王 穎

天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 301800

女性盆底功能障礙是指因盆腔支持結構損傷、缺陷或退化，而出現(xiàn)盆腔臟器位置改變和功能異常，其臨床癥狀包括盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁和生殖道損傷等，嚴重影響婦女的身心健康和生活質量。孕期及產(chǎn)后開展有效的盆底肌功能鍛煉可恢復盆底肌張力，預防盆底肌功能障礙的發(fā)生。盆底肌功能鍛煉是以鍛煉恥骨尾骨肌為主的一種使盆底復健的自主鍛煉方法，其優(yōu)點是無痛苦、簡單易行而且有效[1]。但目前仍有大部分孕(產(chǎn))婦對疾病的重視不夠、對盆底肌功能鍛煉的認識不足、缺乏來自醫(yī)務人員的正確康復指導以及受身體狀況、時間、生活等限制而影響盆底肌鍛煉的依從性，從而降低治療效果[2]。本院采用護理干預措施提高妊娠和產(chǎn)后婦女盆底肌功能鍛煉的依從性，對縮短產(chǎn)程及盆底肌力的康復取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年2月—2016年2月在本院門診進行規(guī)律產(chǎn)前檢查并住院分娩的120例孕婦為觀察對象。納入標準：(1)16～32孕周；(2)無智力障礙及精神病史，可以有效溝通；(3)既往無引產(chǎn)及分娩史；(4)產(chǎn)前檢查及B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯高危因素；(5)單胎妊娠；排除尿失禁、盆腔手術、盆腔臟器脫垂、陰道前后壁脫垂等病史。將入選孕婦隨機分為對照組和觀察組，各60例，對照組年齡20～38歲，體質指數(shù)(BMI)22.8～28.3；觀察組年齡21～38歲，BMI 23.2～27.8。兩組孕產(chǎn)婦干預前一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)健康教育，講解妊娠、分娩對盆底肌功能的影響，盆底肌功能鍛煉的方法和重要性，未給予針對性指導。觀察組在對照組的基礎上給予以下護理干預措施：(1)聯(lián)合生物反饋一對一盆底肌鍛煉指導。由1名經(jīng)驗豐富的專職教育護士在生物反饋治療儀上指導孕(產(chǎn))婦進行盆底肌功能鍛煉，直到掌握盆底肌功能鍛煉的方法，每次收縮陰道3～5s，然后放松，再重復上述動作共2次，繼續(xù)行快速收縮會陰5～6次，如此反復進行15～20min，2～3次/d；或每天進行該收縮運動150～200次；該收縮運動可以在每天的任何時間進行，囑孕(產(chǎn))婦隨著鍛煉天數(shù)的增加，逐漸延長每次收縮時間、鍛煉的時間，以不感覺疲勞為宜，如有不適感覺立即停止收縮運動。盆底肌鍛煉從妊娠20周～產(chǎn)后3個月。接受盆底肌鍛煉指導的孕(產(chǎn))婦均記錄盆底肌鍛煉日記。(2)建立家庭支持系統(tǒng)。向孕(產(chǎn))婦家庭成員特別是配偶講解盆底肌功能鍛煉的重要意義，引導家庭成員每日鼓勵和督促孕(產(chǎn))婦按質按量完成盆底肌的鍛煉任務。(3)微信隨訪。通過微信平臺給孕(產(chǎn))婦發(fā)送健康宣教知識，對存在的疑難問題進行針對性的解答，并告知來院檢查的時間，根據(jù)檢查結果提供相應的鍛煉指導；通過微信平臺給孕(產(chǎn))婦發(fā)放盆底肌功能鍛煉的視頻，孕(產(chǎn))婦接收后依據(jù)視頻動作隨時調整自己的收縮運動，對存在的問題可以以視頻的形式發(fā)問，實現(xiàn)指導的動態(tài)化；通過微信平臺增進孕(產(chǎn))婦間的互動與交流，增強康復的信心。兩組均于入組時、產(chǎn)后6周、3個月復診時測量盆底肌張力。

