林進(jìn)姬 嚴(yán)沛靈 黎梅秀

廣東省陽春市人民醫(yī)院外五科 529600

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的常見疾病，60歲的發(fā)病率約為50%[1]，隨著年齡的增加，發(fā)病率呈上升趨勢，到85歲時發(fā)病率高達(dá)90%。良性BPH可造成泌尿系統(tǒng)感染、氮質(zhì)血癥，尿潴留等，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，因此應(yīng)積極治療，對于中度及以上良性BPH的治療主要以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)為主[2-4]，但術(shù)后仍會發(fā)生一些并發(fā)癥，包括出血、膀胱痙攣、TUR綜合征等[5]。其中膀胱痙攣是比較常見的并發(fā)癥之一，目前尚無特別有效的處理辦法，間苯三酚等藥物可抑制雖可防治膀胱痙攣疼痛，但存在藥物的不良反應(yīng)。本文在圍術(shù)期對觀察組患者應(yīng)用經(jīng)皮電神經(jīng)刺激腳底，有效預(yù)防了膀胱痙攣，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年12月擬行前列腺增生電切術(shù)的良性前列腺增生患者112例作為觀察對象，采用隱匿數(shù)字隨機法分為兩組：對照組56例，年齡56～82歲，平均年齡(72.9±13.4)歲；觀察組56例，年齡57～80歲，平均年齡(73.4±12.5)歲；兩組患者年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)超聲、前列腺特異性抗原、靜脈尿路造影檢查等檢查確診為良性BPH；②手術(shù)方式均為TURP，患者知情同意研究方法并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并壓力性尿失禁或合并其他類型的尿失禁者；②伴有下尿路感染或其他泌尿系感染者；③有神經(jīng)源性膀胱病史者，或安裝心臟起搏器等不能完成經(jīng)皮電神經(jīng)刺激者。

1.3 方法 對照組56例采用常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前進(jìn)行健康宣教，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者了解膀胱痙攣發(fā)生的原因，并輔助以心理護(hù)理，消除患者緊張情緒；同時術(shù)中使用30℃左右的等體溫的沖洗液，并控制沖洗速度?；颊叱霈F(xiàn)膀胱痙攣癥狀時及時報告醫(yī)師，給予藥物緩解膀胱痙攣癥狀。觀察組56例患者在此基礎(chǔ)上，術(shù)前、術(shù)后12h應(yīng)用LG TEC Eliet LGMedSupply電刺激發(fā)生器給予經(jīng)皮電神經(jīng)刺激治療，治療時將2個LG MedSupply皮膚表面電極固定在足底(陽極貼于足弓與足踝間，陰極貼于腳前掌處)，參數(shù)設(shè)置為波寬0.2ms；頻率5Hz的方形波刺激，根據(jù)患者耐受確定強度閾值，以可見腳趾抖動且患者能耐受為度，連續(xù)刺激60min，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)記錄患者術(shù)后至拔除導(dǎo)尿管期間膀胱痙攣發(fā)作情況，包括發(fā)作次數(shù)及每次痙攣持續(xù)時間，分組錄入Excel表格，計算平均數(shù)；(2)采用視覺模擬疼痛評分法評價患者膀胱痙攣發(fā)作時疼痛情況，評分范圍0～10分，評分越高疼痛程度越嚴(yán)重；(3)膀胱痙攣程度根據(jù)患者膀胱痙攣次數(shù)、尿意、尿失禁的程度、疼痛程度及導(dǎo)尿管周圍尿液外溢五項評分，采用四級評分法，無/正常計0分，輕度/偶有計1～2分，明顯/時有計3～4分；頻繁/強烈計5～6分，評分范圍0～30分，評分越高程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

觀察組人均膀胱痙攣次數(shù)少于對照組；膀胱痙攣持續(xù)平均時間短于對照組；膀胱痙攣程度評分，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)、程度及疼痛程度比較

3 討論

膀胱痙攣是指出現(xiàn)于膀胱區(qū)的持續(xù)性或陣發(fā)性脹痛，并伴有間歇性腹痛、會陰痛、尿意、便意急迫感等[6]，多發(fā)生于術(shù)后3d左右，每次持續(xù)時間30s以上，多為陣發(fā)性，發(fā)作間隔數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，是良性BPH患者TURP術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一[7]。膀胱痙攣發(fā)生的原因目前尚未完全闡明，可能與以下因素有關(guān)：一是患者術(shù)前膀胱逼尿肌不穩(wěn)定或術(shù)前低順應(yīng)性膀胱；二是手術(shù)損傷引起的應(yīng)激反應(yīng)；三是低體溫沖洗液刺激；四是尿管位置不當(dāng)或氣囊充盈過大對膀胱三角區(qū)造成刺激，使膀胱應(yīng)激性增高；五是術(shù)后出血形成血塊堵塞沖洗管促進(jìn)膀胱痙攣。痙攣一旦出現(xiàn)，可為陣性發(fā)作，常伴有盆底、下肢肌陣攣，尿道及恥骨上區(qū)疼痛難忍，尿意頻發(fā)，由于膀胱內(nèi)壓升高，可致導(dǎo)尿管周圍尿液外溢或沖洗管一過性受阻，膀胱內(nèi)體液返流至沖洗管，繼發(fā)沖洗管引流不暢，并加重出血，延長拔管時間，而且膀胱痙攣、出血和尿管引流不暢三者互為因果，還會引起更多的并發(fā)癥[8]，因此防治膀胱痙攣是圍術(shù)期護(hù)理的重點。目前針對良性BPH術(shù)后的膀胱痙攣的防治方法主要有通過術(shù)前宣教，提高患者對膀胱痙攣的知曉程度，以消除圍術(shù)期緊張情緒，并使用等體溫的沖洗液，控制沖洗速度，或應(yīng)用藥物緩解膀胱痙攣癥狀等，但在日常護(hù)理中發(fā)現(xiàn)上述常規(guī)防治措施并不能降低膀胱痙攣的發(fā)生率及發(fā)生程度。

眾所周知，人體大腦與脊髓γ氨基丁酸和阿片肽是抑制疼痛信號傳導(dǎo)的神經(jīng)遞質(zhì)，而經(jīng)皮電刺激可興奮感覺神經(jīng)，并促進(jìn)大腦與脊髓神經(jīng)遞質(zhì)的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，降低痛覺傳導(dǎo)從而抑制痛覺的感受[9]。國外有動物實驗顯示，5Hz的電刺激作用腳底神經(jīng)時，可促進(jìn)大腦與脊髓神經(jīng)遞質(zhì)γ氨基丁酸和阿片肽的釋放，可抑制疼痛傳導(dǎo)并降低疼痛感受[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，5Hz的電刺激還可抑制膀胱的不穩(wěn)定收縮[11]。為此，筆者對觀察組患者在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的同時給予經(jīng)皮電神經(jīng)刺激腳底治療，結(jié)果顯示觀察組人均膀胱痙攣次數(shù)少于對照組，膀胱痙攣持續(xù)平均時間短于對照組，膀胱痙攣程度評分、VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。充分說明圍術(shù)期經(jīng)皮電神經(jīng)刺激足底可防治良性前列腺增生患者術(shù)后至拔管期間膀胱痙攣癥狀，而且方法操作簡單，可推廣應(yīng)用。