鄭信兵

（張家港市第六人民醫(yī)院放射科 江蘇 張家港 215600）

GIST屬于常見消化道間葉源性腫瘤，胃部GIST最為多見[1]。GIST發(fā)生率不高，但其復(fù)發(fā)率較高，易降低患者生存質(zhì)量，威脅患者生命安全，故及早發(fā)現(xiàn)GIST并準(zhǔn)確評(píng)估GIST惡性程度，有利于指導(dǎo)臨床治療方案制定，改善患者預(yù)后。CT多被用于GIST診斷中，利于定位腫瘤，近年來臨床上多通過觀察CT征象判定腫瘤惡性程度[2]。鑒于此，本研究將分析GIST的相關(guān)CT征象與腫瘤惡性程度間的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月—2019年5月于我院治療且經(jīng)免疫組化及病理證實(shí)的GIST患者12例臨床資料，其中男性、女性分別為7例、5例；年齡35～76歲，平均年齡（57.86±6.21）歲；患者多以腹部不適、便血及觸及包塊等癥狀為主；其中低度惡化、中度惡化、高度惡化分別為4例、3例、5例。入選者臨床資料較為完善。

1.2 方法

入選者接受螺旋CT機(jī)（美國GE公司，Hispeed CT/i型）檢查，參數(shù)設(shè)置：電流210mA，電壓120kV，間隔、層厚均為5mm，螺距1.0，檢查前0.5h患者口服500～1000ml水，平掃后實(shí)施雙期增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘注射碘海醇注射液，流速為3mL/s，注射總量為1～2mL/kg，分別于注射開始后25s、60s實(shí)施動(dòng)脈期、靜脈期掃描，依據(jù)患者實(shí)際情況，掃描完成后實(shí)施多平面重建。選取工作經(jīng)驗(yàn)豐富的CT醫(yī)師2名獨(dú)立閱片，觀察腫瘤壞死、大小、形態(tài)等CT影像表現(xiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察腫瘤壞死、大小、形態(tài)CT征象與腫瘤惡性程度間關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腫瘤壞死、直徑≥50mm、形態(tài)分葉患者中腫瘤高度惡化率較腫瘤無壞死、直徑＜50mm、形態(tài)規(guī)則高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 胃部GIST相關(guān)CT征象與腫瘤惡性程度間的關(guān)系n（%）

3 討論

GIST好發(fā)于中老年人群，可發(fā)生于消化道任何部位，臨床上GIST并不多見，其發(fā)生率約占胃腸道腫瘤1%～3%。GIST多以腹部包塊、腹痛及便血等癥狀為主，但少數(shù)患者無典型癥狀，臨床診斷難度較大，隨著GIST病情發(fā)展，將對(duì)患者日常生活、身心健康造成不利影響，且GIST高度惡化將危及患者生命安全，故正確診斷并評(píng)估GIST惡性程度顯得尤為重要[3]。

近年來CT檢查技術(shù)日益發(fā)展，已成為GIST診斷中常用影像學(xué)方法，可在觀察GIST來源外，對(duì)GIST是否壞死、分葉及大小進(jìn)行觀察[4]。腫瘤低度惡性，CT檢查可見腫塊直徑較小，邊界較為清晰，且密度均勻，對(duì)鄰近器官、結(jié)構(gòu)侵犯較少，同時(shí)可見鈣化征象，呈環(huán)形、斑點(diǎn)狀、弧形，較少可見中度以上壞死、強(qiáng)化現(xiàn)象；中度及高度惡性者，CT檢查可見腫瘤形態(tài)不規(guī)則且腫瘤較大，密度不均勻，多存在小片或大片狀低密度區(qū)，邊界清晰度不高，多粘連鄰近器官、結(jié)構(gòu)，將出現(xiàn)分葉、壞死現(xiàn)象，與胃腸道相同，且可見肝肺轉(zhuǎn)移灶，出現(xiàn)腹腔出血或腹水，少數(shù)出現(xiàn)骨及腎上腺轉(zhuǎn)移[5]。本研究結(jié)果顯示，腫瘤壞死、直徑≥50mm、形態(tài)分葉患者中腫瘤高度惡化率較腫瘤無壞死、直徑＜50mm、形態(tài)規(guī)則高，由此可見，腫瘤出現(xiàn)壞死、腫瘤直徑≥50mm且分葉較多時(shí)GIST惡性程度較高，故可依據(jù)相關(guān)CT征象對(duì)GIST危險(xiǎn)程度進(jìn)行判定，進(jìn)而為臨床診治提供參考。但本研究中樣本量較少，且僅對(duì)胃部GIST進(jìn)行研究，故需擴(kuò)大樣本量及對(duì)其他部位胃部GIST繼續(xù)探討以進(jìn)一步探討GIST相關(guān)CT征象與腫瘤惡性程度間的關(guān)系。

綜上所述，胃部GIST大小、形態(tài)及壞死程度相關(guān)CT征象與腫瘤惡性程度間具有密切聯(lián)系，可通過觀察上述相關(guān)CT征象評(píng)估腫瘤惡性程度。