宋寶宏

腰椎間盤突出癥屬于常見腰椎病變，患者發(fā)病后出現(xiàn)腰椎疼痛、下肢麻木癥狀，嚴(yán)重影響到患者的日常生活和工作[1，2]。CT是臨床診斷腰椎間盤突出癥的主要手段，有研究報(bào)道指出，不同中醫(yī)證型腰椎間盤突出癥患者具有其各自的CT影像學(xué)特征[3]，本研究為探討腰椎間盤突出癥的CT影像學(xué)特征與中醫(yī)證型的關(guān)系，針對120例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年1月—2019年3月收治的120例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，患者的年齡分布于39～78歲，平均年齡為(58.89±16.17)歲；男性患者有74例，女性患者有46例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)臨床輔助檢查，確診為腰椎間盤突出癥；2)神志清醒；3)對研究知情同意，配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)具有CT檢查禁忌證；2)存在精神障礙、認(rèn)知障礙；3)合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.3 方法參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，由醫(yī)生根據(jù)患者的主訴和臨床癥狀進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，分為氣滯血瘀型、風(fēng)寒濕滯型、濕熱痰滯型、肝腎虧虛型，統(tǒng)計(jì)患者的中醫(yī)證型情況。再對患者實(shí)施CT檢查，CT檢查采用德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Emotion 16層螺旋CT機(jī)，管電壓為120 kV，管電流為150 mA，層厚、層距均為3 mm，對患者腰椎進(jìn)行軸位平掃，獲取圖像后，采用工作站對圖像進(jìn)行三維立體重建。由至少2名CT診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師閱片，分析CT影像學(xué)特征，觀察CT圖像中的腰椎間盤突出類型、腰椎間盤突出程度、腰椎間盤變性、小關(guān)節(jié)退變、側(cè)隱窩狹窄、椎管狹窄、黃韌帶肥厚等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS軟件(22.0版本)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰椎間盤突出癥的中醫(yī)證型分布120例腰椎間盤突出癥患者中，有氣滯血瘀型42例、風(fēng)寒濕滯型31例、濕熱痰滯型25例、肝腎虧虛型22例，占比分別為35.00%、25.83%、20.83%、18.33%。

2.2 不同中醫(yī)證型患者的腰椎間盤突出類型分析氣滯血瘀型、肝腎虧虛型患者的腰椎間盤以后側(cè)型突出為主，風(fēng)寒濕滯型、濕熱痰滯型的中央型突出、后側(cè)型突出比例接近。見表1。

2.3 不同中醫(yī)證型患者的腰椎間盤突出程度比較氣滯血瘀型、風(fēng)寒濕滯型、濕熱痰滯型、肝腎虧虛型的腰椎間盤突出程度比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，從高至低依次為氣滯血瘀型、風(fēng)寒濕滯型、濕熱痰滯型、肝腎虧虛型。見表2。

2.4 不同中醫(yī)證型患者的腰椎椎體及附件改變情況比較肝腎虧虛型患者的腰椎間盤變性比例、小關(guān)節(jié)退變比例、側(cè)隱窩狹窄比例、椎管狹窄比例、黃韌帶肥厚比例高于其他中醫(yī)證型，P<0.05。見表3。

表1 不同中醫(yī)證型患者的腰椎間盤突出類型分析 (例，%)

表2 不同中醫(yī)證型患者的腰椎間盤突出程度比較 (例，

注：與氣滯血瘀型比較，1)P<0.05；與風(fēng)寒濕滯型比較，2)P<0.05；與濕熱痰滯型比較，3)P<0.05；與肝腎虧虛型比較，4)P<0.05

表3 不同中醫(yī)證型患者的腰椎椎體及附件改變情況分析 (例，%)

注：與肝腎虧虛型比較，1)P<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的腰椎病變，主要是由多種因素導(dǎo)致腰椎間盤向椎管內(nèi)突出，壓迫脊柱神經(jīng)根，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰椎疼痛、活動受限等癥狀，其勞動力出現(xiàn)部分缺失，患者往往無法從事重體力勞動，導(dǎo)致患者勞動力日漸喪失，嚴(yán)重影響到患者的生活、工作[5，6]，故臨床需對腰椎間盤突出癥進(jìn)行盡早診斷，以便給予其積極治療。

CT是臨床診斷腰椎間盤突出癥的主要手段，主要是通過CT機(jī)對患者腰椎間盤進(jìn)行掃描，獲取腰椎間盤圖像，放射科醫(yī)師可根據(jù)CT圖像對患者腰椎間盤是否突出進(jìn)行判斷[7～9]。臨床上可根據(jù)腰椎間盤CT圖像對腰椎間盤突出癥予以治療，而在近年來，腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治療逐漸引起重視，腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”范疇，根據(jù)其病機(jī)可分為4種證型，即氣滯血瘀型、風(fēng)寒濕滯型、濕熱痰滯型、肝腎虧虛型，中醫(yī)治療該疾病主張辨證治療，即根據(jù)中醫(yī)證型對患者進(jìn)行治療[10～12]。本研究針對不同證型腰椎間盤突出癥患者實(shí)施CT檢查，通過分析其CT圖像后發(fā)現(xiàn)，氣滯血瘀型、肝腎虧虛型患者的腰椎間盤以后側(cè)型突出為主，氣滯血瘀型、風(fēng)寒濕滯型、濕熱痰滯型、肝腎虧虛型的腰椎間盤突出程度比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，肝腎虧虛型患者的腰椎間盤變性比例、小關(guān)節(jié)退變比例、側(cè)隱窩狹窄比例、椎管狹窄比例、黃韌帶肥厚比例均高于其他中醫(yī)證型(P<0.05)，說明不同中醫(yī)證型腰椎間盤突出癥患者的CT影像學(xué)改變不同，氣滯血瘀型患者的腰椎間盤突出程度最嚴(yán)重，肝腎虧虛型患者的椎體及附件改變最嚴(yán)重，臨床上應(yīng)結(jié)合CT影像學(xué)特征、臨床癥狀及體征來制定治療方案。

綜上所述，不同中醫(yī)證型腰椎間盤突出癥患者的CT影像學(xué)特征存在差異，臨床上可通過CT檢查來輔助判斷其中醫(yī)證型。