黃 義 黃友軍

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 423000

炎癥性胃腸道疾病是胃腸道慢性非特異性炎癥性疾病，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等疾病，是一種炎癥免疫相關(guān)性疾病，具有活動(dòng)緩解期交替和終身性特點(diǎn)，其發(fā)病原因尚未完全明確，故對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷非常重要[1]。近年來研究證明糞便鈣衛(wèi)蛋白作為一個(gè)非侵入性指標(biāo)，可以很好反映腸道炎癥嚴(yán)重程度，且與內(nèi)鏡下評(píng)分具有相關(guān)性，具有檢測(cè)方便、取材容易等優(yōu)點(diǎn)[2]。本文探討了糞便鈣衛(wèi)蛋白聯(lián)合血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)在炎癥性胃腸道疾病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2018年12月我院收治的炎癥性胃腸道疾病小兒患者94例，所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)炎癥性腸病學(xué)組制定的炎癥性胃腸道疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除患有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病患者和消化道腫瘤患者，排除患兒腹瀉、中毒性巨結(jié)腸等疾病。根據(jù)病理檢查結(jié)果分為緩解期組(n=21)、活動(dòng)期Ⅰ級(jí)組(n=17)、活動(dòng)期Ⅱ級(jí)組(n=35)、活動(dòng)期Ⅲ級(jí)組(n=21)，另選取同期50例健康體檢小兒作為對(duì)照組，炎癥性胃腸道疾病94例中男45例，女49例，年齡3～14歲，平均年齡(6.28±0.31)歲，病程1～2年，平均病程(1.28±0.27)年。對(duì)照組50例男27例，女23例，年齡3～10歲，平均年齡(6.19±0.52)歲。各組別對(duì)活組織檢驗(yàn)均知情同意，且組間年齡、性別等基線資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患兒進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，在炎癥最顯著部位取組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，根據(jù)內(nèi)鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒進(jìn)行判斷，鏡下有水腫、接觸性出血、有黏液附著判為活動(dòng)期Ⅰ級(jí)；內(nèi)鏡下見點(diǎn)狀出血，且黏膜易脆，有綠色或黃色膿液，如擦拭可見潰瘍，判為活動(dòng)期Ⅱ級(jí)；內(nèi)鏡下見明顯黏膜水腫，有膿血性滲出，潰瘍面積較大，判為活動(dòng)期Ⅲ級(jí)。對(duì)糞便中鈣衛(wèi)蛋白進(jìn)行檢測(cè)，連續(xù)留取8g左右單次糞便標(biāo)本，使用無菌接種環(huán)取100mg糞便置于試管內(nèi)5cm處，加入1∶50提取緩沖液，置于漩渦儀上混勻，取1ml勻漿離心25min，取上清液0.5ml，并以1∶50進(jìn)行稀釋，置于-20℃環(huán)境下凍存待測(cè)。使用ELISA法進(jìn)行檢測(cè)各組糞便鈣衛(wèi)蛋白濃度，試劑盒購(gòu)自瑞士Buhlmann公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。若以1∶50比例稀釋標(biāo)本無法檢測(cè)出結(jié)果，則進(jìn)一步增加稀釋比例直至測(cè)出為止。使用免疫比濁法檢測(cè)患者血清CRP水平，試劑盒由上海信裕生物科技有限公司生產(chǎn)，各組受試者于結(jié)腸鏡檢查當(dāng)天空腹抽取靜脈血5ml，分別對(duì)患兒IL-6、IgA、IgE、PCT等血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 各組間糞便鈣衛(wèi)蛋白和血清CRP含量比較 對(duì)照組中糞便鈣衛(wèi)蛋白和血清CRP含量最低，緩解期組和對(duì)照組糞便鈣衛(wèi)蛋白和血清CRP含量無明顯差異(P>0.05)；隨著活動(dòng)期級(jí)別升高，糞便鈣衛(wèi)蛋白和血清CRP含量均逐漸升高，經(jīng)過重復(fù)測(cè)量方差分析(P<0.05)，組間進(jìn)一步兩兩比較，活動(dòng)期三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 各組間糞便鈣衛(wèi)蛋白和血清CRP含量比較

