呂小紅

河南省新密市中醫(yī)院肛腸科 452370

環(huán)狀混合痔是臨床肛腸科常見(jiàn)疾病，同時(shí)也是痔瘡的終末階段，手術(shù)是臨床上治療環(huán)狀混合痔的首選方案，能夠快速而有效地去除病灶，改善患者預(yù)后，促進(jìn)肛門功能恢復(fù)?；旌现掏馇袃?nèi)扎術(shù)是手術(shù)中最為常用的術(shù)式之一，但是術(shù)后疼痛較為明顯，并發(fā)癥較多，影響整體治療效果。本文旨在觀察常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用肛門微整形及括約肌側(cè)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的97例環(huán)狀混合痔患者，經(jīng)肛門鏡、肛門視診、直腸指診等檢查確診符合環(huán)狀混合痔斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者知情，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除手術(shù)禁忌證，合并精神疾病不能配合治療者。隨機(jī)分組，對(duì)照組48例，男26例，女22例；平均年齡(47.69±5.61)歲；平均病程(4.41±0.51)年。觀察組49例，男29例，女20例；平均年齡(47.78±5.73)歲；平均病程(4.44±0.49)年。兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予外切內(nèi)扎術(shù)治療，腰麻后取側(cè)臥位，確定內(nèi)痔部位后切開(kāi)4～6切口，切口間保留黏膜橋，使用血管鉗提起內(nèi)痔對(duì)應(yīng)外痔部位，電刀切開(kāi)，將外痔靜脈叢剝離，血管鉗鉗緊內(nèi)痔基底部位，絲線呈齒狀結(jié)扎；觀察組同時(shí)給予肛門微整形聯(lián)合括約肌側(cè)切術(shù)，橫向切除結(jié)締組織性及靜脈曲張性外痔，曲張靜脈團(tuán)給予潛行剝離，多余皮瓣修剪去除，肛周創(chuàng)面、皮瓣、肛管應(yīng)用可吸收縫線橫向縫合，使用止血鉗于5～7點(diǎn)創(chuàng)面挑出部分內(nèi)、外括約肌，血管鉗分夾兩側(cè)，電刀切開(kāi)，殘端使用絲線結(jié)扎，止血。 兩組術(shù)后24h控制排便，常規(guī)抗炎7d，肛泰軟膏(煙臺(tái)榮昌制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060212)局部涂抹,1g/次，2次/d，術(shù)后30d對(duì)比臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：治愈：癥狀體征完全消失；有效：癥狀體征明顯改善；無(wú)效：癥狀體征均無(wú)改變[2]。(2)術(shù)后疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS評(píng)分總分10分，分?jǐn)?shù)越低提示患者痛感越弱。(3)排尿障礙：0級(jí)，排尿通暢；Ⅰ級(jí)，排尿不暢，熱敷等誘導(dǎo)后可排出；Ⅱ級(jí)，肌注新斯的明可排出；Ⅲ級(jí)，需導(dǎo)尿。(4)肛緣水腫：0級(jí)，無(wú)水腫；Ⅰ級(jí)，水腫面積<肛緣面積25%；Ⅱ級(jí)，水腫面積25%～50%；Ⅲ級(jí)，水腫面積>50%。(5)肛門狹窄發(fā)生率：輕度，輕壓肛周軟便可排出，食指通過(guò)困難；中度，食指不能通過(guò)；重度，肛門失禁，小指通過(guò)困難。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治愈率87.76%顯著高于對(duì)照組的70.83%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.242 1，*P=0.039 4<0.05。

2.2 疼痛比較 觀察組患者術(shù)后1、3、7d VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，t=9.763 6，9.124 7，11.258 5，*P=0.000 0，0.000 0，0.000 0<0.05。

2.3 排尿障礙及肛緣水腫比較 觀察組患者術(shù)后排尿障礙及肛緣水腫情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 肛門狹窄 觀察組患者術(shù)后無(wú)肛門狹窄出現(xiàn)，對(duì)照組患者出現(xiàn)肛門狹窄4例，均為輕度肛門狹窄，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.412 0，P=0.120 4>0.05)。

