徐靖波 鄧曉君 聶明明 張秀珍

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 154002

近年來，我國人口老齡化不斷加劇，中老年人疾病發(fā)病率也在日益增加，臨床中以中老年骨質(zhì)疏松最為常見。骨質(zhì)疏松癥最大的特點(diǎn)為骨組織量減少，屬于一種代謝性病變[1-2]。其引起發(fā)病因素較多，包括內(nèi)分泌失調(diào)、關(guān)節(jié)炎、營養(yǎng)不良等，導(dǎo)致骨組織結(jié)構(gòu)損傷，從而提升脆性，引起骨質(zhì)疏松癥?；颊吲R床癥狀多表現(xiàn)為疼痛、駝背、骨折及呼吸功能下降等，對(duì)中老年人群健康威脅較大，影響日常生活及勞作[3-4]。治療骨質(zhì)疏松癥的傳統(tǒng)藥物為阿侖膦酸鈉，但效果不佳且存在一定的不良反應(yīng)。為尋找更高效安全的治療方法，我院開展阿托伐他汀與阿侖膦酸鈉聯(lián)合用藥治療中老年骨質(zhì)疏松的研究，取得了顯著療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2018年9月本院收治的176例中老年骨質(zhì)疏松患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組88例。觀察組男48例，女40例；年齡51～82歲，平均年齡(64.96±9.81)歲；病程1～5年，平均病程(3.01±1.26)年。對(duì)照組男47例，女41例；年齡52～81歲，平均年齡(63.99±10.01)歲；病程1～5年，平均病程(3.03±1.21)年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用阿侖膦酸鈉(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061303)口服治療，10mg/次，1次/d，為保障治療效果，服藥后0.5h內(nèi)禁食、水。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀(浙江樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163270)聯(lián)合治療，1次/d，首劑為10mg，連續(xù)使用3～4周后調(diào)整劑量，且每日最大劑量不超過80mg。兩組治療周期均為6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)對(duì)比兩組治療效果。參照《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南(2018)》[5]評(píng)估療效，治療期間，患者骨密度恢復(fù)正常且臨床癥狀消失為顯效；治療期間，患者骨密度明顯改善且臨床癥狀均好轉(zhuǎn)為有效；治療后，患者骨質(zhì)及臨床癥狀均無改善或病情加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。(2)對(duì)比兩組治療前、治療6個(gè)月后使用視覺評(píng)分法(VAS)評(píng)定腰、腿、背部疼痛程度，分值0～10分，分值越高疼痛感越強(qiáng)。(3)對(duì)比兩組治療前、治療6個(gè)月后腰椎、股骨頸及股骨的骨密度變化。(4)對(duì)比兩組不良反應(yīng)。包括脹氣、便秘、頭痛、肌肉酸痛。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療6個(gè)月后，對(duì)照組總有效率低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=6.543，P=0.011。

2.2 疼痛指標(biāo) 治療前，兩組腰、腿、背部的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療6個(gè)月后，兩組腰、腿、背部的VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腰、腿、背部VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 骨密度 治療前，兩組骨密度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療6個(gè)月后，兩組腰椎、股骨頸及股骨的骨密度均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者腰椎、股骨頸及股骨的骨密度對(duì)比

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

注：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，χ2=6.189，P=0.013。

3 討論

目前，臨床治療骨質(zhì)疏松癥的方法較多，但效果不一，且部分方法只針對(duì)適合人群，具有較大的局限性。治療方案包括基礎(chǔ)措施及藥物干預(yù)，在骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨折后一般采用外科手術(shù)治療。

本文采用阿侖膦酸鈉與聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)比治療，結(jié)果顯示，治療后對(duì)照組總有效率及骨密度均低于觀察組，不良反應(yīng)總發(fā)生率及VAS評(píng)分均高于觀察組，說明聯(lián)合用藥可以提升治療效果，改善中老年人骨密度，且用藥安全性較高。阿侖膦酸鈉為第三代氨基二膦酸鹽類骨吸收抑制劑，其藥理為抑制破骨細(xì)胞活性達(dá)到抗骨吸收作用，且阿侖膦酸鈉主要適用于骨質(zhì)疏松人群中絕經(jīng)后婦女。阿托伐他汀鈣片本身作為降脂藥物，不僅可以有效控制血脂、降低膽固醇及治療心腦血管疾病，還具有擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)及抗炎的作用，且大量臨床研究表明他汀類藥物擁有一定促進(jìn)骨骼強(qiáng)度提高的能力[6]。其藥理作用為通過激活成骨細(xì)胞，促進(jìn)骨質(zhì)合成率提高，以到達(dá)輔助治療骨質(zhì)疏松癥目的。

綜上所述，使用阿托伐他汀聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松癥，可以顯著提升治療效果，改善患者骨密度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕疼痛程度。