葉 婷

福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，福建省南平市 353000

氣管切開可以有效維持各類危重病人呼吸道通暢，屬于一種搶救生命的急救手術(shù)，但具有一定并發(fā)癥，其中肺部感染就是常見并發(fā)癥之一[1]。行氣管切開患者往往都是危重患者，一旦發(fā)生肺部感染會帶來一系列問題，可導(dǎo)致療程延長，經(jīng)濟費用負擔加重，嚴重影響預(yù)后，死亡率亦明顯升高。因此，對于此類患者并發(fā)肺部感染的危險因素需進行全面了解和系統(tǒng)評估，除相關(guān)藥物治療外，作為護理人員應(yīng)采用有效的護理干預(yù)措施加以預(yù)防，這對降低患者死亡率、提升治愈率具有重要作用[2]。本文就針對我院行氣管切開患者合并肺部感染的危險因素進行分析，制定合理的護理干預(yù)措施，以期指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2015年6月—2019年3月在我院住院的164例氣管切開術(shù)后患者的臨床資料。設(shè)立合并肺部感染患者作為觀察組(103例)，男59例，女44例，平均年齡(64.63±13.36)歲；未并發(fā)肺部感染患者作為對照組(61例)，男38例，女23例，平均年齡(50.21±11.34)歲。兩組間除年齡具有一定差異外(P<0.05)，其他一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有納入患者入院前均無肺部感染，符合2018年發(fā)表的《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機相關(guān)性肺炎診斷和治療指南》[3]。

1.2 氣管切開并發(fā)肺部感染診斷標準 (1)肺部感染于氣管切開術(shù)后出現(xiàn)；(2)影像學(xué)出現(xiàn)新的浸潤、實變或磨玻璃影；(3)呼吸道病原學(xué)檢查陽性；(4)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。

1.3 分析指標 (1)分析氣管切開病因構(gòu)成比；(2)納入相關(guān)因素：年齡、2型糖尿病、高血壓病、低蛋白血癥、氣管切開時間過長、抗生素使用種類>3種、吸煙史、臥床時間等指標；(3)比較兩組患者死亡率。

1.4 護理方法 除針對肺部感染進行病原學(xué)治療外，需采取積極的護理措施：(1)一般護理；(2)床邊物品準備；(3)呼吸道清理；(4)口腔護理；(5)氣管套管護理。

2 結(jié)果

2.1 氣管切開病因構(gòu)成比 對所有氣管切開術(shù)后患者進行主要病因構(gòu)成做分析，發(fā)現(xiàn)氣管切開病因繁多，我院中因顱腦創(chuàng)傷行氣管切開手術(shù)占主要比例(35.98%)，其次為非創(chuàng)傷性腦出血(17.07%)。見表1。

表1 氣管切開病因構(gòu)成比

2.2 單因素分析 納入氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染相關(guān)因素較多，先對表2中各項自變量進行單因素分析，得出7個具有差異的相關(guān)危險因素：年齡、誤吸、2型糖尿病、抗生素種類>3種、低蛋白血癥、氣管切開時間、臥床時間(P<0.05)。見表2。

表2 氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染危險因素的單因素對照分析

注： 與對照組比較，aP<0.05。

2.3 多因素分析 通過單因素分析以上相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)7個與氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染具有顯著差異的自變量(P<0.05)，進行Logistic回歸分析后得出以下6個獨立危險因素，根據(jù)OR值大小排序: 氣管切開時間(OR=3.514)、誤吸(OR=3.150)、臥床時間(OR=2.918)、低蛋白血癥(OR=2.967)、年齡(OR=2.763)、抗生素種類>3種(OR=2.271)。見表3。

表3 氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染的危險因素Logistic多因素回歸分析

注：Wald值為χ2值，OR值為比值比，95%CI可信區(qū)間，P回歸系數(shù)。

3 討論

臨床中氣管切開術(shù)廣泛應(yīng)用于危重癥患者的搶救治療，由于其屬于侵入性操作，存在較多并發(fā)癥，其中對呼吸道的影響最大，常合并肺部感染，對于氣切患者需預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生，這對降低患者死亡率及提高治愈率極為重要[4-5]。因此，我們要做到有效的預(yù)防和控制感染，就應(yīng)當對影響感染發(fā)生的高危因素進行合理評估，這是護理干預(yù)的前提。通過了解相關(guān)風險因素，我們可制定針對性的護理策略，最終做到有效預(yù)防、控制感染，與臨床醫(yī)師策略相補充，最終使患者受益[6-7]。本文通過對我院氣管切開患者進行臨床分析，發(fā)現(xiàn)氣管切開病因繁多，在我院中因顱腦創(chuàng)傷行氣管切開手術(shù)占主要比例(35.98%)，其次為非創(chuàng)傷性腦出血(17.07%)，所以，我們應(yīng)重點針對腦損傷術(shù)后患者加強護理干預(yù)。

有研究發(fā)現(xiàn)，氣管切開并發(fā)肺部感染的危險因素較多，如年齡>60歲、機械通氣、病程較長、氣切時間長、基礎(chǔ)疾病多、免疫抑制劑使用、抗生素濫用等均是感染的相關(guān)危險因素[8-9]。可能由于不同醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)診療方式、管理模式不同，存在不完全一致的感染危險因素，本文通過單因素分析相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)7個與氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染具有差異的自變量，并進行Logistic回歸分析后得出以下6個獨立危險因素:氣管切開時間、誤吸、臥床時間、低蛋白血癥、年齡和抗生素種類。所以，針對上述危險因素，我院護理人員在過程中提供針對性干預(yù)措施，具體如下：(1)一般護理：調(diào)整舒適監(jiān)護病房，適宜室內(nèi)溫度、通風良好、對病房室氣每天進行1次紫外線清毒；(2)床邊物品準備：氣管切開術(shù)后床邊用物的準備，保證及時的供應(yīng)，為出現(xiàn)緊急并發(fā)癥的處理提供了充分的條件，為長期并發(fā)癥的預(yù)防與護理提供了準備[10-11]；(3)呼吸道清理：替患者拍背輔助排痰，對無法自行排痰者，為其進行吸痰處理，吸痰前可先用霧化稀釋痰液，更易于吸痰；(4)重視口腔護理，使用清潔漱口水進行口腔護理2～3次/d；(5)氣管套管護理：每周更換氣管套管，并進行套管消毒，定期更換敷料，研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)每周更換1次氣管套管有助于順利康復(fù)[12]。

綜上所述，對于行氣管切開術(shù)后患者應(yīng)該予重視合并肺部感染風險，采用針對性的護理措施，遵循無菌操作原則，加強呼吸道護理，減少肺部感染的發(fā)生，提高患者的治愈率。