羅小光

腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)包括下肢放射痛、腰背疼痛等，病情嚴重者出現(xiàn)運動功能障礙以及雙下肢不完全癱瘓等病癥的風(fēng)險較高，對患者的正常生活及工作會造成極大的損害。手術(shù)治療不但恢復(fù)進程較長，而且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大[1]。消髓化核湯具有消髓化核、消結(jié)逐瘀以及活絡(luò)通經(jīng)、益氣利水的功效，能夠使患者機體狀態(tài)獲得整體調(diào)節(jié)。按摩整脊手法能夠使局部血液循環(huán)得到有效改善，可改善機體組織新陳代謝[2]。此次研究以腰椎間盤突出癥患者60例為研究對象，均2017年1月—2018年12月接受診療，評價患者應(yīng)用消髓化核湯與按摩整脊手法聯(lián)合治療對于改善其疼痛程度及功能障礙產(chǎn)生的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以60例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，隨機將60例患者分為2組，研究組(30例)中男性17例，女性13例；平均年齡(45.79±6.15)歲；平均病程(2.4±0.5)個月。對照組(30例)男性16例，女性14例；平均年齡(46.79±6.23)歲；平均病程(2.2±0.6)個月。2組患者病程等臨床資料無明顯差異，有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準納入標(biāo)準：經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查確診；對本研究均有知情權(quán)。排除標(biāo)準：急性感染性疾病患者；骨結(jié)核患者；合并腫瘤患者；脊椎滑脫患者；椎管狹窄患者；腰椎畸形患者；脊神經(jīng)損害或者運動神經(jīng)受損患者；既往有腰椎間盤突出史患者；治療依從性及配合度不高患者[3]。

1.3 治療方法為對照組患者提供消髓化核湯，組方如下：水蛭6 g，威靈仙10 g，白術(shù)10 g，防己10 g，炙黃芪20 g，白芥子6 g，木瓜10 g，地龍10 g，當(dāng)歸10 g，川芎15 g，生黃芪20 g。加水煎煮至200 ml，每次服用100 ml，每日服用2次，早晚各服用1次，一個療程持續(xù)2周，連續(xù)治療4個療程[4]。為研究組患者提供消髓化核湯與按摩整脊手法聯(lián)合治療，消髓化核湯治療方式同對照組患者，按摩理筋手法如下：調(diào)節(jié)患者姿勢為俯臥位，操作者于患者左側(cè)站立，重疊雙手掌并沿腰椎棘突以掌根部自上而下向?qū)?cè)進行按推，逐漸增加按推力度，連續(xù)按摩5次，然后操作者左手在患者肩關(guān)節(jié)前側(cè)放置，自T7棘突對側(cè)旁以右手掌根向后拉肩，逐漸增加力度。最后以右手掌自上而下的方式進行按壓直至L3棘突，操作時間以不超過30 s為宜，有助于取得理想的腰肌放松效果。按壓手法如下：調(diào)節(jié)患者體位為俯臥位，操作者雙手重疊立于患側(cè)，右手在下、左手在上并按壓八髎穴，輕微按壓2次后重壓1次，連續(xù)按壓100～200次，持續(xù)按壓10 min，直至患者腰部舒緩且有發(fā)熱感。整脊手法如下：將患者姿勢調(diào)節(jié)為俯臥位，操作助手于患者頭側(cè)站立，雙手在患者腋下輔助，操作者在患者腳側(cè)站立并將其雙踝握住，兩人進行對抗?fàn)恳伷鸹颊哐窟M行抖動，連續(xù)抖動3次，然后變換患者姿勢為仰臥位，操作者對患者進行雙下肢屈膝以及屈髖按壓，左右旋轉(zhuǎn)后進行拔伸彈腿操作，持續(xù)3次。保持患者仰臥位不變，操作者對患者進行雙下肢屈膝以及屈髖按壓操作，然后于患者屈髖位行伸膝抬腿高舉練習(xí)，持續(xù)5次，之后調(diào)節(jié)患者體位為側(cè)臥位，操作者將一手放置于患者髂部，另一手放置于患者肩部，雙手向相反方向用力，持續(xù)5次。最后調(diào)節(jié)患者姿勢為俯臥位，操作者與助手分別自患者兩側(cè)站立，一人通過前臂將患者大腿托起，另一人通過前臂對患者腰部進行按壓，2人同時發(fā)力并分別向左右各擺動5次，同時旋轉(zhuǎn)雙下肢5次[5]。

