦科腫瘤的有效手段，獲得了良好的治療效果，但易造成膀胱的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。尿液形成后在膀胱內(nèi)積聚，膀胱內(nèi)壓增加，即產(chǎn)生感覺神經(jīng)沖動傳入中樞，產(chǎn)生排尿反射，大腦皮層接收反射信息，再將命令傳達到膀胱，使其收縮完成排尿動作。盆神經(jīng)叢為主宰膀胱功能的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)匯合而成，行宮頸癌根治術(shù)會損傷相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)。目前臨床上宮頸癌根治術(shù)后易發(fā)生尿潴留主要有2個原因：1)神經(jīng)源性膀胱功能障礙；2)生理結(jié)構(gòu)改變：膀胱失去宮旁部分組織的支撐，倒向骶骨窩，容易造成尿液積聚。

尿潴留作為宮頸癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，目前尚未得到有效解決，隨著臨床工作者不斷積累經(jīng)驗，規(guī)范手術(shù)步驟，注重手術(shù)技巧、精細操作、減少出血，盡可能在保證療效的基礎(chǔ)上減少神經(jīng)損傷，但是由于保留神經(jīng)的手術(shù)操作精細，難度較大，學(xué)習(xí)周期較長，不易掌握，所以如何解決術(shù)后尿潴留亦成為臨床醫(yī)生不得不面對的問題。五苓散原方治太陽表邪未解，內(nèi)傳太陽之腑，以致膀胱氣化不利之蓄水證[5]。五苓散的功效不僅是利小便，還在于溫陽化氣以復(fù)膀胱之功。其中苓桂配伍是恢復(fù)膀胱氣化功能的經(jīng)典配伍。方中的桂枝有通陽化氣，發(fā)汗解肌之功效；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；茯苓、澤瀉、豬苓淡滲利水，通調(diào)水道。諸藥合力，通調(diào)三焦水道，令氣化復(fù)常。研究發(fā)現(xiàn)[6，7]，五苓散有顯著的利尿作用，其作用于滲透壓感受器、神經(jīng)分泌細胞，從而降低抗利尿激素，提高排尿神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，為五苓散治療宮頸癌根治術(shù)后尿潴留提供了科學(xué)依據(jù)。使用五苓散對宮頸癌根治術(shù)尿潴留進行防治，治療后觀察組的有效率顯著高于對照組，尿潴留并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低；觀察組與對照組患者拔尿管后24 h內(nèi)膀胱殘余尿量差異顯著，說明五苓散能有效減少膀胱殘余尿量；觀察組泌尿系感染的發(fā)生率遠低于對照組，證明了五苓散能降低泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險。五苓散中除五味藥均具有利尿的作用之外，白術(shù)、澤瀉及茯苓均有消炎、抗感染之功效，且白術(shù)和豬苓可提高機體的免疫力。

綜上所述，五苓散對宮頸癌根治術(shù)后尿潴留具有防治作用，降低了宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生率和泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險，值得在臨床上應(yīng)用。