宋思源

楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，云南省楚雄市 675005

品管圈是質(zhì)量管理小組(Quality Control Circle，QCC)的簡稱，其由數(shù)名工作性質(zhì)相同或相近的工作人員自發(fā)組成，通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作，發(fā)揮集體智慧，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。自主學(xué)習(xí)能力是學(xué)生自行確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，根據(jù)該目標(biāo)利用客觀資源進(jìn)行學(xué)習(xí)的能力[1]。自主學(xué)習(xí)能力是學(xué)生各項(xiàng)能力發(fā)展的基礎(chǔ)，是學(xué)校教育教學(xué)所追求的重要目標(biāo)[2]。品管圈活動(dòng)既可以是自主學(xué)習(xí)的過程，也可以是自主學(xué)習(xí)能力的體現(xiàn)，在培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、提出問題及解決問題方面，兩者有高度耦合度，值得探索。

1 品管圈在臨床—護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

品管圈活動(dòng)自1993年傳入我國內(nèi)地醫(yī)療行業(yè)以來，已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院管理的重要手段之一，是醫(yī)院對(duì)人、財(cái)、物、時(shí)間、信息管理實(shí)施持續(xù)改進(jìn)的路徑；特別是2013—2018年清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院、中國醫(yī)院品管圈聯(lián)盟及其他單位成功舉辦了6屆“全國醫(yī)院品管圈大賽”以來，品管圈已經(jīng)成為廣受醫(yī)院歡迎的質(zhì)量管理工具之一[3]?！耙陨鐣?huì)需求為導(dǎo)向”“以崗位勝任力為核心”是護(hù)理教育的根本目標(biāo)。在醫(yī)院如火如荼開展品管圈活動(dòng)的同時(shí)，護(hù)理教育也陸續(xù)呈現(xiàn)了品管圈活動(dòng)在教學(xué)中的應(yīng)用[4-8]。

2 高職護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀

從教學(xué)過程感知到護(hù)生學(xué)習(xí)能力欠佳，為此通過對(duì)2017級(jí)某校三年制護(hù)理—助產(chǎn)專業(yè)4個(gè)班級(jí)208位學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，循證感知正誤，結(jié)果顯示，學(xué)生自主學(xué)習(xí)水平處于中等(62.71%)，與目前國內(nèi)其他學(xué)者[9-11]有關(guān)高職護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果一致；從自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，由高到低的排列順序是，學(xué)習(xí)互動(dòng)、聽課質(zhì)量反饋、時(shí)間管理、學(xué)習(xí)計(jì)劃。由此認(rèn)為，品管圈活動(dòng)是因勢利導(dǎo)促進(jìn)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的極佳方式。

3 品管圈活動(dòng)的應(yīng)用

根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)計(jì)劃制定、時(shí)間管理的能力處于最為薄弱的現(xiàn)狀，開展相應(yīng)品管圈活動(dòng)。

3.1 方法 在2016年秋季學(xué)期的16級(jí)護(hù)理—助產(chǎn)5個(gè)班《護(hù)理心理學(xué)》及2017年春季學(xué)期相同班級(jí)的《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》教學(xué)過程中，開展問題解決型品管圈活動(dòng)，旨在以促進(jìn)個(gè)體從“死記硬背”、甚至厭學(xué)狀態(tài)，逐漸成長為“學(xué)會(huì)、會(huì)學(xué)、樂學(xué)”的學(xué)習(xí)狀態(tài)。

品管圈活動(dòng)，以課堂表現(xiàn)、作業(yè)成績、期中成績、期末成績作為評(píng)價(jià)項(xiàng)目，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：課堂表現(xiàn)積極，能跟上老師思路，回答問題命中率在90%以上為優(yōu)；上課時(shí)能積極參與，尚能跟上老師思路，回答問題命中率在80%～90%為良；上課能參與，老師講授時(shí)大多數(shù)情況能跟上思路，回答問題命中率70%～80%為中；上課有時(shí)參與，老師講授時(shí)保持聽講，但不太思考問題，回答問題時(shí)命中率為60%～70%為合格；上課有時(shí)開小差，聽講時(shí)不太思考問題，幾乎處于沉默狀態(tài)為不合格。評(píng)價(jià)等級(jí)參考表1。具體操作：個(gè)體先擬定目標(biāo)成績，以圈為單位匯總，課堂表現(xiàn)以周為單位登記，作業(yè)以單元為單位評(píng)價(jià)，每圈根據(jù)情況對(duì)圈員未達(dá)標(biāo)項(xiàng)目查找原因，實(shí)施學(xué)習(xí)反思及整改；期中考試后進(jìn)一步核對(duì)目標(biāo)，查找原因，形成中期小結(jié)；重新擬定期中至期末考試的目標(biāo)成績，期中至第17周同樣要求進(jìn)行過程反思，并形成本學(xué)期相關(guān)課程品管圈活動(dòng)的作業(yè)呈交；期末目標(biāo)主要由教師根據(jù)及格與否作為參數(shù)進(jìn)行比對(duì)形成，個(gè)體則根據(jù)實(shí)際成績與預(yù)期成績比對(duì)，進(jìn)行自我反思，促進(jìn)下學(xué)期學(xué)業(yè)完成。

表1 評(píng)價(jià)等級(jí)(分)

