金愛燕 李麗萍 朱 虹 左文娜 王洪芹

河北省滄州市中心醫(yī)院耳鼻喉科 061000

鼻咽癌為耳鼻喉科常見惡性腫瘤，好發(fā)于中青年人群，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。鼻咽癌對(duì)放療敏感，放療為鼻咽癌患者首選治療方法，有效放療能控制鼻咽癌患者病情發(fā)展，改善患者預(yù)后。但放療在殺滅癌細(xì)胞同時(shí)，能損傷正常組織和細(xì)胞，增加患者治療過程中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者治療積極性[2]。調(diào)強(qiáng)放療為近年臨床中應(yīng)用新型放療方法，為探究在鼻咽癌患者中治療遠(yuǎn)期并發(fā)癥及療效，筆者匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年3月—2014年1月我院診治鼻咽癌患者67例進(jìn)行觀察。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)病理組織檢查，明確診斷為鼻咽癌；(2)經(jīng)評(píng)估后，患者均有放療指征；(3)向患者講解放療方法和本次研究方法，患者自主選擇放療方法，并同意進(jìn)行本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有面部或其他系統(tǒng)惡性腫瘤患者；(2)心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重障礙患者。根據(jù)放療方案分為常規(guī)組(常規(guī)放療，32例)和干預(yù)組(調(diào)強(qiáng)放療，35例)，兩組男/女、年齡及病理分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 干預(yù)組患者實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療，放療前對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，判定患者是否有轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥等。患者取仰臥位，頭部用B形枕頭墊高，CT模擬機(jī)強(qiáng)化掃面定位腫瘤部位，確實(shí)腫瘤病灶中心和最佳放療照射位置。將掃面圖像和調(diào)強(qiáng)放療進(jìn)行三維重建，勾勒出放療靶區(qū)，包括計(jì)劃放療靶區(qū)、臨床放療靶區(qū)、腫瘤病灶靶區(qū)等，并計(jì)算對(duì)周圍組織和器官危害程度。計(jì)算后最終確定放療靶區(qū)和放療劑量，獲得患者和家屬同意后進(jìn)行放療。放療靶區(qū)1次共放療30次，每次放療劑量為2.2Gy，每天放療1次，每周放療5d，連續(xù)放療30次為1個(gè)治療周期。在放療周期中，采用直方圖和劑量體積評(píng)估放療療效，確保放療靶區(qū)病灶達(dá)到95%以上放療劑量，并在腮腺、視交叉神經(jīng)和視神經(jīng)、脊髓、晶體等重要區(qū)域放療時(shí)，應(yīng)適當(dāng)縮小放療劑量。常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)放療，根據(jù)患者M(jìn)R檢查顯示腫瘤區(qū)域，對(duì)患者鼻咽癌、頸淋巴結(jié)位置進(jìn)行大體勾勒，勾勒區(qū)域超出MR顯影1cm左右，對(duì)鼻咽癌勾勒部位給以70Gy照射劑量，頸淋巴結(jié)區(qū)域給予64Gy照射劑量，同時(shí)對(duì)患者顱底、后組篩竇、蝶竇、卵圓孔、鼻腔后1/3、咽旁間隙等區(qū)域給予60～68Gy照射劑量，每天放療1次，每周放療5d，連續(xù)放療30次為1個(gè)治療周期。

1.3 觀察指標(biāo) (1)并發(fā)癥：治療后對(duì)兩組患者隨訪5年，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者口腔黏膜炎、中耳炎、聽力損傷、張口困難、口干等并發(fā)癥發(fā)生率。(2)療效：治療后對(duì)兩組患者隨訪5年，比較兩組患者轉(zhuǎn)移率及死亡率。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 常規(guī)組患者口腔黏膜炎、中耳炎、聽力損傷、張口困難、口干發(fā)生率均高于干預(yù)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 療效 常規(guī)組患者轉(zhuǎn)移率、死亡率均高于干預(yù)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

鼻咽癌細(xì)胞對(duì)放療較為敏感，放療為鼻咽癌患者首選治療方法，能有效抑制或殺滅癌細(xì)胞，獲得臨床治療效果[3]。傳統(tǒng)放療范圍較大、針對(duì)性差，為降低放療過程中產(chǎn)生相關(guān)不良反應(yīng)，往往較低放療劑量，難以獲得顯著放療效果。隨著放療技術(shù)發(fā)展，靶區(qū)放療在臨床中應(yīng)用，通過CT掃描成像技術(shù)勾勒腫瘤范圍，以提高放療針對(duì)性，同時(shí)能在局部提高放療劑量，增強(qiáng)放療效果。

本文結(jié)果得出，調(diào)強(qiáng)放療在鼻咽癌患者中應(yīng)用，相對(duì)常規(guī)放療，能顯著降低患者放療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。研究指出，調(diào)強(qiáng)放療在三維適形放療基礎(chǔ)上，以腫瘤病病灶為放療區(qū)域，同時(shí)增加放療加量，能提高局部腫瘤放療殺滅效果，同時(shí)能降低對(duì)周圍正常組織放療損傷，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[4]。調(diào)強(qiáng)放療將鼻咽癌患者腫瘤區(qū)域、腫瘤轉(zhuǎn)移區(qū)域、淋巴區(qū)域等勾勒出來，根據(jù)固定區(qū)域選用不同放射劑量治療，相對(duì)常規(guī)放療，能加強(qiáng)對(duì)腫瘤局部區(qū)域放療劑量，且提高放療區(qū)域針對(duì)性，減輕對(duì)正常組織放療影響，提高放療效果及安全性。有學(xué)者研究指出，放療并發(fā)癥為影響患者放療依從性及療效關(guān)鍵因素，降低放療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，能提高患者放療效果[5]。本文對(duì)兩組患者進(jìn)行5年隨訪，得出調(diào)強(qiáng)放療鼻咽癌能顯著降低患者轉(zhuǎn)移率和死亡率。提高放療患者腫瘤照射效果，能提高對(duì)腫瘤細(xì)胞抑制和殺滅效果，進(jìn)而協(xié)助提高臨床療效。

綜上所述，鼻咽癌患者實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療，能提高局部放療針對(duì)性，提高對(duì)腫瘤細(xì)胞抑制和殺滅作用，能顯著降低患者放療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效。