奉 剛 劉 洋 肖庚文 劉 忠

湖南省溆浦縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 419300

顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，一般好發(fā)于20～50歲人群，占到全身腫瘤的1/10左右，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢，發(fā)病后患者出現(xiàn)癱瘓、惡心嘔吐、頭痛等情況，對(duì)患者生活質(zhì)量與生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。近年來隨著我國腫瘤早期監(jiān)測早期診斷的提升使得越來越多的顱內(nèi)腫瘤患者可以接受手術(shù)治療，手術(shù)是目前唯一可以根治腫瘤的方法，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)清除病灶徹底，但是對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多；近年來神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，通過顱內(nèi)自然解剖縫隙采用小切口開展顱內(nèi)腫瘤的切除，開顱范圍小，不會(huì)暴露更多的腦組織，更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)理念[2]。本文對(duì)比了兩種手術(shù)方案應(yīng)用在顱內(nèi)腫瘤中的效果，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2017年6月—2018年12月在我院接受治療的顱內(nèi)腫瘤患者90例，按照治療方案不同分為A組和B組，每組45例。其中A組男28例，女17例，年齡31～65歲，平均年齡(50.21±3.45)歲，腫瘤直徑2～11cm，平均直徑(5.33±1.08)cm；B組男26例，女19例，年齡33～67歲，平均年齡(50.09±3.52)歲，腫瘤直徑2～11cm，平均直徑(5.29±1.04)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)CT或者M(jìn)RI確診為顱內(nèi)腫瘤；(2)患者均在本院接受手術(shù)治療；(3)患者及家屬均獲取知情同意并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎臟器功能衰竭患者；(2)精神疾病患者及妊娠和哺乳期女性。兩組患者的年齡、性別、腫瘤直徑分布無明顯差別，具有可比性。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^。

1.2 治療方法 A組：采取骨瓣開顱手術(shù)治療，根據(jù)術(shù)前CT或者M(jìn)RI檢查明確腫瘤位置和類型開展開顱切除。B組：采取神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療，患者全麻滿意后仰臥位，腦部后仰10°，在眉弓中外側(cè)行小切口，注意保護(hù)患者神經(jīng)與血管，骨鉆鉆孔后將骨孔眶緣內(nèi)側(cè)骨質(zhì)進(jìn)行磨除，引流腦脊液并充分暴露手術(shù)視野，根據(jù)患者腫瘤位置選取眶上鎖眼入路、顳下鎖眼入路、經(jīng)皮質(zhì)—腦室鎖眼入路以及大腦半球間鎖眼入路等方法，利用顯微鏡與內(nèi)窺鏡在開顱窗內(nèi)進(jìn)行腫瘤切除，術(shù)后對(duì)患者頭皮縫合不留置引流管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患者治療效果，顯效：經(jīng)治療后患者臨床體征明顯好轉(zhuǎn)，CT檢查顱內(nèi)無水腫和出血，未發(fā)現(xiàn)殘留病灶；有效：經(jīng)治療后患者臨床體征有所改善，CT檢查顱內(nèi)無水腫、出血，仍殘存<1/3病灶；無效：經(jīng)治療后患者臨床體征未見改善或者加重，CT檢查仍有腦水腫或者出血，以顯效和有效計(jì)算總有效率。(2)記錄兩組手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染、顱內(nèi)積水、神經(jīng)功能障礙和應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 B組治療總有效率93.33%顯著高于A組的68.89%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

注：與A組比較，★P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于A組的28.89%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

注：與A組比較，★P<0.05。

3 討論

近年來顱內(nèi)腫瘤在臨床發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢，我國人群生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)改變與顱內(nèi)腫瘤發(fā)生關(guān)系密切，顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科常見疾病，有報(bào)道指出動(dòng)脈先天性肌層薄弱、動(dòng)脈粥樣硬化等均是造成顱內(nèi)腫瘤高發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素[3]。研究顯示顱內(nèi)腫瘤患者以惡性病變居多，良性腫瘤則一般位置較深，腫瘤不斷增大會(huì)對(duì)腦組織造成壓迫，因此對(duì)于顱內(nèi)腫瘤目前提倡采取早切除的治療原則[4]。常規(guī)的手術(shù)方法是采取骨瓣開顱手術(shù)治療，通過制造一定面積骨窗將正常的腦組織進(jìn)行分離暴露腫瘤，通過直視下將腫瘤進(jìn)行切除，該方法可以快速解除顱內(nèi)的占位，但是該術(shù)式會(huì)對(duì)正常腦組織造成破壞較大，尤其是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能區(qū)域和重要血管形成損傷，因此術(shù)后患者神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)效果并不理想[5]。近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，越來越多的患者家屬要求臨床方案既要達(dá)到治療效果，同時(shí)還應(yīng)注重提升患者治療后的生存質(zhì)量，因此如何最大限度減輕對(duì)人體造成創(chuàng)傷、改善臨床預(yù)后一直是神經(jīng)外科領(lǐng)域探索的熱點(diǎn)。

本文采用了神經(jīng)外科鎖孔技術(shù)應(yīng)用在顱內(nèi)腫瘤治療中，鎖孔技術(shù)是近年新發(fā)展的操作方法，該技術(shù)強(qiáng)調(diào)了不同腫瘤病灶要采取相應(yīng)的手術(shù)方案，選取最為合理的清除病灶的入路滿足患者個(gè)體化治療要求[6]。鎖孔技術(shù)將骨窗縮小至2cm左右，利用小孔狀的骨窗開展腫瘤病變的切除，充分地利用了患者生理學(xué)的解剖空間，松解了蛛網(wǎng)膜間隙，釋放出患者腦積液，獲取了足夠的操作空間，利用器械對(duì)動(dòng)脈夾閉并控制出血，通過顯微鏡或者內(nèi)窺鏡可以放大手術(shù)視野，便于醫(yī)師對(duì)于病灶開展精確地分割，減少了對(duì)周圍腦組織、重要的神經(jīng)和血管造成的傷害，保留患者神經(jīng)組織形態(tài)與結(jié)構(gòu)和功能完整性[7]。因此神經(jīng)外科鎖孔技術(shù)既可以獲得更好的手術(shù)切除效果，同時(shí)還可以減輕患者不必要的創(chuàng)傷，人體腦組織暴露的面積小，患者術(shù)后恢復(fù)快，不會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響，但是在研究中筆者也發(fā)現(xiàn)鎖孔技術(shù)難度較大，因此對(duì)手術(shù)醫(yī)師要求更高，學(xué)習(xí)曲線更長，需要醫(yī)生對(duì)于病灶解剖結(jié)構(gòu)與顯微操作技術(shù)更為熟練地掌握[8]。

綜上所述，神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)應(yīng)用在顱內(nèi)腫瘤治療中可以提升臨床治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床推廣應(yīng)用。