3.2 影響目標(biāo)達(dá)成的因素 根據(jù)每圈學(xué)生查找的原因看，影響目標(biāo)達(dá)成的因素主要包括閑暇時(shí)間管理、學(xué)習(xí)方法、知識(shí)鏈接與整合、課堂參與等。針對(duì)此，有的圈主動(dòng)設(shè)置預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)時(shí)間，完成讀書筆記，要求圈員上課時(shí)積極回答問題等。

3.3 結(jié)果 從認(rèn)知上看，通過品管圈活動(dòng)，“我們的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)方法有所提高”，認(rèn)知到“學(xué)會(huì)自律、學(xué)會(huì)自我規(guī)劃”的重要性；感受到了“團(tuán)隊(duì)協(xié)作‘眾人拾柴火焰高’”的力量；并“希望通過品管圈活動(dòng)‘歷練自我’‘成長為合格的護(hù)理人才’”。

從期末成績看，達(dá)標(biāo)者為83.61%。分析原因，存在主觀、客觀兩方面因素。主觀因素方面：(1)預(yù)期目標(biāo)擬定過低，如 “期中成績力求在60分以上”“期末成績力爭考入70分”，達(dá)不到“跳一跳摘蘋果”的激勵(lì)作用，個(gè)體容易處于松懈狀態(tài)；(2)個(gè)體盲目自信，不能清楚認(rèn)知自我，“本以為我們還算不錯(cuò)，可一次期中考才發(fā)現(xiàn)，我們多么不堪”，成長需要時(shí)間，成長還需要能力，認(rèn)知到，不一定就“事如心愿”；客觀因素方面：《護(hù)理心理學(xué)》開設(shè)于新生入學(xué)的第一學(xué)期，沒有任何與之關(guān)聯(lián)的醫(yī)學(xué)認(rèn)知基礎(chǔ)，加之“習(xí)慣了”死記硬背的個(gè)體，讓其迅速成長為完全具備自主學(xué)習(xí)能力的個(gè)體，確實(shí)也不現(xiàn)實(shí)?；诖?，在第二學(xué)期的《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》授課過程中，仍然鼓勵(lì)通過品管圈活動(dòng)提升個(gè)體自主學(xué)習(xí)能力及班級(jí)學(xué)習(xí)氛圍?！蹲o(hù)理學(xué)導(dǎo)論》期末達(dá)標(biāo)者為90.16%，與第一學(xué)期相比，上升了6.55個(gè)百分點(diǎn)。分析原因與第一學(xué)期相似，除主觀因素外，客觀因素仍然與本該開設(shè)于第三學(xué)期的《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》，開設(shè)于第二學(xué)期。第三次達(dá)標(biāo)比對(duì)設(shè)定于2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試(以下簡稱護(hù)考)，以過關(guān)為達(dá)標(biāo)要求。本屆護(hù)生參加考試的人數(shù)為211人，有209人護(hù)考達(dá)標(biāo)，過關(guān)率達(dá)99.05%，高出第一、二屆97%兩個(gè)百分點(diǎn)，高出上屆88.21% 的過關(guān)率達(dá)11個(gè)百分點(diǎn)。分析原因，對(duì)于本屆考生中96位護(hù)生而言，護(hù)考前25d的輔導(dǎo)也發(fā)揮了一定作用(見表2)；但對(duì)于115位護(hù)生及整體護(hù)生而言，護(hù)考過關(guān)率與第二學(xué)期《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》成績達(dá)標(biāo)比對(duì)，上升了8.89百分點(diǎn)，認(rèn)為與護(hù)生不斷提升的自主性學(xué)習(xí)能力關(guān)系更加緊密，其遵循了“學(xué)習(xí)就像小草，不見其長，日有所增”的成長—發(fā)展規(guī)律。故研究結(jié)果是，品管圈活動(dòng)是促進(jìn)護(hù)生護(hù)考達(dá)標(biāo)的較好手段，是護(hù)生成長為合格人才的途徑之一，是值得推廣的一種保障護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的工具。

表2 參加護(hù)考考生情況統(tǒng)計(jì)[n(%)]

4 討論

護(hù)生自主性學(xué)習(xí)能力的習(xí)得，不僅有利于順利完成學(xué)業(yè)，甚至可以影響執(zhí)業(yè)后[12]乃至終生的學(xué)習(xí)能力。品管圈活動(dòng)針對(duì)一個(gè)周期的目標(biāo)達(dá)成，會(huì)進(jìn)入下個(gè)周期目標(biāo)設(shè)置、解決，周而復(fù)始。如何擬定目標(biāo)，如何解決問題，在預(yù)期解決方案實(shí)施過程中，順與不順，如何分析，最終達(dá)成目標(biāo)，獲得哪些經(jīng)驗(yàn)，什么是該總結(jié)的，以后如何借鑒等。在品管圈活動(dòng)過程中，護(hù)生不僅提升了自主學(xué)習(xí)能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，對(duì)問題的發(fā)現(xiàn)、分析、提出、解決能力也得到訓(xùn)練，甚至為問題預(yù)見能力的習(xí)得搭建了基礎(chǔ)。

總之，品管圈活動(dòng)在護(hù)理教育中已經(jīng)受到一定重視，其

將成為護(hù)理教育培養(yǎng)具備“崗位勝任力”總目標(biāo)質(zhì)量保障的工具之一，是通過近期目標(biāo)、中期目標(biāo)不斷達(dá)成，讓護(hù)生終身受益的一種教學(xué)手段。