南慧梅 張慧民

小兒病毒性肺炎是指由上呼吸道病毒感染向下蔓延而導致肺部出現(xiàn)炎癥，一年四季均可發(fā)生，但多見于春冬季，病毒性肺炎多與機體免疫功能、年齡、感染等因素有關，其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳黏痰、氣喘、呼吸困難，且隨著病情不斷發(fā)展，可伴有休克、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征，對患兒的生命安全造成嚴重威脅[1]。臨床治療小兒病毒性肺炎以藥物為主，但西藥使用可造成一定程度的不良反應，不夠安全理想，因此，中西醫(yī)結合治療可相互彌補不足，利于患兒恢復[2]。本研究對病毒性肺炎患兒使用炎琥寧聯(lián)合桔貝合劑進行治療，分析其臨床總有效率、中醫(yī)證候積分以及炎性因子水平。現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年8月本院收治的76例病毒性肺炎患兒作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組，各38例。其中對照組中男22例，女16例；年齡1～5歲，平均年齡(2.35±1.34)歲；病程1～7 d，平均病程(5.46±0.53)d。觀察組中男23例，女15例；年齡1～5歲，平均年齡(2.71±1.12)歲；病程1～6 d，平均病程(4.81±0.58)d。2組常規(guī)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準:西醫(yī)診斷標準:均符合《兒科學》(第9版)[3]中小兒病毒性肺炎的診斷標準。中醫(yī)診斷標準:符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中痰熱閉肺證，主癥:氣短、咳痰、發(fā)熱；次癥:胸悶、小便短黃；舌質(zhì)紅，脈弦滑，以上主次癥各兼兩項即可診斷。排除標準:1)患有支氣管哮喘、肺膿腫等肺部疾病者；2)對本次2種藥物禁忌或過敏者；3)重癥肺炎表現(xiàn)的患兒。

1.3 治療方法在治療期間，患兒均接受退熱、抗感染、霧化、止咳平喘等常規(guī)治療，對照組患兒給予炎琥寧(重慶藥友制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H50021628，規(guī)格:40 mg)加入5%葡萄糖液中靜脈滴注，3.2～4 mg/kg/d，1次/d，治療5～7 d。觀察組患兒在此基礎上使用桔貝合劑(江西誠志永豐藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字Z36021638，規(guī)格:10 ml/支)治療，藥物組成:黃芩、桔梗、枇杷葉、浙貝母、苦杏仁、甘草、麥冬。1～3歲劑量選擇5 ml/次，3歲以上劑量選擇10 ml/次，3次/d，持續(xù)治療時間7 d。

1.4 觀察指標1)對比2組患兒臨床總有效率。2)對比2組患兒治療前、治療7 d后中醫(yī)證候積分，對患兒發(fā)熱、憋喘、咳嗽、咳痰、肺部啰音等癥狀進行評分，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。證候積分越高代表患兒臨床癥狀越嚴重，反之則代表患兒的臨床癥狀越輕。3)觀察2組患兒治療前、治療7 d后炎癥因子水平，抽取患兒靜脈血2 ml，通過血細胞分析儀法測定白細胞(WBC)，通過速率散射濁度法測定C反應蛋白(CRP)，通過放射免疫學分析法測定降鈣素(pCT)。

1.5 療效判定標準顯效:患兒臨床癥狀消失，證候積分下降>95%，炎性因子水平趨于正常；有效:患兒臨床癥狀得到改善，證候積分下降70%～95%，炎性因子水平有所降低；無效:患兒臨床癥狀未見改善，證候積分下降<70%，炎性因子水平未見改善。

2 結果

2.1 臨床效果觀察組患兒治療后總有效率比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療效果對比 (例，%)

2.2 證候積分觀察組患兒治療后證候積分比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 炎癥因子2組患兒治療前WBC、CRP、pCT水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患兒治療后WBC、CRP、pCT水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患兒治療前后證候積分對比 (例，

表3 2組患兒治療前后炎癥因子水平對比 (例，

3 討論

小兒病毒性肺炎作為臨床兒科中較為常見的疾病，多由病毒感染引起，可表現(xiàn)為炎性反應，肺組織的炎癥可造成呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞，進而引起通氣和換氣功能減弱，對患兒的生活質(zhì)量甚至健康安全造成較大影響[5]。

目前，臨床上治療小兒病毒性肺炎多采取抗感染、霧化、支持對癥治療。本研究中對照組使用的炎琥寧為抗病毒藥，常應用于病毒性肺炎及病毒性上呼吸道感染，具有較強的解熱作用，可增強毛細血管壁的通透性，有效抑制炎性細胞活性，降低炎性因子水平[6]。該藥雖有療程短、起效快的特點，但單一用藥及遠期療效不佳，不夠理想。小兒病毒性肺炎在中醫(yī)學中屬“咳嗽”“肺痹”范疇，因小兒免疫低下，形氣未充，易感外邪，擾亂肺臟氣機，引起肺炎喘嗽，肺氣郁閉為其病理機制。此次，觀察組患兒使用的桔貝合劑屬中藥制劑，黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，桔梗具有宣肺止咳、清熱解表功效，枇杷葉具有潤肺止咳、平喘瀉火功效，浙貝母具有清熱滌痰功效，苦杏仁具有平喘止咳功效，甘草調(diào)和諸藥，發(fā)揮藥物不同功效。現(xiàn)代藥理研究表明，桔梗含桔梗皂苷，具有解毒清熱、止咳祛痰作用；黃芩對多種球菌、流感病毒有抑制作用；麥冬能改善心臟血流動力學效應，提高心肌耐缺氧的能力；苦杏仁具有平喘作用；枇杷葉具有消炎作用。中藥制劑對心臟的興奮作用很小，無中樞性作用，對患兒臨床癥狀的改善具有良好的作用[7，8]。本研究結果顯示，觀察組患兒治療后臨床總有效率較對照組高，證候積分、WBC、CRP、pCT水平均比對照組低，提示相比單一用藥，其優(yōu)勢在于中藥藥劑對肺炎引起的炎癥因子能夠起到有效抑制作用，增強患兒機體免疫力，有利于患兒臨床癥狀的改善，不良反應小，效果持續(xù)時間長，利于患兒預后。

綜上所述，小兒病毒性肺炎使用桔貝合劑輔助治療后，可顯著提高臨床總有效率、改善臨床癥狀并降低炎癥因子水平，安全有效，值得推廣應用。