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心源性水腫為心力衰竭患者常見癥狀，患者身體下垂部位可見凹陷水腫，且具有對稱性，發(fā)病早期，水腫部位通常為足背、踝關(guān)節(jié)，隨著病情進展，逐步蔓延至腿部、全身[1]。西醫(yī)臨床治療側(cè)重于原發(fā)病，常為患者應(yīng)用強心、擴張血管、利尿等對癥治療，但若利尿劑應(yīng)用不當，可能導致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂[2]。為進一步改善患者的水腫癥狀，本院采取冰硝散為患者治療，發(fā)現(xiàn)患者中醫(yī)療效明顯，水腫療效顯著，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年6月—2019年5月于我院心血管內(nèi)科住院治療的心源性水腫患者60例，按就診順序編號并隨機分組，試驗組、對照組均有30例。試驗組男16例，女14例；年齡27～90歲，平均(56.49±5.34)歲；住院時長7～30 d，平均(14.05±3.67)d。對照組中男18例，女12例；年齡26～92歲，平均(55.89±4.71)歲；住院時長7～30 d，平均(14.08±3.58)d。2組一般資料對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準:參考《診斷學大辭典》第2版[3]與《常見癥狀鑒別診斷學》[4]:患者細胞間隙液體潴留過多導致的臨床體征，觀察其皮膚并以手指按壓，若有皮膚發(fā)亮、發(fā)緊表現(xiàn)，皮膚原本褶皺變少、變淺乃至消失，嚴重者可見液體滲出，或手指按壓位置出現(xiàn)凹窩即可確診。中醫(yī)證型診斷標準：參照《實用中醫(yī)內(nèi)科學》第2版[5]:肺、脾、腎臟器水液宣化輸布失衡，導致水液潴留于體內(nèi)，皮膚表現(xiàn)為水液泛濫，該證以四肢、眼瞼、頭面、腹背乃至全身出現(xiàn)浮腫為診斷主要依據(jù)。

1.3 納入標準1)符合中西醫(yī)疾病診斷標準者；2)入院時未服用利尿劑治療者；3)無任何感覺障礙或異常者；4)愿接受本方案治療且堅持治療者；5)年齡18～100歲。

1.4 排除標準1)其他水腫患者，如貧血性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、結(jié)締組織病所致水腫、內(nèi)分泌性水腫、特發(fā)性水腫、變態(tài)反應(yīng)性水腫、妊娠中毒性水腫等；2)由于肝、腎等重要器官功能衰竭及甲狀腺功能亢進、自身免疫性疾病引起的心力衰竭者；3)神志異常或拒絕合作者；4)妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者；5)中途退出者。

1.5 治療方法對照組：僅給予患者利尿、強心、擴血管等心內(nèi)科西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療。試驗組：除為患者應(yīng)用利尿、強心、擴血管等心內(nèi)科西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療外，采取冰硝散外敷治療，用藥部位為患者水腫部位。冰硝散制作方法：取藥物芒硝2000 g，冰片10 g，行人工壓碎處理，直至藥品呈米粒狀，將其放入55 cm×45 cm的布袋中，且布袋每間隔7 cm左右縫一條豎線，將其分割成每格約7 cm的六小格，每格裝入約350 g的藥物，均勻平攤，于布袋左右兩邊制作固定布帶，數(shù)量為3條，外束于患者水腫的部位。外層采用一層防水塑料薄膜包覆，防止水分外漏，避免藥物過量揮發(fā)。間隔2～3 h觀察冰硼散情況，若發(fā)現(xiàn)布袋濕透即可進行更換，每次外敷時間約為6 h，每天2～3次，通常外敷1次可見效，治療期間每日記錄患者消腫情況，著重觀察患肢皮色、皮溫變化及血運情況，并測量患肢的周徑情況，做好記錄，觀察皮膚情況，記錄有無破潰等，隨時記錄患者不良反應(yīng)、病情變化。

