秦治國

反流性食管炎(RE)是胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起的食管黏膜炎癥病變。多數(shù)RE病例經(jīng)西醫(yī)治療呈慢性復(fù)發(fā)性，終止治療后復(fù)發(fā)， RE的長期病程嚴(yán)重影響患者身心健康。筆者采用旋覆代赭湯結(jié)合辨證分型加減配合針刺治療RE取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院門診2018年8月—2019年2月確診的RE患者70例。隨機(jī)分為治療組、對照組。其中治療組35例，男18例，女17例；年齡 25～70歲，平均年齡 (45.65±2.16)歲；病程0.5～8年，平均病程(3.8±1.5)年；胃鏡下RE分級(洛杉磯分級法，LA)：A級10例，B級12例，C級8例，D級5例。對照組35例，其中男19例，女16例；年齡23～72歲， 平均年齡 (43.25±3.16)歲；病程0.5～7年，平均病程(3.5±1.3)年；胃鏡下RE分級：A級13例，B級9例，C級7例，D級6例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[1]分為：肝熱犯胃、中虛氣逆、脾虛濕熱、瘀血阻絡(luò)證型。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[2]關(guān)于診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)有反流和(或)燒心癥狀；2)胃鏡下發(fā)現(xiàn)RE。

1.2.3 內(nèi)鏡分級診斷標(biāo)準(zhǔn) RE洛杉磯分級A級：食管黏膜破損<5 mm。B級：食管黏膜破損≥5 mm,且無融合。C級：食管黏膜破損融合且融合小于<管壁75%。D級：食管管壁環(huán)周性黏膜破損[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)結(jié)合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為RE者。2)知情并同意納入該研究。3)治療前1個(gè)月內(nèi)未服用抑制胃酸分泌或影響胃腸動力的藥物。4)均行內(nèi)鏡檢查并取組織病理檢查排除其他食管、胃疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并其他胃腸道疾患。2)合并妊娠及治療期間有妊娠需求者。3)不能配合研究的其他情況。

1.5 治療方法治療組給予旋覆代赭湯加減：旋覆花12 g,赭石(先煎30 min)6 g,法半夏6 g，人參 6 g,生姜6 g,甘草6 g。依據(jù)臨床辨證分型加減：肝熱犯胃者去人參，加柴胡、黃連；中虛氣逆者加白術(shù)、茯苓；脾虛濕熱減人參加黃連、茯苓。瘀血阻絡(luò)者加丹參、檀香。每日1劑，水煎取200 ml，早、晚各100 ml口服。4周為一個(gè)療程。同時(shí)予以針刺治療：選穴內(nèi)關(guān)、中脘及足三里。行平補(bǔ)平瀉手法，分別針刺內(nèi)關(guān)、中脘及足三里各1 min，留針30 min，1次/d。對照組應(yīng)用奧美拉唑腸溶膠囊20 mg ，1次/d，晨起空腹口服。4周為一個(gè)療程；莫沙必利片每次5 mg,3次/d,餐前30 min口服。治療組及對照均結(jié)合該病特點(diǎn)予以健康教育：1)進(jìn)食后不宜立即臥床。2)夜間睡前2 h避免進(jìn)食，減少夜間反流發(fā)生。3)避免咖啡、濃茶等可導(dǎo)致食管下括約肌一過性松弛的食物攝入。4)戒煙、酒。5)保持良好情緒。治療結(jié)束8周時(shí)復(fù)診觀察復(fù)發(fā)情況。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[1]標(biāo)準(zhǔn)制定。 臨床痊愈：癥狀消失，內(nèi)鏡下食管黏膜正常;顯效：癥狀基本消失，或偶有癥狀，食管黏膜表現(xiàn)改善2級；有效：癥狀較以前減輕，食管黏膜表現(xiàn)改善1級；無效：癥狀未消失或加重，食管黏膜表現(xiàn)改善1級?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較治療組總有效率94.29%，對照組總有效率77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者的臨床效果比較 (例，%)

2.2 2組患者治療8周后復(fù)發(fā)率比較治療組隨訪24例，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率16.67%；對照組隨訪23例，復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率43.48%，治療組復(fù)發(fā)率明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng)治療組惡心1例；對照組腹脹2例，便秘1例。均未影響繼續(xù)服藥治療。

