趙晶晶 李 爽

河南省鄭州市骨科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 450000

機(jī)械通氣是ICU患者常用的治療方法，ICU患者多數(shù)為危重癥患者，并且長期處于不能活動狀態(tài)，此類患者的自主呼吸能力已達(dá)不到正常水平，因此需要進(jìn)行機(jī)械通氣予以輔助[1]。開放式氣管內(nèi)吸痰與密閉式氣管內(nèi)吸痰是臨床較為常用的吸痰方法，但在吸痰過程中患者會并發(fā)不良反應(yīng)的發(fā)生，因此采用何種吸痰方式與護(hù)理方法至關(guān)重要。本文采用密閉式氣管內(nèi)吸痰聯(lián)合循證支持對ICU機(jī)械通氣患者具有良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年3月—2017年3月在本院ICU進(jìn)行治療的105例患者，所有患者均在ICU進(jìn)行機(jī)械通氣，排除深昏迷、機(jī)械通氣禁忌證、免疫系統(tǒng)疾病等患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為開放組與密閉組。開放組共52例，男28例，女24例；年齡33～65(49.24±4.37)歲；疾病類型：顱腦損傷15例，重度燒傷10例，腦出血27例。密閉組共53例，男29例，女24例；年齡35～68(50.40±5.81)歲；疾病類型：顱腦損傷14例，重度燒傷11例，腦出血28例。兩組ICU患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 開放組ICU機(jī)械通氣患者采用開放式氣管內(nèi)吸痰，采用無菌吸痰包保證吸氧管的無菌性，首先檢查吸痰管的通暢性，連接吸痰管并中斷負(fù)壓使吸痰管無吸力，插入口腔進(jìn)行抽吸，每次抽吸時間6～8s，6h/次，并對患者實(shí)施常規(guī)ICU護(hù)理干預(yù)模式。密閉組患者采用密閉式氣管內(nèi)吸痰，采用一次性密閉式吸痰管，一端與吸引器連接，側(cè)端連接呼吸機(jī)，另一端連接切開套管，沖洗液口處連接生理鹽水；打開吸引器將吸痰器插入口腔內(nèi)，按壓負(fù)壓閥門抽吸并脫離口腔，吸痰后使用生理鹽水清洗吸痰管，每次抽吸時間6～8s，6h/次。對患者采用循證支持干預(yù)模式，具體如下。(1)評估病情：對密閉組患者的病情進(jìn)行詳細(xì)了解，針對疾病的發(fā)病機(jī)制及嚴(yán)重程度制定有循證依據(jù)的治療計劃。(2)支持計劃：與家屬及患者建立良好的關(guān)系，保持患者日常衛(wèi)生，對在治療中清醒的患者予以正向心理干預(yù)。(3)循證干預(yù)：采用有循證依據(jù)的方法對患者進(jìn)行日?？谇蛔o(hù)理；當(dāng)患者蘇醒及意識清醒后立即進(jìn)行呼吸康復(fù)干預(yù)，包括膈肌呼吸、縮唇呼吸等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用多功能監(jiān)測儀(江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號：YX301)測定兩組患者心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)的變化[2]。(2)對比兩組干預(yù)中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)、氣道黏膜損傷及呼吸窘迫發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組HR及SpO2水平對比 吸痰前兩組患者HR及SpO2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，吸痰30min后密閉組HR水平低于開放組，SpO2水平高于開放組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者HR及SpO2水平比較

注：與開放組比較，★P<0.05。

2.2 兩組干預(yù)中不良反應(yīng)對比 密閉組的總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于開放組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

注：與開放組對比，●P<0.05。

3 討論

ICU機(jī)械通氣患者多數(shù)存在呼吸衰竭現(xiàn)象，由于患者呼吸肌無力及病情的嚴(yán)重性，患者體內(nèi)的痰液無法及時排出，不僅加重患者的病情，導(dǎo)致呼吸肌嚴(yán)重疲勞，并且會誘發(fā)感染的出現(xiàn)，嚴(yán)重者會引發(fā)死亡。目前臨床有開放式及密閉式氣管內(nèi)吸痰兩種方式，但有研究顯示，吸痰會造成患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象[3]，并有不良反應(yīng)的出現(xiàn)，在干預(yù)中應(yīng)施以有效的護(hù)理措施。

對比兩種吸痰方法發(fā)現(xiàn)，開放式氣管內(nèi)吸痰在對ICU機(jī)械通氣患者吸痰時，可以中斷患者的呼吸能力，導(dǎo)致患者吸痰過程中出現(xiàn)氧氣量減少的現(xiàn)象，并且吸痰會使氣管內(nèi)的負(fù)壓增加，從而造成患者的呼氣末正壓及潮氣量(TC)大量流失，造成患者出現(xiàn)缺氧的狀態(tài)。密閉式氣管內(nèi)吸痰在操作方式上可以減少對患者的刺激，并且吸痰管在操作過程中不用對呼吸機(jī)的管道進(jìn)行斷開操作，這樣可以進(jìn)一步保證在對患者吸痰的過程中保持一個密閉的環(huán)境，不僅可以避免外部刺激，并能夠維持患者的肺容積保持穩(wěn)定狀態(tài)，使肺部血液的氧合作用提高，在一定程度上維持血氧飽和度。通過比較兩組治療后HR及SpO2水平發(fā)現(xiàn)，密閉組HR水平低于開放組，SpO2水平高于開放組，其可能機(jī)制是由于密閉式氣管內(nèi)吸痰在密閉的情況下可以更好地維持負(fù)壓平衡，使患者的呼吸狀態(tài)保持平穩(wěn)，從而可以穩(wěn)定心率及血氧飽和度的水平，另外在治療過程中對密閉組患者增加循證支持干預(yù)，使得醫(yī)務(wù)人員更為全面地了解患者的病情程度[4]，對根據(jù)患者的情況開展有循證依據(jù)的對癥治療，通過對患者有效的氣道管理維持患者氣道正常生理功能，從而輔助提高治療效果。

資料顯示，對ICU機(jī)械通氣患者進(jìn)行吸痰操作會引起各種不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。本文結(jié)果顯示，密閉組的VAP、氣道黏膜損傷及呼吸窘迫的總發(fā)生率均低于開放組。這是由于開放式吸痰操作是不完全封閉的，因此會出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象，導(dǎo)致患者氣道的通氣功能下降，另外將吸痰管插入氣道的過程中，由于深度不易把控，易引起患者氣道管腔的上皮黏膜出現(xiàn)損傷，使患者的氣道狹窄，從而造成患者出現(xiàn)呼吸窘迫現(xiàn)象。而密閉式氣道內(nèi)吸痰操作過程較為簡單，對患者的刺激較小，并且吸痰管有防護(hù)套保護(hù)，因此能夠保證操作過程的密封性，避免外部細(xì)菌刺激引起的功能衰退；吸痰管上有插入氣道深度的刻度，因此在插入時醫(yī)務(wù)人員可以控制深度，從而減少對氣道的損傷，保證患者氣道功能的完整性[6]；增加循證支持干預(yù)通過有效的循證方法，維持患者的呼吸肌功能，減少氣道的損傷，從而降低不良事件的發(fā)生。

綜上所述，密閉式氣管內(nèi)吸痰聯(lián)合循證支持干預(yù)通過減少對ICU機(jī)械通氣患者呼吸道的刺激，可維持患者血氧飽和度及心率的穩(wěn)定，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，在臨床ICU具有推廣價值。