李修煒

河南省周口市中心醫(yī)院放療一科 466000

宮頸癌(Cervical cancer)是一種婦產(chǎn)科最為常見生殖系統(tǒng)腫瘤，多發(fā)于中年女性，且臨床統(tǒng)計顯示近些年宮頸癌的發(fā)病年齡有逐漸下降的趨勢。宮頸癌發(fā)病原因較為復雜，臨床研究顯示超過90%的子宮頸癌患者伴有人乳頭瘤病毒(HPV)感染，而性伴侶過多、性生活開始過早(<16周歲)、初產(chǎn)過早、反復懷孕流產(chǎn)、營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差等因素也會增大子宮頸癌的發(fā)生風險[1-2]。早期宮頸癌患者多采用手術(shù)治療，臨床效果較好，但常規(guī)手術(shù)或放療對中晚期宮頸癌患者臨床效果并不理想，患者復發(fā)率較高，5年生存率較低[3]。為提高中晚期宮頸癌的臨床治療效果，我院采用3D-CRT(三維適形放療)同步DF(順鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶)化療治療中晚期宮頸癌，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月—2015年12月我院收治的104例中晚期宮頸癌患者納入研究。納入標準：資料完整；病理檢查確診為宮頸癌；鱗狀細胞癌抗原(SCC)水平﹥1.5 ng/ml；KPS評分≥70；預計生存期≥6個月；入組前3個月內(nèi)為接受放化療治療。排除標準：肝腎功能不全；心腦血管疾??；精神障礙；免疫功能紊亂；治療中斷。征得患者、家屬及我院倫理學會許可后，將104例患者根據(jù)就診順序分為A、B兩組。A組52例，年齡49～65歲，平均年齡(52.39±1.98)歲，病理類型：鱗癌21例，腺癌23例，鱗腺癌8例。B組52例，年齡47～66歲，平均年齡(52.43±2.04)歲，病理類型：鱗癌22例，腺癌23例，鱗腺癌7例。對比兩組患者一般資料，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組患者行單純3D-CRT治療：患者取仰臥位，雙手上舉抱頭，行腹盆腔CT增強掃描，造影劑為碘海醇，連續(xù)掃描，層厚為5mm，掃描至腫塊上下界各10層。描繪靶區(qū)和重要器官，確定放療計劃。放療采用前后野及左右兩側(cè)野照射?？倓┝繛?5～60Gy，1.8～2.2Gy/次，每周一～周五共5次。B組患者行3D-CRT同步DF化療方案治療：3D-CRT方案與A組一致，DF化療方案：順鉑(齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021358)20mg/m2，開始化療第1、2、3天靜脈滴注；5-氟尿嘧啶(西安海欣制藥有限公司，國藥準字H20050511)500mg/m2，開始化療第1、8天靜脈滴注，3周為1個治療周期。2個治療周期后評價兩組患者治療效果。

1.3 觀察指標 所有患者均于治療結(jié)束1個月后進行CT復查，根據(jù)WHO療效評測標準評價治療近期效果，完全緩解(CR)：所有可見病癥消失，并維持4周以上；部分緩解(PR)：病灶最大單徑之和減少50%以上，并維持4周以上；無變化(NC)：無新病癥出現(xiàn)，病灶最大單徑之和減少≤50%或增大≤25%；進展(PD)：出現(xiàn)新病癥或灶最大單徑之和增大超過25%。統(tǒng)計兩組患者治療總有效率[(CR+PR)/總例數(shù)×100%]和不良反應(yīng)發(fā)生率。所有患者均進行為期1年的隨訪調(diào)查，統(tǒng)計兩組患者局部復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生情況和1年生存率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對比 B組治療總有效率(82.69%)高于A組(63.46%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比

注：兩組總有效率比較，χ2=4.887，P=0.027。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)治療性死亡，A組放射性直腸炎、放射性膀胱炎、白細胞降低、血小板減少、肝功能異常、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率略低于B組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者隨訪結(jié)果對比 隨訪結(jié)果顯示，B組患者局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生率均低于A組，且B組患者1年生存率較高(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者隨訪結(jié)果對比[n(%)]

3 討論

隨著近些年我國宮頸細胞學篩查的逐漸普及，宮頸癌的檢出率也在不斷增高。但這也使得多數(shù)患者在發(fā)病早期即可得到有效治療，其死亡率已經(jīng)明顯降低。手術(shù)治療是早期宮頸癌患者最為有效的治療手段，盡早切除病灶可有效改善患者生活質(zhì)量，預防病灶轉(zhuǎn)移[4]。但手術(shù)切除對中晚期宮頸癌患者效果并不理想，多采用放射治療，但臨床統(tǒng)計顯示仍有35%左右的患者治療失敗，放療后出現(xiàn)腫瘤局部復發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移，多數(shù)研究人員認為放療無法照射視野外的微小轉(zhuǎn)移灶是導致治療失敗的主要原因[5]。而增大放療劑量對患者身體損傷較大，容易誘發(fā)放射性腸炎、放射性膀胱炎等并發(fā)癥，甚至會導致腸瘺、尿瘺、血尿發(fā)生，威脅患者生命健康。1999年NCCN就已經(jīng)推薦臨床使用放療同步化療的治療方案治療中晚期宮頸癌，且有研究數(shù)據(jù)顯示放療同步化療對提高中晚期宮頸癌患者5年生存率具有積極作用[6]。

本文對比了3D-CRT同步DF化療方案治療與單純3D-CRT治療中晚期宮頸癌臨床效果的差異性，結(jié)果顯示3D-CRT同步DF化療方案治療中晚期宮頸癌臨床效果較好，采用該治療方案進行治療的B組患者治療總有效率明顯高于采用單純3D-CRT治療的A組患者。這可能與放療增強化療藥物的細胞毒性，而化療也對放療有增敏作用，兩者聯(lián)用可有效增強治療效果。對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，雖然兩組患者放射性直腸炎、放射性膀胱炎、白細胞降低、血小板減少、肝功能異常、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率間差異無統(tǒng)計學意義，但B組各項不良反應(yīng)發(fā)生率均略高于A組，這提示3D-CRT同步DF化療有增加不良反應(yīng)發(fā)生率的風險，這可能與放療和化療藥物都對正常組織細胞具有殺傷作用有關(guān)，其聯(lián)用在增強治療效果的同時也對機體免疫系統(tǒng)造成了一定損失。本文還對兩組患者進行為期1年的隨訪調(diào)查，隨訪結(jié)果顯示B組患者局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生率均低于A組，且B組患者1年生存率較高，這是因為化療藥物可通過血液循環(huán)到達全身多個器官，對于放療過程中無法照射到的較小的轉(zhuǎn)移病癥也可起到較好的殺傷作用，對預防局部復發(fā)具有較好的臨床作用[7]。但由于時間限制，本文未能對兩組患者進行長時間的隨訪調(diào)查，不清楚3D-CRT同步DF化療方案對中晚期宮頸癌患者5年生存率，可考慮增大樣本容量，延長隨訪時間，以了解該治療方案的遠期療效。

綜上所述，3D-CRT同步DF化療方案治療中晚期宮頸癌臨床效果較好，且對提高患者1年生存率，預防局部復發(fā)具有積極作用，具有臨床推廣價值。