3 討論

反流性食管炎(RE)是常見的食管胃反流病。燒心和反流是RE最常見癥狀。RE尚可引起胸骨后疼等非典型癥狀，RE引起的胸骨后疼痛是常見的非心源性胸骨后疼痛的病因。RE尚可引起咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等眾多食管外癥狀，常導(dǎo)致誤診發(fā)生。RE的反復(fù)發(fā)作可引起上消化道出血、Barrett食管等并發(fā)癥，而Barrett食管目前認(rèn)為有惡變?yōu)橄侔﹥A向。RE內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)為食管糜爛、潰瘍等黏膜破損。

反流性食管炎的發(fā)病目前認(rèn)為與抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常、食管自身清除功能降低、食管黏膜屏障功能降低等因素相關(guān)。肥胖、吸煙、飲酒及精神因素是RE發(fā)病高危因素。

RE的西醫(yī)治療目前以應(yīng)用抑酸藥及促進(jìn)胃動力藥物為主。抑酸藥中的質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是治療RE的首選藥，但停藥6個(gè)月的復(fù)發(fā)率80%[3]。部分患者需長期、反復(fù)應(yīng)用PPI治療， 且PPI的長期應(yīng)用會引起胃內(nèi)環(huán)境的改變，引起對營養(yǎng)物質(zhì)吸收產(chǎn)生影響。

中醫(yī)學(xué)中并無RE病名，其癥狀散見于 “吐酸”“反酸”“胃脘痛”等病中?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚涊d：“諸嘔吐酸，皆屬于火”，首次提出吐酸病名。反流性食管炎主要表現(xiàn)為反酸癥狀，因胃氣上逆引起?！秹凼辣Ｔね趟帷罚骸胺蛩嵴?，肝木之味也”，提出本病與肝氣相關(guān)。肝失疏瀉，橫逆犯胃，胃氣上逆，為吐酸重要病因。反流性食管炎病位中焦,與肝、脾、胃相關(guān)。中焦氣機(jī)失調(diào)是其主要病機(jī)[4]，故臨床治療以暢達(dá)氣機(jī)為要，和疏肝、和胃、降逆為其治療基本原則。

本研究中，運(yùn)用《傷寒論》中旋覆代赭湯為基本方加減配合針刺治療反流性食管炎。方中旋覆花為主藥，凡花藥質(zhì)輕而在上，有上行作用，其味咸，有下降作用，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“下氣”。升降出入為氣機(jī)常道，旋覆花味辛、苦，辛開苦降，能升能降，并可疏肝，尤善降胃氣，可疏利中焦氣機(jī)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》記載赭石：“入肝經(jīng)……善降逆氣”。赭石配合旋覆花之疏利，平降橫犯脾胃之肝氣，使肝氣下降為順。兩藥和用，疏肝降逆，疏理中焦氣機(jī)。且現(xiàn)代藥理研究赭石[5]“可使胃腸道蠕動增強(qiáng)”。方中生姜和中降逆，有“嘔家圣藥”之稱。法半夏降逆止嘔，適用于胃氣上逆引起的疾病。人參、甘草、大棗顧護(hù)脾胃，有“強(qiáng)主弱客”之義。全方諸藥，疏肝氣、降胃氣，扶正祛邪并用，使脾胃調(diào)和，中焦氣機(jī)舒暢。

本研究中治療組同時(shí)選穴內(nèi)關(guān)、中脘及足三里行針刺治療。內(nèi)關(guān)穴有理氣止痛作用，現(xiàn)代研究針刺內(nèi)關(guān)穴有[6]“調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，抑制胃酸分泌”作用。中脘主治各種胃腑疾患，具有疏肝健脾、和胃、通腑降氣作用?，F(xiàn)代研究針刺中脘穴后胃的蠕動會逐漸增強(qiáng)?！鹅`樞》記載：“邪在脾胃，陽氣有余，陰氣不足……皆調(diào)于足三里”。足三里為足陽明胃經(jīng)下合穴，“合治內(nèi)腑”，其是治療胃腸疾病要穴，有補(bǔ)中益氣、強(qiáng)壯脾胃功能。三穴共用，有理氣和胃降逆的作用。

本臨床觀察應(yīng)用旋覆代赭湯為基本方結(jié)合臨床辨證加減，并結(jié)合針刺內(nèi)關(guān)、中脘及足三里三穴治療反流性食管炎，通過對比研究，治療組臨床痊愈率及總有效率較對照組有明顯優(yōu)勢，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，值得臨床應(yīng)用。