3 討論

環(huán)狀混合痔是指圍繞直腸肛管一周的混合痔，患者臨床主要以大便出血、痔核脫出為主要表現(xiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。手術(shù)是臨床上治療環(huán)狀混合痔的主要手段之一，其手術(shù)目的主要為切除痔核，保護(hù)肛門正常功能。混

表3 兩組排尿障礙及肛緣水腫比較[n(%)]

合痔外切內(nèi)扎術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、簡(jiǎn)單易學(xué)等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上治療環(huán)狀混合痔的常用術(shù)式之一，但是由于術(shù)中痔核切除過(guò)多，或者皮橋保留過(guò)多均會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛、局部瘢痕、肛緣水腫、排尿障礙等并發(fā)癥，不利于預(yù)后[3]。

近年來(lái)，隨著手術(shù)技術(shù)的快速提升，手術(shù)理念的改變，肛門微整形術(shù)的應(yīng)用有效消除患者術(shù)后瘢痕殘留，改善局部外觀，促進(jìn)肛門重塑，并在臨床廣泛應(yīng)用，顯著提升患者治療滿意度及手術(shù)效果。術(shù)后排尿障礙、疼痛、肛門狹窄及肛緣水腫是困擾環(huán)狀混合痔術(shù)后患者及醫(yī)師的一大難題，臨床研究表明[4]，環(huán)狀混合痔行常規(guī)手術(shù)治療的患者，術(shù)后由于創(chuàng)面暴露，加之炎性刺激、排便等因素影響，極易導(dǎo)致括約肌痙攣的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛出現(xiàn)，或進(jìn)一步加重疼痛癥狀，同時(shí)，括約肌痙攣的發(fā)生亦會(huì)導(dǎo)致局部血流不暢，血液、淋巴液外溢，引發(fā)局部水腫出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致痙攣持續(xù)出現(xiàn)，引起劇烈疼痛及持續(xù)水腫，惡性循環(huán)下極不利于患者術(shù)后康復(fù)。括約肌側(cè)切術(shù)應(yīng)用于環(huán)狀混合痔患者，通過(guò)將內(nèi)外括約肌切斷，降低直腸及肛管的壓力，促進(jìn)肛門局部淋巴、血液循環(huán)回流改善，進(jìn)而抑制括約肌痙攣的發(fā)生，有效減輕患者術(shù)后疼痛及肛緣水腫的發(fā)生。排尿障礙的發(fā)生與脊神經(jīng)段的神經(jīng)支配異常有著重要關(guān)聯(lián)，而括約肌痙攣的是導(dǎo)致尿道括約肌痙攣的主要原因，括約肌側(cè)切術(shù)通過(guò)抑制括約肌痙攣能夠有效改善機(jī)體脊神經(jīng)段神經(jīng)支配功能，進(jìn)而降低術(shù)后排尿障礙的發(fā)生。術(shù)中需要注意的是，由于痔核結(jié)扎點(diǎn)的分布并未在同一平面，進(jìn)行結(jié)扎時(shí)應(yīng)用齒形分段結(jié)扎能夠更為有效地減少術(shù)后并發(fā)癥，避免肛門狹窄的發(fā)生[5]。該研究顯示，觀察組患者術(shù)后臨床治愈率、VAS評(píng)分、排尿障礙、肛緣水腫及肛門狹窄情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合肛門微整形與括約肌側(cè)切術(shù)能夠更為有效地減輕患者術(shù)后疼痛，減少肛門狹窄、肛緣水腫及排尿障礙的發(fā)生，進(jìn)一步提升手術(shù)治愈率。

綜上所述，肛門微整形聯(lián)合括約肌側(cè)切術(shù)通過(guò)重塑肛門外形、抑制括約肌痙攣等，聯(lián)合混合痔外切內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔效果顯著，有效減輕患者術(shù)后疼痛，降低肛緣水腫、肛門狹窄及排尿障礙發(fā)生率。