夏 田 王文生·王月

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率，不僅會對患者肢體功能造成影響，同時還會影響患者生活質(zhì)量[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，救治成功的腦卒中患者中仍存在75%以上的致殘率。因此，對于腦卒中患者，于恢復(fù)期內(nèi)給予積極的治療，有助于其肢體功能及生活質(zhì)量的改善?；诖?，本研究對腦卒中恢復(fù)期患者給予化痰通絡(luò)解痙湯聯(lián)合運動療法治療，旨在探究對其臨床療效的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月—2018年9月于我院接受治療的腦卒中恢復(fù)期患者90例，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字表法分為2組，各45例。其中觀察組中男24例，女21例；年齡42～70歲，平均年齡(56.28±2.31)歲；病程4～18周，平均病程(10.26±2.41)周；卒中類型：出血性腦卒中25例，缺血性腦卒中20例。對照組中男22例，女23例；年齡32～75歲，平均年齡(45.08±5.54)歲；病程4～18周，平均病程(10.35±2.28)周；卒中類型：出血性腦卒中26例，缺血性腦卒中19例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)明顯的肢體功能障礙，活動受限，生活活動能力下降；中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(第9版)[3]中痰瘀阻絡(luò)證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者表現(xiàn)為口眼歪斜，舌強語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑；均為首次發(fā)病，處于恢復(fù)期，且生命體征平穩(wěn)；均自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、心、肺功能異常；存在顱腦手術(shù)及其他腦部疾病；伴隨其他系統(tǒng)嚴(yán)重腫瘤；依從性差，無法配合治療者。

1.3 治療方法對照組給予運動療法，方法如下：根據(jù)患者恢復(fù)情況，給予相應(yīng)的運動指導(dǎo)。1)為防止肩關(guān)節(jié)僵硬，指導(dǎo)患者平臥于床上，兩手保持相握，肘部伸直，用健側(cè)手牽拉患側(cè)肢體后向上伸展，并越過頭頂，直至雙手可觸碰床面；2)患者保持仰臥位，屈膝，雙手互握，環(huán)抱雙膝，臀部稍稍用力伸展，保證雙肘在牽拉狀態(tài)下伸直，重復(fù)上述動作可防止前臂伸肌攣縮；3)患者保持雙肘支撐于桌面，雙手互握放置于前方，用健側(cè)手牽拉患側(cè)手，保證患側(cè)手腕背屈；4)將毛巾卷成一卷，放置于患側(cè)腳趾下，隨后站立起來，使用健側(cè)手按壓患側(cè)膝蓋，盡量保證足跟觸地，待站穩(wěn)后將健側(cè)腿抬起，使患肢承重，反復(fù)屈曲膝關(guān)節(jié)。重復(fù)上述動作有助于防止腳趾屈曲及跟腱縮短。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予化痰通絡(luò)解痙湯治療，組方如下：酒大黃、膽南星、天竺黃各6 g，生白術(shù)、天麻、香附、茯苓、法半夏各10 g，丹參15 g。將上述組方使用溫水煎熬取汁200 ml，分別于早晚服用，100 ml/次。共服用30 d。

1.4 觀察指標(biāo)1)臨床療效：基本痊愈：臨床癥狀完全消失，NHISS評分較治療前下降幅度>90%，病殘程度為0級；顯效：臨床癥狀基本消失，NHISS評分較治療前下降46%～90%，病殘程度為1～3級；有效：臨床癥狀較治療前明顯改善，NHISS評分較治療前下降18%～45%；無效：臨床癥狀及NHISS評分均無改善。2)肢體功能及生活活動能力評分：于干預(yù)前及干預(yù)30 d后采用Fugl-Meyer功能評價表評估患者的肢體功能，上肢肢體總評分為66分，下肢肢體總評分為34分，滿分100分，總評分越高，肢體功能恢復(fù)越好；反之，越差[4]。另采用Barthel指數(shù)評估患者干預(yù)前及干預(yù)30 d后生活活動能力，滿分100分，生活活動能力越好，總評分越高；反之，越低[5]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效相比于對照組，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 肢體功能及生活活動能力評分干預(yù)后，2組Fugl-Meyer及Barthel指數(shù)評分均得到較好改善，且觀察組Fugl-Meyer及Barthel指數(shù)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后肢體功能及生活活動能力評分比較 (例，

3 討論

中醫(yī)學(xué)將腦卒中歸結(jié)為“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為該病的主要病機在于機體失調(diào)，尤其是腦髓神經(jīng)受損后造成的肝筋失調(diào)、肝功能失常等導(dǎo)致的經(jīng)脈失養(yǎng)。而腦卒中恢復(fù)期患者肢體運動功能障礙等病機為本虛標(biāo)實之證，風(fēng)痰瘀血阻絡(luò)為實，氣血虧虛為虛[6]?！疤狄换?，竅自開，絡(luò)自通，風(fēng)自滅”。由此可見，痰瘀是腦卒中發(fā)病的主要病理所在，痰瘀交結(jié)是腦卒中病程中重要的病機。因此，對于腦卒中恢復(fù)期患者而言，在治療中需采用補氣活血、化痰通絡(luò)方治療。

運動療法通過主動及被動訓(xùn)練，可有效預(yù)防或減輕關(guān)節(jié)屈曲、攣縮、下肢外旋等異常癥狀，使得患者可采用正確的運動方式提高肢體訓(xùn)練有效性，但單純采用運動療法無法從根本上解決患者病機，效果欠佳[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較高，干預(yù)后Fugl-Meyer及Barthel指數(shù)評分均較高，表明在運動療法基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰通絡(luò)解痙湯治療，可更好地改善腦卒中恢復(fù)期患者臨床癥狀，獲得較好的臨床效果，且患者肢體功能得到較好的恢復(fù)，日常生活活動能力也得到改善。分析其原因可知化痰通絡(luò)解痙湯組方中所采用的茯苓、法半夏、白術(shù)為中醫(yī)中常用的化痰祛濕藥物；香附及天麻可疏肝解郁、祛風(fēng)通絡(luò)；丹參、膽南星、酒大黃、天竺黃則可活血化瘀、清熱化痰。諸藥合用，可奏化痰通絡(luò)、活血化瘀之功[8]。此外，運動療法結(jié)合化痰通絡(luò)解痙湯較好地實現(xiàn)了辨證治療、內(nèi)外同調(diào)的效果，不僅僅促進(jìn)患者經(jīng)絡(luò)的通暢，同時改善了患者肌力及肢體運動障礙情況，利于運動功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，對腦卒中恢復(fù)期患者給予化痰通絡(luò)解痙湯聯(lián)合運動療法干預(yù)可獲得較好的臨床效果，可從不同層面改善肢體功能，使得治療效果得到強化，從而獲得良好的肢體功能及日常生活能力，利于生活質(zhì)量的提高及預(yù)后的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。