1.4 觀察指標(biāo)1)療效評價標(biāo)準如下，治愈：患者下肢放射痛、腰部疼痛等臨床表現(xiàn)完全消失且活動能力完全恢復(fù)，正常工作及生活完全不受影響，能夠從事體力勞動；改善：患者下肢放射痛等臨床表現(xiàn)明顯緩解，從事體力勞動后身體會出現(xiàn)不適感；好轉(zhuǎn)：患者腰部疼痛等臨床表現(xiàn)有所減輕，不可從事體力勞動；無效：患者病情加重或者未見明顯減輕。2)治療前后應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛程度進行評估，疼痛程度與評分呈正相關(guān)，即評分越高則疼痛感越強烈。應(yīng)用Oswestry功能障礙(ODI)指數(shù)評估患者功能障礙改善情況，主要評估內(nèi)容包括個人綜合功能、單項功能以及疼痛情況，功能障礙越嚴重則評分越高。應(yīng)該腰痛評分量表(JOA)評分評估患者膀胱功能、日?；顒?、體質(zhì)以及主觀感覺等，得分越高則療效越理想。3)對患者進行隨訪(時間為6個月)，調(diào)查患者病情復(fù)發(fā)情況并對病情復(fù)發(fā)率進行組間對比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比研究組總緩解率96.67%，對照組總緩解率為83.33%，研究組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后VAS評分、ODI指數(shù)及JOA評分對比治療前2組患者VAS評分、ODI指數(shù)及JOA評分差異不顯著(P>0.05)，治療后2組患者VAS評分及ODI指數(shù)均較治療前下降，JOA評分均高于治療前且研究組VAS評分及ODI指數(shù)均低于對照組，JOA評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評分、ODI指數(shù)及JOA評分對比 (例，

2.3 2組患者病情復(fù)發(fā)率對比研究組病情復(fù)發(fā)患者2例，總復(fù)發(fā)率6.67%；對照組病情復(fù)發(fā)患者6例，總復(fù)發(fā)率20.00%，研究組病情復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥具有發(fā)病率不斷升高以及日益年輕化等特點，該病臨床表現(xiàn)包括活動障礙、感覺異常、下肢疼痛、腰部疼痛等，嚴重干擾患者正常工作及生活。手術(shù)為常用西醫(yī)療法，但是該治療方式適應(yīng)證嚴格且具有治療費用高、風(fēng)險大和病情復(fù)發(fā)率高等特點，會導(dǎo)致患者不適感加重，同時也會影響其舒適度[6]。

針刺、按摩、推拿、中藥等中醫(yī)療法具有治療安全、療效確切等特點，此次研究中所用消髓化核湯藥方以炙黃芪及黃芪作為君藥，黃芪可加快細胞增生及神經(jīng)修復(fù)，能夠發(fā)揮祛瘀、益氣以及補脾的療效。白芥子、當(dāng)歸、防己為臣藥，白芥子散結(jié)化瘀效果理想，當(dāng)歸能夠活血補血，防己可利水消腫，聯(lián)合用藥可取得消腫、散結(jié)、活血、止痛的療效。以威靈仙、木瓜、川芎、白術(shù)、水蛭和地龍為佐藥，其中，水蛭可逐瘀破血，地龍通經(jīng)活絡(luò)，威靈仙散結(jié)軟堅，木瓜具有利濕和胃以及舒筋柔肝的治療效果，白術(shù)能夠利水燥濕、益氣健脾，諸藥聯(lián)用能夠取得調(diào)和脾胃、止痛活血、散結(jié)化瘀等療效。消髓化核湯中諸藥聯(lián)用可發(fā)揮消髓化核、消結(jié)逐瘀、活絡(luò)通經(jīng)、益氣利水等作用，可使患者疼痛等癥狀得到明顯緩解[7]。

按摩整脊手法能夠緩解肌肉痙攣，使患者全身獲得放松，以生物力學(xué)角度并應(yīng)用特殊手法進行治療能夠有效恢復(fù)病椎，活血舒筋效果理想，可促進機體新陳代謝，按摩放松后還能夠使神經(jīng)壓迫得到明顯減輕，有助于促進血液流通，進而可使患者神經(jīng)功能得到改善，減輕患者疼痛等不適感[8]。

此次研究中，研究組病情總緩解率96.67%，對照組總緩解率83.33%，研究組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后研究組VAS評分及ODI指數(shù)均低于對照組，JOA評分高于對照組(P<0.05)。研究組病情總復(fù)發(fā)率6.67%，對照組總復(fù)發(fā)率20.00%，研究組病情復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。綜上所述，腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用消髓化核湯與按摩整脊手法聯(lián)合治療疼痛緩解效果理想，同時還有助于促進其功能恢復(fù)。