1.3 觀察指標 (1)盆底肌鍛煉的依從性：根據(jù)盆底肌鍛煉日記和詢問孕(產(chǎn))婦得出依從性情況，每天鍛煉的平均時間≥30min，視為盆底肌鍛煉依從性好；<30min視為依從性差[3]。(2)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間：第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。(3)盆底肌力：盆底肌力由同1名醫(yī)生采用手測肌力法進行評估，評分由肌肉收縮強度、持續(xù)時間、收縮次數(shù)3個方面構成，評分為0～5分，評分越高說明盆底肌張力越好[4]。深Ⅰ、深Ⅱ分別代表深層盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維，淺Ⅰ、淺Ⅱ分別代表淺層盆底肌 Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維。

2 結果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉的依從性比較 經(jīng)過護理干預觀察組的依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉的依從性比較[n(%)]

注：兩組依從性比較，χ2=66.377，P<0.005。

2.2 兩組孕婦順產(chǎn)者產(chǎn)程時間比較 觀察組順產(chǎn)者第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間與對照組差異無顯著性(P>0.05)，而觀察組第二產(chǎn)程時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦順產(chǎn)者產(chǎn)程時間比較

2.3 兩組孕(產(chǎn))婦不同時間盆底肌肌力比較 入組時兩組孕婦盆底肌力比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；產(chǎn)后6周、產(chǎn)后3個月盆底肌力均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；產(chǎn)后6周兩組盆底肌力均比入組時下降(P<0.05)，但觀察組下降幅度小(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后3個月盆底肌力基本恢復至入組時(P>0.05)，而對照組仍低于入組時(P<0.05)，見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦盆底肌肌力比較

3 討論

女性骨盆底是由多層肌肉和筋膜構成，盆底功能正常發(fā)揮依賴于盆底肌[5]。妊娠和分娩是造成盆底肌損傷的主要原因。堅持盆底肌功能鍛煉可增強盆底肌彈性，促進其功能的恢復。因盆底肌鍛煉效果不能很快顯現(xiàn)，又缺乏趣味性，加之傳統(tǒng)觀念更關注產(chǎn)婦飲食、身體康復和新生兒情況，對盆底肌鍛煉認識不夠，而使盆底肌鍛煉依從性差，影響盆底肌鍛煉的效果。本文通過專職教育護士對孕(產(chǎn))婦聯(lián)合生物反饋一對一盆底肌鍛煉指導、建立家庭支持系統(tǒng)使鍛煉的依從性加強，微信隨訪使教育更形象化便于孕(產(chǎn))婦接受，互動交流起到指導和監(jiān)督作用。觀察組盆底肌鍛煉的依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

對孕(產(chǎn))婦開展聯(lián)合生物反饋一對一盆底肌鍛煉指導，增強盆底肌韌性，增加產(chǎn)道彈性，促使產(chǎn)婦活躍期進展順利，更快進入第二產(chǎn)程，從而縮短總產(chǎn)程，使整個分娩過程順利，保證母嬰安全。本文顯示，兩組孕婦順產(chǎn)者第二產(chǎn)程明顯差異，觀察組第二產(chǎn)程時間短于對照組(P<0.05)，余兩產(chǎn)程時間長短兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明孕婦盆底肌鍛煉有助于縮短第二產(chǎn)程，總產(chǎn)程也縮短。盆底肌鍛煉是有意識有節(jié)奏地收縮尿道口、陰道、肛門周圍的肌肉，使盆底肌被動運動，增加盆底肌群和筋膜的張力，提高肌肉的緊張度和收縮力；訓練還激發(fā)盆底神經(jīng)，維持和恢復運動器官的形態(tài)和功能，形成代償機制[6]。本文顯示，觀察組產(chǎn)后6周直至產(chǎn)后3個月，深Ⅰ、深Ⅱ、淺Ⅰ、淺Ⅱ類纖維收縮得分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明堅持盆底肌鍛煉有利于盆底肌肌力的恢復。因此，醫(yī)務人員應教會孕(產(chǎn))婦盆底肌鍛煉的方法，鼓勵和督促實施，增加鍛煉的依從性，通過規(guī)范的產(chǎn)前和產(chǎn)后的康復鍛煉，有效地促進盆底肌功能的康復。

綜上所述，孕(產(chǎn))婦進行盆底肌功能鍛煉能夠增強盆底肌力，既有利于縮短產(chǎn)程又有利于產(chǎn)后盆底肌功能的康復，減少產(chǎn)后盆底肌障礙相關性疾病發(fā)生，良好的依從性是鍛煉效果的有力保障。盆底肌功能鍛煉方法簡單，不受時間、地點、體位的影響，值得在臨床上推廣應用。