李廣武 秦奴奎 常慧芳

中藥可被廣泛應(yīng)用于各類(lèi)臨床疾病治療中，具有特殊的藥物治療作用，主要來(lái)源于天然動(dòng)物、植物等，目前常見(jiàn)的中藥有礦物質(zhì)、動(dòng)物皮毛肉、植物根莖葉等，由于中藥屬于天然成分，需通過(guò)加工處理，而處理方式?jīng)Q定藥物療效[1]。目前主要處理方式為炮制方法，其能夠提取有效成分，結(jié)合藥物自身特點(diǎn)情況下，進(jìn)行相應(yīng)加工和處理，從而降低藥物不良反應(yīng)，進(jìn)一步獲取明顯效果[2]。而為了探索有效的炮制方法，本研究對(duì)中藥運(yùn)用了不同炮制方法，如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月22日—2018年6月22日在我院接受中藥治療100例患者，采用奇偶數(shù)法分成2組，各50例。觀察組平均年齡(51.34±4.65)歲；性別：男性26例，女性24例；中藥種類(lèi)：12例含鞣質(zhì)類(lèi)成分，12例含生物堿類(lèi)成分，12例含揮發(fā)油類(lèi)藥物，14例含苷類(lèi)成分。對(duì)照組平均年齡(51.49±4.22)歲；性別：男性27例，女性23例；中藥種類(lèi)：11例含鞣質(zhì)類(lèi)成分，12例含生物堿類(lèi)成分，14例含揮發(fā)油類(lèi)藥物，13例含苷類(lèi)成分。2組資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)患者均無(wú)交流障礙、意識(shí)障礙以及精神疾??；2)患者各項(xiàng)資料齊全，且自愿加入本次試驗(yàn)；3)患者均無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。?)患者均無(wú)本次試驗(yàn)藥物過(guò)敏現(xiàn)象。

1.3 方法對(duì)照組不采用任何炮制方式，直接服用含鞣質(zhì)類(lèi)藥物、含生物堿類(lèi)藥物、含揮發(fā)油類(lèi)藥物、含有苷類(lèi)藥物等，每日2次，維持15 d。觀察組采用中藥炮制方法，具體方法：首先根據(jù)規(guī)定拿好相應(yīng)中藥材后，使用清水浸泡30 min，促使中藥材從堅(jiān)硬質(zhì)地轉(zhuǎn)變?yōu)檐洕?rùn)程度，從而降低藥物毒性，隨后按照自動(dòng)煎藥機(jī)進(jìn)行中藥煎制，隨后將泡好的中藥放入鍋中，加水，連接電源，固定好煎藥時(shí)間、溫度，鎖緊手柄，開(kāi)始運(yùn)行。完成后，提取藥液，擠出藥渣，且濃縮至400 ml給予患者服用，每日2次，連續(xù)服用15 d。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比2組患者中醫(yī)證候積分、用藥滿意度評(píng)分、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。中醫(yī)證候積分[3]采取中醫(yī)證候積分量表評(píng)估，其≥7分為診斷成立，7～14為輕度，15～22分為中度，≥23分為重度。本研究依據(jù)2組患者經(jīng)中藥治療15 d后的臨床表現(xiàn)對(duì)臨床療效進(jìn)行判定，以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，判定如下[4]：顯效：用藥后臨床體征顯著消失，未見(jiàn)不良反應(yīng)；好轉(zhuǎn)：用藥后臨床體征顯著好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)較少；無(wú)效：未達(dá)到顯效、好轉(zhuǎn)指標(biāo)，甚至病情惡化，危及生命?？偤棉D(zhuǎn)率=(顯效數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù))/總數(shù)×100%。用藥滿意度評(píng)分：根據(jù)我院實(shí)際用藥情況和患者用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行擬定，評(píng)估表總分為100分，若患者在用藥后無(wú)明顯反應(yīng)，且療效顯著，即為用藥滿意，分?jǐn)?shù)越高，用藥狀況越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比觀察組呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者總有效率對(duì)比觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者中醫(yī)證候積分、用藥滿意度評(píng)分對(duì)比觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，用藥滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 (例，%)

表2 2組患者總有效率對(duì)比 (例，%)

