涂 敏 張明耿 宋施岐

四川省德陽市人民醫(yī)院 618000

臂叢神經(jīng)損傷一般分為全臂叢損傷、下臂叢損傷和上臂叢損傷，表現(xiàn)癥狀主要有肩胛帶肌疼痛、肌肉無力及發(fā)生萎縮，又稱作神經(jīng)痛性肌萎縮[1]。臂叢神經(jīng)損傷屬于一種周圍神經(jīng)損傷，引起原因主要有產(chǎn)婦分娩、交通事故、機械或人工牽拉等，受傷患者上肢功能可能會部分或全部喪失，甚至發(fā)生永久殘疾。當前，該病發(fā)病機理尚沒有明確結(jié)論，推測其可能由變態(tài)反應(yīng)和感染等相關(guān)因素導(dǎo)致[2]。由于臂叢神經(jīng)所處位置表淺，又處于頸部與肩胛頻繁活動部位，再加上周圍有大量骨性結(jié)構(gòu)存在，在沖擊下很容易損傷，且損傷后不能很快實現(xiàn)再生，會造成通向靶器官的肌肉不可逆萎縮。因此臂叢神經(jīng)損傷患者急需進行及時有效的診斷和治療，對嚴重患者及時進行手術(shù)治療是改善疾病的重要方式。另有研究證實，對損傷類型和性質(zhì)進行有效的診斷對促進手術(shù)順利開展具有重要意義[3]。近年來，神經(jīng)肌電圖在診斷臂叢神經(jīng)分支損傷嚴重程度與功能狀態(tài)方面具有很好的應(yīng)用價值[4]，已成為一項關(guān)鍵的檢測手段。本文為了探究神經(jīng)肌電圖對臂叢神經(jīng)損傷患者的臨床應(yīng)用價值，選取在我院診治的100例臂叢神經(jīng)損傷患者，以手術(shù)探查結(jié)果作為標準，對比磁共振檢查結(jié)果，研究在臨床上采用神經(jīng)肌電圖對患者臂叢神經(jīng)損傷進行診斷的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月—2018年12月在我院診治的100例臂叢神經(jīng)損傷患者，其中男55例，女45例，年齡12～52歲，平均年齡(33.05±10.93)歲，到醫(yī)院就診時受傷時長在3d～2年之間。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準認可，所有患者及其家屬均簽訂了知情同意書。所有病患均采用手術(shù)探查方式進行確診，發(fā)現(xiàn)全臂叢損傷38例、下臂叢損傷37例和上臂叢損傷25例；神經(jīng)損傷有210處，包括不完全損傷120處和完全損傷90處。

1.2 檢查方法 全部病患在手術(shù)前均采用神經(jīng)肌電圖和磁共振進行測定。磁共振檢查：患者采用仰臥位，將頭背部略抬高，頸部放置于鞍形線圈內(nèi)，雙肩向后延展，保證在冠狀掃描時臂叢神經(jīng)束全部分布在同一平面上；掃描位置覆蓋椎體C4～T2和兩側(cè)肩關(guān)節(jié)，連續(xù)性檢測神經(jīng)，觀測神經(jīng)束周圍組織、磁共振信號及斜角肌信號的動態(tài)變化。神經(jīng)肌電圖檢查：依照特定的參數(shù)采用肌電圖儀進行常規(guī)檢測，讓臂叢神經(jīng)及其所支配的肌肉處在輕、重收縮和放松時，分別測定形成對應(yīng)的肌電圖。測定上肢腋、正中、橈尺和肌皮等神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，及其支配的根支配肌、束支部神經(jīng)、頸椎旁支配肌和臂叢神經(jīng)干支配肌的情況，觀察肌肉運動單元電位和產(chǎn)生的自發(fā)電活動，并測定其末端的潛伏期、波幅和傳導(dǎo)速度[5]。

1.3 診斷標準 參照診斷標準[6]：不完全損傷：有自發(fā)電活動在神經(jīng)根和其分支支配的肌群的神經(jīng)肌電圖上表現(xiàn)出來，發(fā)現(xiàn)有少量運動電位顯示，在肌肉收縮時發(fā)現(xiàn)單純混合相或者單純相的運動電位呈現(xiàn)出來，利用電刺激有誘發(fā)電位對應(yīng)出現(xiàn)，潛伏期明顯延長，波幅有輕度降低現(xiàn)象或表現(xiàn)正常。完全損傷：有許多自發(fā)電活動在神經(jīng)根和其分支支配肌群的神經(jīng)肌電圖上表現(xiàn)出來，沒有運動電位顯示，利用電刺激也無法表現(xiàn)出誘發(fā)電位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0完成數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料運用χ2檢驗，計量資料運用t獨立樣本檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)具有顯著差異。一致性采用Kappa檢驗，當Kappa系數(shù)>0.75時代表一致性好，在0.40～0.75之間代表一致性一般，<0.40代表一致性差。

