劉金陽 韋貞汁

河南省三門峽市中心醫(yī)院產(chǎn)科 472500

妊娠合并甲狀腺功能亢進為產(chǎn)科代謝性疾病，主要病因是甲狀腺激素水平升高，導(dǎo)致機體神經(jīng)、消化和循環(huán)系統(tǒng)亢進，增加不良妊娠結(jié)局。臨床表現(xiàn)為眼突、甲狀腺腫大、多汗多動、煩躁不安等[1]。丙硫氧嘧啶為治療妊娠合并甲狀腺功能亢進常用藥，但會產(chǎn)生不良反應(yīng)。本文選取我院妊娠合并甲狀腺功能亢進患者180例，分析不同劑量丙硫氧嘧啶對妊娠合并甲狀腺功能亢進患者血清甲狀腺激素水平及不良妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月—2018年2月期間收治的妊娠合并甲狀腺功能亢進患者180例，按照隨機抽簽法分為兩組，各90例。對照組孕婦年齡21～38歲，平均年齡(27.39±4.12)歲；孕周7～22周，平均孕周(17.21±1.68)周；其中孕前發(fā)病34例，孕中發(fā)病56例。觀察組孕婦年齡21～37歲，平均年齡(26.85±3.02)歲；孕周8～21周，平均孕周(16.57±1.52)周；其中孕前發(fā)病27例，孕中發(fā)病63例。分析對比兩組年齡、孕周和發(fā)病時間無顯著差異(P>0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入和排除標準 (1)納入標準：明確診斷為妊娠合并甲狀腺功能亢進者；受試者自愿參與并簽署知情同意書。(2)排除標準：多次流產(chǎn)經(jīng)歷者；患心腦血管疾病者；患糖尿病者；肝腎功能障礙者；神經(jīng)或精神系統(tǒng)異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規(guī)劑量丙硫氧嘧啶(湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字H43021639)治療，口服，起始劑量為300mg/d，2次/d；1個月后降為200mg/d，2次/d；依據(jù)患者病情逐漸減少劑量，穩(wěn)定后，維持在50mg/d，1次/d。治療時間為2個月。

1.3.2 觀察組：給予低劑量丙硫氧嘧啶治療，口服，起始劑量為200mg/d，2次/d；1個月后降為100mg/d，2次/d；依據(jù)患者病情逐漸減少劑量，穩(wěn)定后，維持25mg/d，1次/d。治療時間為2個月。

1.4 觀察指標 (1)檢測指標：兩組治療前后分別抽取空腹靜脈血，分離后取血清。采用微粒子熒光酶免疫法檢測TSH、FT4與FT3。(2)療效評價：無效：眼突、甲狀腺腫大、多汗多動、煩躁不安等癥狀無緩解或加重，檢測指標TSH、FT4與FT3未改善；有效：癥狀明顯改善，上述檢測指標接近正常水平；顯效：癥狀顯著改善，檢測指標達到正常范圍。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(3)妊娠不良結(jié)局：觀察統(tǒng)計兩組妊娠不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組TSH、FT4和FT3水平對比 兩組治療前TSH、FT4和FT3水平組間比較無顯著差異(P>0.05)；兩組治療后FT4、FT3較治療前下降，TSH較治療前升高(P<0.05)；兩組治療后TSH、FT4和FT3水平組間比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組TSH、FT4和FT3水平對比

2.2 兩組療效對比 觀察組總有效率(93.33%)與對照組(95.56%)比較，無顯著差異(χ2=0.424，P=0.515>0.05)，見表2。

表2 兩組療效對比[n(%)]

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況對比 觀察組患者妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率為7.78%，明顯低于對照組的17.78%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.038，P=0.045<0.05)，見表3。

表3 兩組妊娠不良結(jié)局發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

妊娠期孕婦的身體代謝和激素分泌會發(fā)生相應(yīng)生理變化，如雄性激素水平會提升，隨之血清甲狀腺素也會提升，從而增加甲狀腺功能亢進患病率[2]。妊娠合并甲狀腺功能亢進患者會出現(xiàn)心悸失眠、焦慮煩躁、心率增加等過激反應(yīng)，病理屬于高危妊娠，若治療不及時則會導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)或者流產(chǎn)，甚至導(dǎo)致新生兒死亡[3]。臨床應(yīng)高度重視妊娠合并甲狀腺功能亢進的治療，堅持早發(fā)現(xiàn)早治療的原則。孕婦屬于特殊人群，臨床常規(guī)藥物會對孕婦產(chǎn)生不良反應(yīng)，威脅母嬰健康，所以其用藥需嚴格調(diào)控。

丙硫氧嘧啶為臨床治療甲狀腺功能亢進常用藥物，其屬于硫脲類甲狀腺功能抑制劑，可減少甲狀腺中碘氧化，抑制甲狀腺激素合成，保證機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而減緩臨床癥狀[4]。甲狀腺功能亢進臨床治療周期較長，長期服用丙硫氧嘧啶會給胎兒造成不利影響，易發(fā)生不良反應(yīng)情況，所以治療妊娠合并甲狀腺功能亢進不僅要保證臨床療效，還應(yīng)保證胎兒發(fā)育正常[5]。本文結(jié)果顯示，治療后兩組FT4、FT3、TSH均較治療前顯著改善，但組間總有效率及血清甲狀腺各激素水平比較無明顯差異，提示采用不同劑量丙硫氧嘧啶治療妊娠合并甲狀腺功能亢進均具有確切療效。結(jié)果還顯示，觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示給予小劑量丙硫氧嘧啶在不影響臨床療效同時，有助于改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，低劑量丙硫氧嘧啶治療妊娠合并甲狀腺功能亢進患者具有確切療效，能改善血清甲狀腺激素水平，可進一步降低不良妊娠結(jié)局。