表3 2組患者中醫(yī)證候積分、用藥滿意度評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

中醫(yī)中藥具有非常悠久的歷史，屬于我國(guó)特有文化和療法，由于其具有價(jià)格低廉、效果好、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)，得到廣大患者青睞，幫助其從根本上解決疾病問(wèn)題，眾所周知，中藥在經(jīng)過(guò)炮制處理后，能夠有效增強(qiáng)臨床治療效果，消除或降低中藥的毒副作用和藥物毒性，對(duì)臨床治療效果具有較大影響[5]。由于中藥屬于原生性的，多來(lái)源于自然，為了發(fā)揮藥材作用，綜合藥效，還需選擇合理的加工、處理方式。

中藥炮制以中醫(yī)理論作為依據(jù)，對(duì)中藥材進(jìn)行特殊的加工措施，能夠滿足臨床用藥需求和中醫(yī)辨證理念，通過(guò)我國(guó)學(xué)者不斷的深入探索和研究，炮制法已得到完善和成熟，近年來(lái)開(kāi)始廣泛推廣[6]。目前中藥又稱(chēng)為中草藥，可遍布于世間萬(wàn)物，根據(jù)古書(shū)記載，古代醫(yī)學(xué)家認(rèn)為中草藥通過(guò)煎服、烹煮等方式，可減少藥物不良反應(yīng)，同時(shí)通過(guò)聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，中藥炮制方式也逐漸多樣化，包含浸潤(rùn)、炒等，對(duì)此還需根據(jù)中藥成分，選擇相應(yīng)的炮制方式，以免提取最佳的藥物成分，從而保證藥效，提高用藥安全性[7]。除此之外，在中藥炮制過(guò)程中，選擇有效清潔材料，能夠消除和降低藥物毒性，尤其是對(duì)制劑、調(diào)劑而言，且能夠強(qiáng)化藥物性能，提高臨床療效，且便于藥品保存，為患者提供了有效、經(jīng)濟(jì)、便捷性，在中藥炮制過(guò)程中，添加輔料包括酒、醋；用水處理，包括泡、浸等；加熱處理方式包括蒸、炒等，通過(guò)相應(yīng)加工處理工作后，能夠改變藥材數(shù)量和性質(zhì)等，且對(duì)中藥成分有著直接影響，正常情況下，中藥材經(jīng)過(guò)浸泡或炒后，能夠促使生物堿性物質(zhì)的改變；在加熱后，能夠促使揮發(fā)油類(lèi)材料中，減少揮發(fā)油含量；在添加酒后，能夠有效提出苷類(lèi)成分。

中藥炮制方式在臨床療效中，主要包括以下幾點(diǎn)：1)中藥炮制后更利于長(zhǎng)期保存，且不易出現(xiàn)腐爛、發(fā)霉等現(xiàn)象；2)中藥炮制能夠提高臨床治療效果：部分中藥材對(duì)病變部位有明顯作用，可滿足臨床應(yīng)用，提高臨床處方使用效果，消除藥物對(duì)治療不利因素，進(jìn)而通過(guò)改變藥材原本形狀和藥材性質(zhì)，提取其中有效成分，能夠保證臨床治療效果；3)中藥通過(guò)炮制措施后，能夠有效提高臨床治療效果，消除藥材中毒性成分，提高用藥安全性，比如原中草藥生川烏具有毒性，通過(guò)炮制處理后，能夠去除有毒成分，發(fā)揮其中有效作用。但隨著相關(guān)報(bào)道增多，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)在日常中藥飲片的管理中，常在炮制方面出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，亦導(dǎo)致了不合理用藥的現(xiàn)象發(fā)生。本研究對(duì)于影響中藥飲片質(zhì)量的因素進(jìn)行整合、分析，如下：1)雜質(zhì)超標(biāo)；2)水分超標(biāo)；3)藥用部位、非藥用部分混雜；4)藥物有效成分占比較低；5)炮制中水分超標(biāo)等。上述因素均為導(dǎo)致中藥飲片質(zhì)量降低的主要原因，對(duì)此還需注意炮制過(guò)程，以免影響療效。而劉秀琴等[8], 表明炮制及水處理分檔可提高患者經(jīng)中藥飲片治療的臨床效果，該研究將96例經(jīng)中藥飲片治療的患者分為3組，炮制前分檔組(32例)、水處理分檔組(32例)及炮制前水處理分檔組(32例)，其炮制前水處理分檔組經(jīng)治療的總有效率為93.75%，顯著較其他2組更高，P<0.05，表明炮制前水處理分檔治療具有顯著的臨床效果，其研究結(jié)論與本研究基本一致。

總而言之，炮制工藝屬于一種歷史悠久的處理技術(shù)，中藥能夠通過(guò)采取正確的炮制方式，消除或降低藥材本身的毒性反應(yīng)，提高臨床療效。