注：與對(duì)照組和緩解期比較，*P<0.05；與活動(dòng)期Ⅰ級(jí)比較，△P<0.05；與活動(dòng)期Ⅱ級(jí)比較，#P<0.05。

2.2 各組間血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 對(duì)照組和緩解期組IL-6、IgA、PCT無明顯差異(P>0.05)，緩解期組IgE明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；活動(dòng)期IL-6、IgA、IgE、PCT呈逐漸上升狀態(tài)，且隨著活動(dòng)期級(jí)數(shù)增加，血清學(xué)指標(biāo)呈逐漸上升趨勢(shì)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 各組間血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組和緩解期比較，*P<0.05；與活動(dòng)期Ⅰ級(jí)比較，△P<0.05；與活動(dòng)期Ⅱ級(jí)比較，#P<0.05。

3 討論

炎癥性胃腸道疾病與免疫和炎癥具有密切相關(guān)，由于免疫細(xì)胞異常激活，導(dǎo)致炎癥細(xì)胞向腸黏膜固有層浸潤(rùn)，導(dǎo)致了胃腸道黏膜損傷[4]。鈣衛(wèi)蛋白屬于S-100蛋白家族，是相對(duì)分子質(zhì)量為3 600的鈣、鋅結(jié)合蛋白，最早從中性粒細(xì)胞中分離發(fā)現(xiàn)，是一種雜合性的鈣結(jié)合蛋白，在外界環(huán)境和腸腔中可保持長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)，不被細(xì)菌和各種酶破壞。鈣衛(wèi)蛋白是保護(hù)性蛋白，分布于人體單核細(xì)胞、上皮細(xì)胞、角化細(xì)胞和各組織體液中，在克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎和細(xì)菌感染類疾病中，鈣衛(wèi)蛋白水平明顯升高，故可依據(jù)糞便鈣衛(wèi)蛋白濃度推斷患者疾病嚴(yán)重程度[5]。血清CRP 主要檢測(cè)血液炎癥程度，對(duì)于腸道炎癥的反應(yīng)敏感度和特異度不高，可作為聯(lián)合檢測(cè)診斷指標(biāo)。IL-6、IgA、IgE、PCT等作為特征性炎性因子，在炎癥性胃腸道疾病中也發(fā)揮重要作用，血清CRP和血清炎性因子水平可側(cè)面反映炎癥性胃腸道疾病炎癥嚴(yán)重程度。許多研究表明[6]，對(duì)于炎癥性胃腸道疾病，糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測(cè)有助于疾病的鑒別診斷，能可靠評(píng)估炎癥性胃腸道疾病活動(dòng)度，且檢查方法具有經(jīng)濟(jì)、便利、無創(chuàng)性，彌補(bǔ)了腸鏡、鋇灌腸等有創(chuàng)檢查昂貴、痛苦等不足，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

本文結(jié)果表明，隨著活動(dòng)期級(jí)別升高，糞便鈣衛(wèi)蛋白和血清CRP含量均逐漸升高，表明糞便鈣衛(wèi)蛋白和血清CRP含量與病情嚴(yán)重程度具有密切相關(guān)性，且炎癥性胃腸道疾病患者糞便鈣衛(wèi)蛋白和血清CRP含量與活動(dòng)期級(jí)數(shù)呈顯著正相關(guān)，則表示隨著糞便鈣衛(wèi)蛋白濃度和血清CRP不斷升高，患者病情逐漸加重，活動(dòng)期IL-6、IgA、IgE、PCT呈逐漸上升狀態(tài)，此結(jié)果與李剛等[7]研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，糞便鈣衛(wèi)蛋白聯(lián)合血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)在炎癥性胃腸道疾病診斷中具有重大意義，可較好反映炎癥性胃腸道疾病嚴(yán)重程度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。