1.6 觀察指標觀察2組中醫(yī)療效及水腫療效情況。中醫(yī)療效評定標準：以《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]作為參照進行判斷：顯效：患者主次癥實現(xiàn)基本或完全消退，經(jīng)治療，證候積分0分，或較治療前降幅≥70%；有效：患者證候積分較治療前降幅≥30%；無效：患者證候積分較治療前降幅<30%；加重：治療后積分較治療前更高。水腫療效判定：以《中醫(yī)病證診斷療效判定標準》有關(guān)水腫消腫療效判別療效：治愈：患者水腫完全消失，其他臨床癥狀消退，實驗室檢查提示正常；好轉(zhuǎn)：水腫、其他癥狀明顯緩解，實驗室檢查提示改善；未愈：水腫、其他癥狀以及實驗室檢查較治療前無變化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候療效比較試驗組中醫(yī)證候總有效率為93.33%，相比對照組的73.33%更高， 差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候療效比較 (例，%)

2.2 2組患者消腫療效比較試驗組消腫療效較對照組更優(yōu)(96.67%>80.00%)，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者消腫療效比較 (例，%)

3 討論

心源性水腫為因心臟功能出現(xiàn)障礙導致的身體水腫，可呈現(xiàn)局部或全身性水腫，患者心臟功能障礙導致心臟排血障礙，致使靜脈系統(tǒng)壓力提升，心輸出量降低，繼而發(fā)生體液潴留，出現(xiàn)水腫。西醫(yī)治療心源性水腫的原則為強心、保護心臟、利尿等[7]。中醫(yī)認為，水腫為濕、風、熱、毒聚集，不利于氣機，導致脾腎虛弱，水濕內(nèi)聚，氣難化水，久瘀水停導致發(fā)病[8]，采取中醫(yī)外治法可改善臨床水腫情況，如敷貼、熏蒸、涂擦等方式，直接將藥物與皮膚黏膜接觸、吸收，直達疾病所在位置，提升藥物利用度，且可防止藥物內(nèi)服導致的藥毒累積體內(nèi)[9，10]。

冰硝散使用2味藥物，分別是芒硝、冰片，其中芒硝具有清熱消腫、瀉火通便功效，現(xiàn)代研究認為，將芒硝外敷時，其可作為硫酸根銀離子存在，將外敷部位轉(zhuǎn)化為高滲出狀態(tài)，是少量攝入空氣水分的同時，可使皮膚滲出被大量吸收，提升淋巴循環(huán)效率，促進血管的局部擴張，有助于改善患者體內(nèi)微循環(huán)情況，提升網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬量，促進炎癥吸收、消退，有助于明顯改善患者局部腫脹，對水腫癥狀有明顯性改善效果[11，12]。冰片有清熱鎮(zhèn)痛、醒神開竅功效，其具備較強透皮效果，且可增強藥物透皮功效，將其用作外敷藥物，可直接對人體表皮細胞間區(qū)產(chǎn)生作用，擴張細胞間隙，提升皮膚表面角蛋白與水之間的結(jié)合，促使角質(zhì)水合理提升，提升藥物的皮膚穿透性，有助于作用部位藥性的吸收利用，提升芒硝的生物利用度[13，14]。

將2種藥物合制為冰硝散，將其外敷于患者水腫位置，皮膚黏膜局部吸收藥性，藥物可直接抵達患處，故療效明顯，本研究中，試驗組中醫(yī)證候總有效率為93.33%，相比對照組的73.33%更高，差異顯著(P<0.05)；試驗組消腫療效較對照組更優(yōu)(96.67%>80.00%)，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。證明冰硝散可直達病灶，實現(xiàn)顯著性的消腫作用，改善患者臨床癥狀，平衡水腫部位微循環(huán)，進一步緩解患者的臨床體征，中醫(yī)藥運用特色優(yōu)勢顯著。同時，采用冰硝散后，可適當減少利尿劑使用，有助于降低患者的服藥風險。且冰硝散材料成本較為低廉，患者所需承擔的經(jīng)濟負擔較輕，患者接受度較高，可在基層醫(yī)院中推廣使用。

綜上，冰硝散可有效改善心源性水腫患者的水腫情況，療效顯著，具有臨床推廣價值。