王君君 牛 潔 關(guān)春娥

河南省焦作市第二人民醫(yī)院普外一區(qū)耳鼻喉科 454100

化膿性中耳炎是一種化膿性炎癥，通常發(fā)生于中耳黏膜、骨膜甚至深達骨質(zhì)，可導(dǎo)致聽力降低、鼓膜穿孔、耳內(nèi)間斷性或持續(xù)性流膿等癥狀，需及時治療[1]?，F(xiàn)在臨床治療化膿性中耳炎常采取手術(shù)治療，以清除病灶，具有較好效果，但部分患者因術(shù)后護理欠佳可引起細菌感染、出血等并發(fā)癥，延緩術(shù)后康復(fù)。延續(xù)性護理屬于遠程干預(yù)護理模式，將院內(nèi)護理延續(xù)至院外護理，可有效減少并發(fā)癥。而奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于延續(xù)性護理中，可從認知、行為、狀況3個方面進行效果評估，為調(diào)整護理方案提供信息支持，可保障護理效果。本文選取82例老年化膿性中耳炎患者分組對比，以探討奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月—2017年12月老年化膿性中耳炎患者82例，按照入院順序分為兩組，各41例。對照組女17例，男24例，年齡60～77歲，平均年齡(65.27±4.93)歲，手術(shù)類型：鼓室成形術(shù)35例，乳突根治術(shù)6例。觀察組女16例，男25例，年齡60～79歲，平均年齡(66.34±5.28)歲，手術(shù)類型：鼓室成形術(shù)34例，乳突根治術(shù)7例。兩組年齡、性別、手術(shù)類型相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本觀察符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：均確診為化膿性中耳炎；年齡≥60歲；均具備手術(shù)指征；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。(2)排除標準：伴有意識障礙者；存在精神類疾病者；心、肝、腎功能嚴重異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采取常規(guī)護理，常規(guī)出院指導(dǎo)，告知患者慢性化膿性中耳炎術(shù)后的飲食、自我護理行為、活動、自我病情觀察及復(fù)診時間。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采取奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理干預(yù)，(1)護理問題評估：參考奧馬哈問題分類及化膿性中耳炎相關(guān)疾病知識對患者護理問題進行評估，評估其疾病認知程度、自我護理行為、遵醫(yī)行為、并發(fā)癥情況等，明確健康問題。(2)護理方案實施：根據(jù)評估結(jié)果，通過組建微信群、定時電話隨訪(2次/月)對患者進行個體化健康教育，告知出院3個月內(nèi)嚴禁劇烈運動，強調(diào)不能乘坐飛機；指導(dǎo)正確滴耳方法，并禁止外耳道進水及挖耳，以防發(fā)生細菌感染；講解觀察術(shù)耳分泌物情況、判斷愈合情況的正確方法；叮囑其遵循清淡飲食，嚴禁食用易致敏食物，避免傷口感染，且禁食活血、補血、粗硬等食物；強調(diào)及時復(fù)診必要性，若外耳道出現(xiàn)分泌物(淡紅色或黃色)或鮮血，并伴有耳痛、眩暈等癥狀，則應(yīng)及時就醫(yī)，并告知外耳道分泌物需由醫(yī)生清除，嚴禁擅自清除；每次微信或電話隨訪時，解答患者疑惑，針對出現(xiàn)個體性問題突出的患者，采取個案管理。(3)效果評價：護理過程中及時對患者相關(guān)疾病認知、健康行為及狀態(tài)進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果合理調(diào)整護理方案，以保證護理方案有效性。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括繼發(fā)性鼓膜穿孔、出血、細菌感染等情況。(2)對比兩組護理效果滿意度，采用我院自擬量表進行評估，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；尚可：60～69分；不滿意：0～59分。總滿意度=滿意度+非常滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS21.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組繼發(fā)性鼓膜穿孔發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組出血、細菌感染發(fā)生率均較對照組低(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組護理效果滿意度比較 觀察組護理效果滿意度為90.24%較對照組的70.73%高(χ2=4.970，P=0.026<0.05)，見表2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

表2 兩組護理效果滿意度比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床針對化膿性中耳炎通常采取乳突根治術(shù)、鼓室成形術(shù)治療，可達到干耳、恢復(fù)聽力的效果，但此兩種術(shù)式操作技術(shù)要求均較高，加之老年患者多伴有基礎(chǔ)疾病，術(shù)后極易引發(fā)多種并發(fā)癥，需采取有效的護理措施干預(yù)[2-3]。

近年來，奧馬哈系統(tǒng)理論逐漸應(yīng)用于延續(xù)性護理干預(yù)中，兩者結(jié)合可確保護理方案有效、合理性，從而保障護理質(zhì)量及護理效果，臨床認可度較高[4-5]。本文結(jié)果顯示，觀察組出血、細菌感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。本觀察首先根據(jù)奧馬哈問題分類及化膿性中耳炎相關(guān)疾病知識進行評估，可明確患者護理及健康行為問題所在，為制定護理方案提供有力參考依據(jù)。同時，通過組建微信群、定時電話隨訪進行延續(xù)性護理干預(yù)，可及時了解患者實際情況，為其提供相關(guān)護理指導(dǎo)，且通過相關(guān)健康知識教育、注意事項講解、飲食干預(yù)等多方面指導(dǎo)干預(yù)，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風險，促進傷口愈合，加快病情恢復(fù)。此外，護理過程中通過及時效果評價來合理調(diào)整護理方案，可有效保證護理方案有效性，促使護理效果得到保障。本文結(jié)果表明，觀察組護理效果滿意度高于對照組(P<0.05)，可見奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理干預(yù)應(yīng)用于老年化膿性中耳炎患者術(shù)后，可明顯提高護理效果及滿意度。

綜上可知，奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理干預(yù)應(yīng)用于老年化膿性中耳炎患者術(shù)后，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理效果及滿意度，值得臨床推廣。