2 結(jié)果

2.1 各種檢查方式對臂叢神經(jīng)損傷類型的診斷效果比對 術(shù)前分別采用神經(jīng)肌電圖和磁共振檢測診斷臂叢神經(jīng)損傷類型，所有患者均采用手術(shù)探查方式進行確診。結(jié)果顯示，神經(jīng)肌電圖檢測在診斷全臂叢損傷、下臂叢損傷和上臂叢損傷時準確性分別為76.32%、97.30%和80.00%，經(jīng)Kappa檢驗發(fā)現(xiàn)其與手術(shù)探查結(jié)果具有較好的一致性(κ=0.77，P<0.05)；而磁共振檢測在診斷全臂叢損傷、下臂叢損傷和上臂叢損傷時準確性分別為63.16%、81.08%和68.00%，經(jīng)Kappa檢驗發(fā)現(xiàn)其與手術(shù)探查結(jié)果一致性一般(κ=0.559，P<0.05)。另外，神經(jīng)肌電圖檢測對臂叢神經(jīng)損傷類型診斷總準確率達到85%，而磁共振診斷總準確率只有71%，經(jīng)χ2檢驗神經(jīng)肌電圖檢測準確率顯著高于磁共振診斷(χ2=5.711，P=0.026)。具體數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。

表1 各種檢查方式對臂叢神經(jīng)損傷類型的診斷效果比對[n(%)]

2.2 各種檢查方式對臂叢神經(jīng)損傷性質(zhì)的診斷效果比對 術(shù)前分別采用神經(jīng)肌電圖和磁共振檢測診斷臂叢神經(jīng)損傷性質(zhì)，所有患者均采用手術(shù)探查方式進行確診。結(jié)果顯示，神經(jīng)肌電圖檢測在診斷不完全損傷和完全損傷時準確性分別為90.83%和84.44%，經(jīng)Kappa檢驗發(fā)現(xiàn)其與手術(shù)探查結(jié)果具有較好的一致性(κ=0.756，P<0.05)，而磁共振檢測在診斷不完全損傷和完全損傷時準確性分別為74.17%和62.22%，經(jīng)Kappa檢驗發(fā)現(xiàn)其與手術(shù)探查結(jié)果一致性較差(κ=0.365，P<0.05)。另外，神經(jīng)肌電圖檢測對臂叢神經(jīng)損傷性質(zhì)診斷總準確率達到88.10%，而磁共振診斷總準確率只有69.05%，經(jīng)χ2檢驗神經(jīng)肌電圖檢測準確率顯著高于磁共振診斷(χ2=22.626，P=0.000)。具體數(shù)據(jù)結(jié)果見表2。

表2 各種檢查方式對臂叢神經(jīng)損傷性質(zhì)的診斷效果比對[n(%)]

3 討論

當前，臂叢神經(jīng)損傷在臨床上屬于一種常見的外傷性周圍神經(jīng)損傷，對其開展診斷治療需要可靠的客觀依據(jù)。磁共振檢測是一項影像學(xué)技術(shù)，臨床應(yīng)用于臂叢神經(jīng)損傷的檢查診斷，不僅可以將神經(jīng)根的撕裂程度顯示出來，還可以顯示出現(xiàn)的脊髓水腫或出血、脊膜膨出等癥狀，準確性優(yōu)于CT造影檢查。但臨床研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)磁共振檢查會顯示較復(fù)雜的信號，會導(dǎo)致部分嚴重或者合并損傷中較難做出準確的診斷[7]。神經(jīng)肌電圖屬于一項電生理檢測方法，近年來逐漸得到廣泛應(yīng)用，主要是利用肌電儀詳細記錄肌肉生物電圖形，并按照形成的肌電狀況對損傷情況進行評估，從而推斷出神經(jīng)和神經(jīng)元、神經(jīng)肌肉本身和接頭的功能狀況[8]。神經(jīng)肌電圖檢查對確定臂叢神經(jīng)損傷的類型和性質(zhì)均具有重要意義，是檢測臂叢神經(jīng)損傷的客觀手段。

本文結(jié)果表明，神經(jīng)肌電圖檢測在診斷臂叢神經(jīng)損傷類型和性質(zhì)時準確性均顯著高于磁共振檢測(P<0.05)，同時神經(jīng)肌電圖檢測與手術(shù)探查確診結(jié)果的一致性明顯優(yōu)于磁共振與手術(shù)探查結(jié)果的一致性。因此，相比較磁共振檢測方法，神經(jīng)肌電圖檢查方式在測定臂叢神經(jīng)損傷類型和性質(zhì)中更準確、更高效，具有更高的臨床應(yīng)用價值。