蔡燕杏 陳潮青 邢樹鎮(zhèn)

廣東省潮州市中心醫(yī)院兒科 521000

社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquired pneumonia，CAP)是指患者于醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)性炎癥，包括具有明顯潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，CAP的發(fā)病率相對較高且臨床癥狀更為嚴重，若不及時對癥處理控制病情后果十分嚴重。CAP是兒童呼吸系統(tǒng)常見疾病，探索一種療效更為明顯的治療方式也一直是兒科醫(yī)生所關(guān)注的重點。阿奇霉素由于其抗菌譜廣，在肺組織濃度相對較高且同時對衣原體、支原體等也具有較好療效，是目前臨床上常用的兒童CAP抗菌藥[2]，而喜炎平作為一種中藥提取物注射劑在輔助治療上呼吸道感染中也的療效也已被多方證實[3]。本文旨在綜合分析喜炎平注射液輔助治療社區(qū)獲得性肺炎患兒的效果，從而更好地為臨床用藥提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取為2015年11月—2018年11月間我院收治的100例CAP患兒為觀察對象，將其隨機分為實驗組與對照組，每組50例。其中實驗組：男22例、女28例，年齡1～13歲，平均年齡(6.22±2.13)歲，病程1～15周，平均病程(3.65±1.11)周；對照組：男24例、女26例，年齡2～14歲，平均年齡(7.08±1.99)歲，病程1～16周，平均病程(3.15±1.27)周。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)患兒年齡<14歲。(2)符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管制指南》[4]中關(guān)于CAP的診斷標準。(3)患兒家屬依從性較好，能入院規(guī)范化治療。排除標準：(1)患兒自身患有其他較為嚴重的基礎(chǔ)病或先天性疾病。(2)肺炎是作為其他基礎(chǔ)病的并發(fā)癥存在。(3)患兒已出現(xiàn)呼吸衰竭或患兒已達到重癥肺炎診斷標準。(4)對本實驗所應(yīng)用藥物如喜炎平等制劑過敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有患兒家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 方法 所有患兒均根據(jù)病情給予吸氧、退熱、止咳、化痰等綜合治療的基礎(chǔ)治療。對照組應(yīng)用阿奇霉素干混懸劑(國藥準字：H10960112，廠家：輝瑞制藥有限公司，規(guī)格0.1g)，根據(jù)患兒體重按10mg/kg調(diào)整用藥劑量，1次/d，連用3d，停用4d，而后根據(jù)病情決定是否繼續(xù)使用。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液(國藥準字Z20026249，廠家：江西青峰藥業(yè)有限公司，規(guī)格2ml)，根據(jù)患兒體重按5～10mg/kg調(diào)整用藥劑量且保證每日最高計量不超過250mg，加入0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，控制滴速30～40滴/min，1次/d，連用5d，而后根據(jù)病情決定是否延長用藥時間。

1.4 觀察指標 每日查房時觀察并記錄兩組患兒體溫，咳嗽、咳痰，肺部啰音的變化情況，入院治療1周后復(fù)查白細胞計數(shù)(WBC)及C反應(yīng)蛋白(CRP)，與入院時做相應(yīng)比較，以輔助判定病情。

1.5 療效判定 評估標準：顯效：用藥3d后體溫正常，咳嗽、咳痰等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音消失；有效：用藥3～5d后體溫正常，咳嗽、咳痰等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音消失；無效：用藥5d以上體溫仍然升高，咳嗽、咳痰等癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音依舊存在?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組總有效率為96%，明顯高于對照組的82%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

注：兩組總有效率比較，χ2=5.005，P=0.025。

2.2 兩組臨床表現(xiàn)恢復(fù)時間比較 實驗組患兒體溫、咳嗽、咳痰及肺部啰音恢復(fù)正常所需時間均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床表現(xiàn)恢復(fù)時間比較

3 討論

導(dǎo)致兒童CAP的病原微生物種類繁多，已有研究表明幼兒中主要為病毒感染，年長患兒中主要為細菌感染所致，但也可能是支原體、衣原體感染，甚至是多種病原微生物混合感染導(dǎo)致肺炎[5]。這使得在臨床治療過程中合理選擇抗菌藥難度較大，雖然阿奇霉素在針對細菌和支、衣原體方面療效較為明顯但是對于病毒感染和混合感染效果則相對較差。喜炎平注射液作為中藥穿心蓮提取制劑，其主要成分穿心蓮總內(nèi)酯磺化物具有抗病毒、抗炎、解熱、調(diào)節(jié)機體免疫功能等多重作用[6]。本文旨在綜合分析喜炎平注射液輔助治療CAP患兒的效果，從而更好地為臨床用藥提供幫助。

本文通過對患兒預(yù)后和臨床表現(xiàn)變化情況總體分析，從喜炎平注射液輔助治療CAP的有效率和臨床表現(xiàn)變化等方面綜合比對分析。結(jié)果表明，實驗組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；實驗組患兒體溫、咳嗽咳痰及肺部啰音恢復(fù)正常所需時間少于對照組(P<0.05)。筆者認為上述結(jié)果可能的原因是，喜炎平注射液不但對部分細菌和病毒均具有抗感染的作用，同時在增加單核巨噬細胞、T淋巴細胞、B淋巴細胞等免疫細胞數(shù)量，調(diào)劑機體免疫功能上也能發(fā)揮積極作用，使得喜炎平輔助治療兒童CAP取得了較好效果[7-8]。雖然目前大環(huán)內(nèi)酯類抗生素臨床療效確切，但是由于其較高的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率和對肝臟功能的影響一定程度上限制了其使用范圍[9]。由于目前我國抗生素濫用情況依然嚴峻，患兒出現(xiàn)耐藥情況也在逐年增加，筆者認為喜炎平作為一種輔助中藥制劑治療CAP可以在一定程度上提高抗生素敏感性，縮短治療時間，降低細菌耐藥性的發(fā)生率，從而取得更好的臨床療效。

綜上所述，喜炎平注射液輔助治療社區(qū)獲得性肺炎患兒的效果較單純應(yīng)用阿奇霉素效果好，能提高治療有效率，縮短疾病恢復(fù)時間。