王玲霞 王曉軍

盆底肌是封閉骨盆底的肌肉群，尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被盆底肌通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)支撐，受體質(zhì)、遺傳、環(huán)境、飲食等影響，孕婦產(chǎn)后身體都會(huì)過于虛弱，盆底肌會(huì)受到一定損傷[1]。傳統(tǒng)產(chǎn)后恢復(fù)即坐月子往往采用攝取過量雞蛋、紅糖等營養(yǎng)品、長期臥床、不進(jìn)行產(chǎn)后體檢等錯(cuò)誤方式，嚴(yán)重影響孕婦產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)進(jìn)程及產(chǎn)后生活質(zhì)量。隨著生活質(zhì)量提高，正確有效的產(chǎn)后恢復(fù)方式開始受到重視，非手術(shù)治療盆底肌損傷方法包括：盆底肌訓(xùn)練、生物反饋療法、電刺激療法，使受損傷的肌肉、神經(jīng)得到糾正，具有較好的療效[2]。補(bǔ)中益氣湯由黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、人參、甘草、當(dāng)歸組成，具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷之功效，是用于婦科子宮脫垂、妊娠、產(chǎn)后癃閉之良方。本研究選取我院2015年12月—2018年12月收治的100例順產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析補(bǔ)中益氣湯輔助治療對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能、胃腸功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年12月—2018年12月收治的100例順產(chǎn)產(chǎn)婦。采用數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和研究組，每組50例，對(duì)照組患者年齡20～35歲，平均年齡(26.24±3.13)歲，平均體質(zhì)量(59.26±10.32)kg，其中妊娠期高血壓患者4例，妊娠期糖尿病患者3例；研究組患者年齡21～35歲，平均年齡(25.78±3.43)歲，平均體質(zhì)量(58.52±9.64)歲，其中妊娠期高血壓患者4例，妊娠期糖尿病患者4例，2組一般資料對(duì)比均衡性良好(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)單胎存活嬰兒的順產(chǎn)產(chǎn)婦；2)年齡20～35歲；3)產(chǎn)后超過42 d；4)已經(jīng)取得本院倫理委員會(huì)審查通過且患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)2型糖尿病等慢性病患者；2)依從性差，不能定期回訪者；3)子宮肌瘤、卵巢腫瘤等手術(shù)史者；4)有泌尿系統(tǒng)感染史者；5)嚴(yán)重精神疾病患者。

1.3 方法對(duì)照組采用盆底肌康復(fù)訓(xùn)練：患者產(chǎn)后6周，采用LABORIE公司成產(chǎn)的UROSTYM生物反饋聯(lián)合電刺激儀進(jìn)行電刺激聯(lián)合生物反饋治療，治療前產(chǎn)婦排空膀胱，探頭置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，同時(shí)提醒產(chǎn)婦進(jìn)行提肛、收縮引導(dǎo)動(dòng)作，記錄產(chǎn)婦盆底肌肉收縮、舒張時(shí)的肌電圖，2次/周，20 min/次；同時(shí)由專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，患者采用平臥位，雙腿微曲并自然打開，吸氣時(shí)收縮肛門，呼氣時(shí)放松肛門，每次收縮和放松時(shí)間為10 s左右，同時(shí)保持臀腹部、腿部肌肉的放松，3次/d，20 min/次，由患者自行在家進(jìn)行訓(xùn)練。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用補(bǔ)中益氣湯(黃芪20 g,黨參10 g,當(dāng)歸10 g,白術(shù)10 g,柴胡12 g,炙甘草6 g,陳皮6 g,升麻6 g。加水300 ml煎至150 ml)，去渣，空腹時(shí)稍熱服，1劑/d，2組治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 患者產(chǎn)后盆底功能根據(jù)盆腔器官脫垂定量分析法(POP-Q)判斷患者發(fā)生盆腔器官脫垂情況[3]：包括測(cè)量陰道前壁、后壁、宮頸、陰道穹隆共6個(gè)測(cè)量點(diǎn)及陰道長度、生殖孔長度、會(huì)陰長度共3條徑線。根據(jù)尿墊試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)判斷患者是否發(fā)生壓力性尿失禁(SUI)[4]：測(cè)量尿墊試驗(yàn)1 h溢尿量，溢尿量2 g以內(nèi)為輕度SUI，溢尿量2～10 g為中度SUI，溢尿量10 g以上為重度SUI。

