婁海林 張志強(qiáng) 丁蘭勤

河南省通許縣人民醫(yī)院普兒一科 475400

輪狀病毒性腸炎是一種易發(fā)生于兒童的消化系統(tǒng)感染性疾病，發(fā)病原因主要由輪狀病毒侵犯腸絨毛而造成的腸炎癥狀[1]。研究發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒不僅會(huì)侵襲腸道，并且可侵襲各個(gè)重要臟器器官，其中心肌損害最為常見(jiàn)[2]。但對(duì)于目前因輪狀病毒性腸炎所引起的心肌損害研究較少，因此臨床針對(duì)兒童輪狀病毒性腸炎并發(fā)心肌損害的治療以抗病毒、糾酸、補(bǔ)液為主。二丁酰環(huán)磷腺苷鈣是一種用于治療心肌炎的藥物，對(duì)治療心肌損傷具有顯著效果。筆者采用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣注射液治療輪狀病毒腸炎致心肌損害患兒，取得了良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年5月—2019年5月在我院治療的輪狀病毒性腸炎合并心肌損害患兒共105例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：對(duì)照組52例，男30例，女22例；年齡7～18個(gè)月，平均年齡(12.61±2.83)個(gè)月。研究組53例，男31例，女22例；年齡8～19個(gè)月，平均年齡(12.87±2.55)個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究所有家屬均在知情同意書上簽字。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于輪狀病毒性腸炎及心肌損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)檢測(cè)心肌酶譜出現(xiàn)異常；心電圖出現(xiàn)改變；年齡6個(gè)月～3歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒患有先天性心臟病史；因其他原因造成的心電圖改變；患有免疫系統(tǒng)疾病；藥物過(guò)敏兒童。

1.2 方法 對(duì)照組患兒實(shí)行常規(guī)臨床治療措施，予以常規(guī)補(bǔ)液、抗病毒治療，糾正電解質(zhì)紊亂及調(diào)整酸堿平衡。研究組患兒增加注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31022649)20mg，使用100ml 5%葡萄糖注射液溶解，靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 心肌酶變化：治療前、后采集患兒的外周靜脈血使用全自動(dòng)生化分析儀(濟(jì)南鑫貝西生物技術(shù)源頭廠家，型號(hào)：BK-400)檢測(cè)心肌酶包括肌酸激酶(CK)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)四項(xiàng)的變化。心電圖檢測(cè)患兒室性或房性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)速、ST-T段壓低或抬高等是否恢復(fù)正常，記錄心電圖恢復(fù)正常人數(shù)。記錄治療中及治療后是否有不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 療效評(píng)價(jià) 顯效：經(jīng)治療后患兒的心電圖檢查恢復(fù)及心肌酶指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；有效：臨床癥狀消失，心電圖檢查改善，心肌酶指標(biāo)下降但未在正常范圍內(nèi)；無(wú)效：心電圖、心肌酶血學(xué)檢查未改善，癥狀未消失。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶改變 研究組患兒的CK、ALT、LDH、CK-MB水平下降趨勢(shì)較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)變化對(duì)比

2.2 心電圖恢復(fù)情況 治療后，兩組患兒心電圖恢復(fù)正常率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒心電圖恢復(fù)情況對(duì)比

2.3 臨床療效 研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.4 不良反應(yīng) 兩組患兒均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)現(xiàn)象。

3 討論

輪狀病毒性腸炎是好發(fā)于嬰幼兒群體的胃腸道疾病，主要因輪狀病毒感染所致，因其發(fā)病特點(diǎn)常在秋季發(fā)作，在臨床又稱之為秋季腹瀉。輪狀病毒不僅會(huì)引起腸道出現(xiàn)障礙，并且會(huì)受累于其他重要臟器器官組織，尤以心肌損害最為嚴(yán)重且常見(jiàn)，目前臨床對(duì)于兒童輪狀病毒性腸炎并發(fā)心肌損害的臨床機(jī)理并沒(méi)有做出準(zhǔn)確闡明，認(rèn)為輪狀病毒性腸炎引起的心肌損害的原因可能是：(1)輪狀病毒本身可通過(guò)血液途徑直接造成心肌損害；(2)輪狀病毒進(jìn)入血液循環(huán)后會(huì)刺激自身免疫系統(tǒng)導(dǎo)致各種炎性細(xì)胞大量分泌，造成氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)在體內(nèi)的發(fā)生，進(jìn)而誘使生成氧自由基，損傷心肌細(xì)胞，造成心肌損害[4]；(3)由于兒童發(fā)生輪狀病毒性腸炎致使腹瀉造成脫水現(xiàn)象，會(huì)使冠狀動(dòng)脈的血流量減少，造成心肌缺血缺氧狀態(tài)，引起心肌損害。目前對(duì)于輪狀病毒性腸炎合并心肌損害的治療主要以對(duì)癥為主，治療效果并不滿意。

二丁酰環(huán)磷腺苷鈣是一種由環(huán)磷腺苷所化學(xué)合成出來(lái)的衍生物質(zhì)，是一種蛋白激酶激活劑，作為環(huán)磷腺苷的衍生物因此滲透性強(qiáng)于環(huán)磷腺苷，且作用迅速，效果持久，可抵抗磷酸二酯酶在體內(nèi)的降解[5]。有資料研究顯示，二丁酰環(huán)磷腺苷鈣可促進(jìn)心肌功能的恢復(fù)，發(fā)揮顯效的正性心肌作用，恢復(fù)心電圖[6]。當(dāng)二丁酰環(huán)磷腺苷鈣作用人體后，可促進(jìn)氧化磷酸化反應(yīng)及三羧酸循環(huán)等生化代謝，促進(jìn)生化反應(yīng)的形成，激活酶類物質(zhì)及蛋白質(zhì)的活性，使心肌細(xì)胞ATP大量生成，從而保護(hù)了心肌細(xì)胞，減少心肌的損傷；并通過(guò)影響心臟在收縮期與舒張期的鈣離子通道使鈣離子濃度上升，由此促進(jìn)肌鈣蛋白與鈣離子的結(jié)合，產(chǎn)生正性肌力及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的效果，進(jìn)而改善心肌代謝能力，使心肌收縮能力更強(qiáng)；同時(shí)能夠抑制磷酸二酯酶對(duì)環(huán)磷腺苷的降解，使心肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷濃度提高，充分保護(hù)心肌細(xì)胞。值得注意的是二丁酰環(huán)磷腺苷鈣還可促進(jìn)竇房細(xì)胞功能的正常，減少因鈣離子所造成的心動(dòng)過(guò)速、房顫及室顫的發(fā)生，使心電圖恢復(fù)正常。目前臨床常使用此藥治療心力衰竭、心肌病、心肌炎等病。本文將二丁酰環(huán)磷腺苷鈣應(yīng)用于輪狀病毒性腸炎伴心肌損害患兒的治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的心肌酶指標(biāo)CK、ALT、LDH、CK-MB低于對(duì)照組，心電圖恢復(fù)正常率及總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示二丁酰環(huán)磷腺苷鈣有效保護(hù)因輪狀病毒性腸炎所致的心肌損害，恢復(fù)心肌損傷；治療過(guò)程中及治療后未發(fā)現(xiàn)患兒存在不良反應(yīng)現(xiàn)象，因此表明二丁酰環(huán)磷腺苷鈣安全價(jià)值高。

綜上所述，二丁酰環(huán)磷腺苷鈣對(duì)輪狀病毒性腸炎伴心肌損害患兒的治療效果顯著，提高心肌功能，促進(jìn)心電圖恢復(fù)正常，應(yīng)用價(jià)值高。