楊 揚(yáng)

貴州省人民醫(yī)院，貴州省貴陽(yáng)市 550001

燒傷為臨床外科常見(jiàn)創(chuàng)傷，根據(jù)燒傷的程度可由輕到重將燒傷分做Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅱ度又分為淺Ⅱ度及深Ⅱ度燒傷，后者是指損傷深入真皮乳頭層，僅有小部分皮膚附件組織、真皮殘存的燒傷類型，患者接受治療后通常將留下明顯性瘢痕[1]。術(shù)后瘢痕通常表現(xiàn)為攣縮型，不僅影響美觀，且存在牽拉作用，將對(duì)患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、頸部運(yùn)動(dòng)等產(chǎn)生不良影響，有礙患者正常生活[2]。為進(jìn)一步探究治療深Ⅱ度燒傷的有效辦法，提升遠(yuǎn)期療效，幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，本文開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年6月前來(lái)我院就診的52例Ⅱ度燒傷患者歸入觀察對(duì)象，將患者分為觀察組和對(duì)照組，各26例。觀察組男16例，女10例；年齡19～48歲，平均年齡(29.64±4.16)歲；瘢痕部位：手部9例，肘部8例，肩部5例，膝蓋4例。對(duì)照組男15例，女11例；年齡20～52歲，平均年齡(32.16±4.72)歲；瘢痕部位：手部10例，肘部9例，肩部4例，膝蓋3例。組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔栽讣尤?，倫理委員會(huì)已對(duì)研究進(jìn)行審核且通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為燒傷6h內(nèi)前來(lái)我院就醫(yī)；患者軀干、肢體的燒傷后殘余面積均在3cm×3cm以上；患者無(wú)其他嚴(yán)重性內(nèi)科疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有相關(guān)手術(shù)禁忌證者；存在凝血功能障礙；重要臟器功能存在障礙；合并中度及以上軟組織挫傷或骨折者。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療，應(yīng)用碘伏進(jìn)行清創(chuàng)、消毒，將腐皮處理后清洗創(chuàng)面，后采用無(wú)菌紗布吸干創(chuàng)面水分，并為患者涂抹0.15～0.3mm厚度的新銀抒皮膚抑菌膏，后指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉。觀察組除應(yīng)用常規(guī)治療外，于創(chuàng)面愈合3周后進(jìn)行早期功能部位整形術(shù)治療，依據(jù)患者燒傷位置、瘢痕大小等選取切口，通常切口大小為5cm，若患者手指創(chuàng)傷，應(yīng)選取超過(guò)手指關(guān)節(jié)中部，徹底松解患者創(chuàng)面基底，并以中厚皮或真皮與創(chuàng)面邊緣縫合，后加壓固定，手術(shù)完成后采用外用支具并保持功能位，術(shù)后1～2周接受拆線、換藥。手術(shù)應(yīng)在無(wú)菌環(huán)境中進(jìn)行，且術(shù)中注意保護(hù)骨骼、肌腱、關(guān)節(jié)、神經(jīng)等。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及遠(yuǎn)期療效。關(guān)節(jié)功能分為優(yōu)秀：治療后患者未見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形及功能障礙；良好：患者出現(xiàn)輕微畸形，但關(guān)節(jié)功能基本正常；中等：關(guān)節(jié)畸形情況得到改善，未見(jiàn)功能障礙；較差：患者情況加重或無(wú)變化[3]。優(yōu)良率為優(yōu)秀、良好率之和。遠(yuǎn)期效果評(píng)定：患者均隨訪1年，若瘢痕軟化變平，且高度與正常皮膚相等，無(wú)畸形、瘙癢、疼痛及關(guān)節(jié)障礙者為顯效；若患者外形顯著好轉(zhuǎn)，稍高于正常皮膚(<2mm)，存在輕微畸形、瘙癢、疼痛、關(guān)節(jié)障礙等為有效；若患者皮膚較明顯高于正常皮膚(≥2mm)，且有明顯畸形、瘙癢、疼痛、關(guān)節(jié)障礙為無(wú)效[4]?？傆行蕿轱@效與有效相加計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)功能對(duì)比 對(duì)比關(guān)節(jié)功能發(fā)現(xiàn)，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療遠(yuǎn)期效果對(duì)比 觀察組遠(yuǎn)期療效明顯較對(duì)照

表1 兩組關(guān)節(jié)功能對(duì)比[n(%)]

注：兩組優(yōu)良率比較，χ2=3.90，P<0.05。

組更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療遠(yuǎn)期效果對(duì)比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.33，P<0.05。

3 討論

深Ⅱ度燒傷患者局部損傷已抵達(dá)真皮，且附件殘留量較小，清理患者局部壞死組織后，若僅由所殘留的真皮附件上皮自行修復(fù)、增殖，這一過(guò)程通常需要1個(gè)月。且若出現(xiàn)創(chuàng)面感染，愈合時(shí)間難以確定，同時(shí)發(fā)生其他并發(fā)癥，創(chuàng)面愈合受到嚴(yán)重影響，無(wú)法保障愈合完整度[5]。且部分患者接受治療后，發(fā)生瘢痕增生或痙攣，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能、外觀受到嚴(yán)重影響，換言之，創(chuàng)面的早期處理及預(yù)后治療對(duì)患者日后關(guān)節(jié)功能、燒傷后畸形等存在較大影響。故患者受傷后，應(yīng)當(dāng)及早采用修復(fù)治療措施，降低不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率，提升患者的預(yù)后效果。

在患者燒傷創(chuàng)面愈合期間，其瘢痕生長(zhǎng)處于初級(jí)階段，關(guān)節(jié)通常未出現(xiàn)僵硬、脫位等情況，故術(shù)后3周為患者應(yīng)用早期功能部位整形術(shù)，采用中厚皮、真皮等置換局部壞死真皮，并采取外用支具幫助患者對(duì)關(guān)節(jié)及燒傷位置進(jìn)行固定，保證功能位為抗攣縮位，有助于患者傷口的愈合。相比常規(guī)治療方法，采用早期功能部位整形術(shù)能夠使患者殘留的壞死真皮組織面積縮小，防止壞死組織自行生長(zhǎng)，可促進(jìn)患者患處修復(fù)細(xì)胞快速、大面積增殖，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生激活效果，確保植皮成功。同時(shí)，有助于縮短患處愈合時(shí)間，有效提升愈合的質(zhì)量，有助于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且對(duì)患者的血管、神經(jīng)不造成損傷。同時(shí)，能夠有效避免患者出現(xiàn)畸形、攣縮瘢痕等并發(fā)癥。在對(duì)深Ⅱ度燒傷患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，早期應(yīng)當(dāng)及早處理壞死真皮肌肉、組織，并做好抗感染工作，避免發(fā)生愈合感染，降低患者康復(fù)過(guò)程所需承擔(dān)的痛苦。同時(shí)，在康復(fù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者開展功能康復(fù)鍛煉，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，或降低患者關(guān)節(jié)畸形的程度。

本文結(jié)果顯示，觀察組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.46%，優(yōu)于對(duì)照組的65.38%，且遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明采取早期功能部位整形術(shù)能夠有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)其功能康復(fù)。同時(shí)還可提升患者的遠(yuǎn)期康復(fù)效果，有助于提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，早期功能部位整形術(shù)能夠明顯改善深Ⅱ度燒傷患者的關(guān)節(jié)功能，且遠(yuǎn)期療效表現(xiàn)較優(yōu)，值得推薦應(yīng)用。