潘志誠 李 影

廣西梧州市婦幼保健院中醫(yī)科 543002

失眠是高血壓常見并發(fā)癥，長期失眠將嚴(yán)重影響原發(fā)性高血壓的治療效果。有臨床研究認(rèn)為，因肝陽上亢引起高血壓者，臨床亦有失眠多夢表現(xiàn)[1]。筆者認(rèn)為高血壓患者的神經(jīng)功能失調(diào)，從而引發(fā)入睡困難、容易覺醒、睡眠時間短等一系列睡眠障礙問題。而長期的失眠可通過興奮交感神經(jīng)，進(jìn)一步引發(fā)血壓升高，從而加重病情。本次以自擬補陽益氣方對陽氣虛證高血壓性失眠進(jìn)行治療，有效改善了患者睡眠質(zhì)量、血壓水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年1月我院中醫(yī)科門診收治120例高血壓性失眠患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組，各40例。A組：男22例，女18例，年齡52～73歲，平均年齡(62.3±5.5)歲，病程3～10年，平均病程(5.4±2.8)年，收縮壓(146.24±7.38)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒張壓(95.12±6.28)mmHg。C組：男24例，女16例，年齡53～75歲，平均年齡(63.6±4.2)歲，病程4～9年，平均病程(4.6±2.5)年，收縮壓(147.52±9.65)mmHg，舒張壓(97.13±8.52)mmHg。B組:男19例，女21例，年齡55～73歲，平均年齡(64.1±4.6)歲，病程4～11年，平均病程(4.8±2.4)年，收縮壓(145.18±10.18)mmHg，舒張壓(96.32±9.26)mmHg。三組一般基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷符合《中國高血壓防治指南》2010年修訂版中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：未服用降壓藥物時非同日3次測量血壓、收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；既往已有明確高血壓病史且在服用降壓藥物，即使血壓<140/90mmHg，可確診。失眠診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：有入睡困難、眠淺、睡眠總時間短、睡眠中易醒或早醒、多夢、日間功能障礙，每周至少發(fā)生3次，持續(xù)至少1個月，且匹茲堡評分≥7(PSQI)。中醫(yī)證型符合陽氣虛證：畏寒肢冷，自汗，神疲乏力，少氣或懶言，大便溏薄，小便清長，夜尿多，舌淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力或弦虛。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙者；合并其他嚴(yán)重軀體疾病或精神障礙癥狀者。

1.3 方法 所有患者均給予常規(guī)降壓治療：硝苯地平緩釋片(生產(chǎn)廠家、規(guī)格及其批號信息)10mg bid治療。血壓低于135/85mmHg則降壓藥減量至10mg qd或停藥。2周后，行以下方案。A組：以自擬補陽益氣方1號治療，組方：黨參15g、白術(shù)15g、黃芪20g、山茱萸20g、五味子15g、升麻10g、干姜10g、肉桂10g、柴胡5g、炙甘草5g，腰脹、夜尿明顯增多加補骨脂10g、巴戟天15g，取上述中藥1劑水煎，每次取汁200ml，早晚各次溫服，每日1劑。治療1個月。B組：以補中益氣湯增方治療，組方：黨參15g、白術(shù)30g、黃芪30g、當(dāng)歸10g、陳皮10g、升麻5g、柴胡5g、淫羊藿10g、補骨脂10g、女貞子20g、五味子15g、炙甘草10g，取上述中藥1劑，水煎每次取汁200ml，早晚各次溫服，每日1劑。治療1個月。C組：以自擬補陽益氣方2號治療，組方：山藥15g、川芎15g、黃芪30g、茯苓30g、枳殼10g、五味子15g、干姜10g、肉桂5g、炙甘草5g，取上述中藥1劑，水煎每次取汁200ml，早晚各次溫服，每日1劑。治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較治療前后睡眠質(zhì)量PSQI評分[4]：以PSQI中18條自評項目中睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠總時間及效率、睡眠障礙、日間功能6個部分進(jìn)行評估，分值0、1、2、3分，分值越高睡眠質(zhì)量越差。(2)監(jiān)測比較治療前后24h動態(tài)血壓(收縮壓、舒張壓)。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較 治療后，A組與治療前比較，PSQI評分改善顯著(P<0.05)；且與B、C組比較PSQI評分改善更為顯著(P<0.05)；B組、C組治療后PSQI評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組治療前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與同期B、C組比較，#P<0.05。