1.4.2 患者胃腸功能觀察記錄治療前后腹瀉、腹脹、惡心嘔吐發(fā)生情況。

1.4.3 患者生活質(zhì)量根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF量表)和女性性功能指數(shù)調(diào)查量表(FS-FI)記錄患者治療前后生活質(zhì)量[5]。WHOQOL-BREF量表包括：患者生理健康、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境、食欲、自我評(píng)分等29個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。FS-FI量表包括：性欲望、主觀性喚起、性高潮、性生活滿意度、性交痛等6個(gè)方面，總分36分，分?jǐn)?shù)越高，性生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行處理，患者治療前后SUI發(fā)生情況、POP-Q分度情況、腹瀉、腹脹、惡心嘔吐發(fā)生情況采用百分率表示、組間比較采用卡方檢驗(yàn)；WHOQOL-BREF和FS-FI評(píng)分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、組間比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后SUI發(fā)生情況比較2組患者治療前SUI發(fā)生情況對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組SUI發(fā)生情況小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后SUI發(fā)生情況比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后POP-Q分度情況比較2組患者治療前POP-Q分度情況對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組POP-Q分度在Ⅰ度、Ⅱ度的例數(shù)少于對(duì)照組，治療后研究組POP-Q分度在0度的例數(shù)多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后POP-Q分度情況比較 (例，%)

2.3 2組患者治療前后腸胃功能比較2組患者治療前腹脹、腹瀉、惡心嘔吐發(fā)生情況對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組腹脹、腹瀉、惡心嘔吐發(fā)生情況少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較2組患者治療前WHOQOL-BREF評(píng)分、FS-FI評(píng)分對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組WHOQOL-BREF評(píng)分、FS-FI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者治療前后腸胃功能比較 (例，%)

表4 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較 (例，

3 討論

妊娠、分娩屬于女性特殊生理過程，在妊娠期間，隨著胎兒生長、腹腔壓力、激素的變化，會(huì)使得盆底支持結(jié)構(gòu)牽拉能力下降，盆底組織發(fā)生松弛、下移，分娩時(shí)尤其是順產(chǎn)，會(huì)使盆底肌高度擴(kuò)張并造成局部神經(jīng)、軟組織和鄰近結(jié)締組織一定損傷[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練是采用盆底肌訓(xùn)練、生物反饋療法、電刺激療法，可喚醒盆底肌，加快盆底肌彈力和活性的恢復(fù)，對(duì)于治療陰道松弛、尿失禁等具有一定療效[7]。中醫(yī)可采用補(bǔ)中益氣湯治療，補(bǔ)中益氣湯由黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、黨參、甘草、當(dāng)歸組成，其中黃芪補(bǔ)氣生肌、白術(shù)化濁止痛、陳皮理氣健脾、升麻升陽舉陷、柴胡疏肝解郁、黨參補(bǔ)中益氣、甘草緩急止痛、當(dāng)歸補(bǔ)血和血，組方主治脾虛氣陷、氣虛發(fā)熱，有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷之功效[8]。

本次研究中，治療后研究組SUI發(fā)生情況小于對(duì)照組(P<0.05)，治療后研究組POP-Q分度在Ⅰ度、Ⅱ度的例數(shù)少于對(duì)照組，治療后研究組POP-Q分度在0度的例數(shù)多于對(duì)照組(P<0.05)，盆底肌功能障礙主要表現(xiàn)在SUI和POP，采用補(bǔ)中益氣湯輔助治療順產(chǎn)產(chǎn)婦可明顯改善SUI和POP發(fā)生情況，說明補(bǔ)中益氣湯能夠改善順產(chǎn)產(chǎn)婦盆底肌功能水平。王辰之等[9]在研究中表明，補(bǔ)中益氣湯能降低POP和SUI的發(fā)生率，這與本試驗(yàn)結(jié)果相似。治療后研究組腹脹、腹瀉、惡心嘔吐發(fā)生情況少于對(duì)照組(P<0.05)，證明補(bǔ)中益氣湯能改善順產(chǎn)產(chǎn)婦因虛弱造成的胃腸道不適。李強(qiáng)等[10]的研究中，補(bǔ)中益氣湯對(duì)于便秘、消化不良、腹瀉等胃腸道疾病都頗有療效，與本試驗(yàn)結(jié)果相似。治療后研究組WHOQOL-BREF評(píng)分、FS-FI評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說明補(bǔ)中益氣湯能夠改善因順產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來的生活上的不便。侯秀紅等[11]在研究中表示，補(bǔ)中益氣湯能夠改善盆底功能障礙性疾病患者的生活質(zhì)量，與本試驗(yàn)結(jié)果相似。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯輔助治療能夠改善順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能、胃腸功能和生活質(zhì)量。