朱先彬

河南省鶴壁市傳染病醫(yī)院感染科 458000

病毒性肝炎是臨床常見傳染病，主要因感染肝炎病毒而導(dǎo)致，具有傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，傳播途徑復(fù)雜的特點(diǎn)。常規(guī)治療以藥物為主，甘草酸二銨是代表性藥物，其能夠通過抗病毒、阻止肝細(xì)胞損傷等抑制肝纖維化，但是單一藥物應(yīng)用效果并不顯著。還原型谷胱甘肽抗氧化效果明顯，能夠有效調(diào)節(jié)肝臟能量代謝。該研究旨在觀察還原型谷胱甘肽聯(lián)合甘草酸二銨治療甲型病毒性肝炎療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的93例甲型病毒性肝炎患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、臨床表現(xiàn)等檢查確診符合甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，認(rèn)知功能正常，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除藥物禁忌證，診斷為其他類型肝炎患者，合并全身性感染患者。隨機(jī)分組：對(duì)照組46例，男26例，女20例；年齡(28.81±2.61)歲；病程(19.93±2.31)個(gè)月。觀察組47例，男28例，女19例；年齡(28.76±2.55)歲；病程(19.99±2.28)個(gè)月。兩組患者資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予甘草酸二銨(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073271，規(guī)格50mg)靜脈滴注，150mg/次，1次/d；觀察組患者增加還原型谷胱甘肽(山東綠葉制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030001，規(guī)格0.3g)靜脈滴注，1 200mg/次，1次/d，持續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)肝纖維化：應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)層黏連蛋白(LN)、血清透明質(zhì)酸(HA)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)及Ⅲ型前膠原肽(PC-Ⅲ)水平；(2)肝功能：對(duì)比治療前后谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)指標(biāo)水平。

2 結(jié)果

2.1 肝纖維化 治療后，兩組HA、Ⅳ-C、PC-Ⅲ、LN水平均降低且觀察組患者降低幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 肝功能 觀察組患者治療后AST、TBIL、ALT水平均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

甲型病毒性肝炎主要是由甲型肝炎病毒引起，任何年齡段均可發(fā)生，其中又以青少年、兒童最為常見，糞—口途徑是其最為常見的傳播途徑，臨床以急性肝炎為主要表現(xiàn)，患者如不能得到及時(shí)有效的治療，可進(jìn)一步發(fā)展為重癥肝炎、肝功能衰竭，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡，對(duì)患者的身心健康均造成嚴(yán)重影響[2]。

表1 兩組肝纖維化指標(biāo)水平對(duì)比

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與同期對(duì)照組比較，▲P<0.05。

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)水平對(duì)比

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與同期對(duì)照組比較，▲P<0.05。

藥物是臨床上治療甲型病毒性肝炎的常用手段之一，甘草酸二銨是其中常用的一種，其主要自甘草中提取，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[3]，其口服后能夠顯著降低小鼠體內(nèi)谷草轉(zhuǎn)氨酶及血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平，同時(shí)能夠改善小鼠肝臟形態(tài)損傷，作用于人體，其能夠通過抗病毒、調(diào)節(jié)病毒抗炎分泌量，產(chǎn)生保護(hù)肝細(xì)胞、抑制肝纖維化，改善肝功能效用。向秋[4]學(xué)者研究證實(shí)，對(duì)43例病毒性肝炎患者應(yīng)用甘草酸二銨膠囊治療后，有效抑制患者肝纖維化，改善肝功能，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。該研究顯示，對(duì)照組患者治療后AST、TBIL、ALT、HA、Ⅳ-C、PC-Ⅲ、LN水平均顯著降低，證實(shí)甘草酸二銨應(yīng)用于甲型病毒性肝炎患者中的有效性，與其研究結(jié)果一致。但是，隨著臨床研究加深，有研究指出[5]，單一藥物雖能夠在一定程度上抑制肝纖維化，促進(jìn)肝功能改善，但治療后整體效果并不能達(dá)到臨床預(yù)期，仍有提升空間。甲型病毒性肝炎作為一種傳播途徑廣、并發(fā)癥嚴(yán)重的傳染病，治療時(shí)應(yīng)多途徑，多靶點(diǎn)共同治療，進(jìn)而快速有效的控制病情發(fā)展，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，聯(lián)合用藥已成為目前研究的重點(diǎn)之一。還原型谷胱甘肽主要由甘氨酸、半胱氨酸、谷氨酸組成，由人類細(xì)胞質(zhì)中合成，其內(nèi)有巰基存在，人體各器官中均有分布，其主要作用為維持細(xì)胞生物功能，抑制機(jī)體組織的進(jìn)一步損傷，加快修復(fù)進(jìn)度，提升肝臟合成速度，提升其滅活激素、解毒功能，增加膽酸代謝效率，改善肝臟功能[6]。甘草酸二胺在臨床治療中對(duì)細(xì)胞膜的保護(hù)效果較為明顯，同時(shí)能夠有效降低花生四烯酸、組胺的釋放，降低酶的活性，產(chǎn)生保肝效用；聯(lián)合應(yīng)用還原型谷胱甘肽，能夠進(jìn)一步提升自由基清除效率，對(duì)抗脂質(zhì)過氧化，提升肝臟合成，延緩肝細(xì)胞壞死，抑制三酰甘油水平，提升治療療效。王媛媛[7]學(xué)者對(duì)58例甲型病毒性肝炎患者應(yīng)用甘草酸二銨聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療后顯示，有效改善患者臨床癥狀體征，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，與該研究結(jié)果相當(dāng)。

綜上所述，還原型谷胱甘肽結(jié)合甘草酸二銨通過抗病毒，改善肝臟能量代謝，抑制肝纖維化等，治療甲型病毒性肝炎效果顯著，有效改善患者肝功能，值得臨床推廣。