2.2 各組治療前后血壓比較 A組治療后，收縮壓及舒張壓均較治療前均有所下降(P<0.05)；與B組相比較，收縮壓及舒張壓改善明顯(P<0.05)。B組治療后收縮壓、舒張壓較治療前有所降低(P<0.05)。C組治療前后收縮壓及舒張壓較治療前無顯著性變化(P>0.05)。見表2。

表2 三組治療前后血壓比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與同期B、C組比較，#P<0.05。

3 討論

高血壓與失眠、抑郁焦慮等情志疾病關(guān)系密切，高血壓病日久可能出現(xiàn)精神緊張、煩躁、易怒、失眠等情志疾病。中醫(yī)稱失眠為不寐，由于多種原因?qū)е滦?、肝、脾、肺、腎等臟腑功能失調(diào)，心神失養(yǎng)而出現(xiàn)的睡眠障礙。本次辨治失眠，以陽氣虛所致為主，現(xiàn)今患者生活工作壓力繁重，心血暗耗；勞力不足，多靜少動，陽氣虧虛，加上貪涼喜冷，耗損陽氣，導(dǎo)致陽氣虛衰，神明失養(yǎng)而見不寐?！端貑枴れ`蘭秘典論》說“心者，君主之官，神明出焉。……主明則下安，主不明則十二官?！?。《素問·六節(jié)臟象論》說“心為陽中之陽”。陽氣虛弱，鼓動血脈的動力不足，血不養(yǎng)心，神明不出，魂不守舍，故不寐。

臨床高血壓患者多有坐時易困，打瞌睡，上床睡時又難入睡，失眠，身體疲倦，脈搏沉細(xì)無力?？紤]患者為心力不足，導(dǎo)致大腦供血不足。同時在心功能不足未改善的情況下，機(jī)體處于緊張狀態(tài)，大腦處于興奮中，因而失眠，故本次以失眠，身倦乏力，易困，脈沉無力為辨證要點，采用補陽益氣法，益中氣，溫陽強(qiáng)心，中氣足，從而改善心力不足，使失眠改善的同時血壓也平穩(wěn)下降。本次補中益氣湯增方中黃芪、干姜、肉桂補氣溫陽，茯苓、枳殼、川芎寬胸理氣，五味子安神，山藥健脾，炙甘草和諸藥。本方有益氣溫陽，寬胸理氣安神之功。2號方中黨參、白術(shù)、黃芪補中益氣，陳皮、升麻、柴胡升陽舉陷，淫羊藿、補骨脂、女貞子、五味子滋腎安神，甘草寧心安神。本方有補中益氣，滋腎安神的功效。補陽益氣1號方以經(jīng)典方補中益氣湯為要，減去陳皮、當(dāng)歸，意在力避調(diào)氣動血，而功專于益氣舉陷，干姜、肉桂溫里助陽，溫中散寒，加山茱萸、五味子斂陰助陽，可心腎相交，水火既濟(jì)，寧心安神，又可避免君藥益氣升陽太過而動氣血之弊。用肉桂可補火助陽，一方面引火下行，另一方面溫補腎氣不足之下元虛冷，溫補中焦虛寒，以佐君藥溫腎納氣。全方補氣溫陽益腎，補中氣，心腎相交，水火既濟(jì)，故能安神定志。

綜上所述，采用自擬的補陽益氣1號方治療高血壓性失眠，可有效改善高血壓性失眠患者睡眠質(zhì)量，改善收縮壓、舒張壓水平，值得臨床推廣。