曲雪慧

天津市安定醫(yī)院十科 300222

雙相情感障礙屬心境障礙疾病一種，根據(jù)發(fā)作特點可劃分為抑郁、躁狂發(fā)作、混合發(fā)作三種，在發(fā)作期及病情穩(wěn)定期均存在一定的認知損害[1]?，F(xiàn)階段，對于雙相情感障礙患者主要采用心境穩(wěn)定劑聯(lián)合非典型抗精神病藥物治療，心境穩(wěn)定劑包括丙戊酸鈉等；奧氮平、齊拉西酮屬非典型抗精神病藥物[2]。本文選取2018年8月—2019年2月在我院接受治療的90例雙相情感障礙Ⅰ型患者，旨在探討丙戊酸鈉聯(lián)合齊拉西酮治療雙相情感障礙Ⅰ型對患者精神行為癥狀的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2019年2月在我院接受治療的90例雙相情感障礙Ⅰ型患者，本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：符合國際疾病分類(ICD-10)疾病診斷標準中關于“雙相情感障礙躁狂發(fā)作”相關診斷[3]；均耐受本次治療；自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：合并其他腦部疾?。粚Ρ敬嗡幬锩舾姓?。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各45例。觀察組男20例，女25例；年齡16～60歲，平均年齡(35.42±2.81)歲；病程19～68個月，平均病程(43.69±4.72)個月。對照組男21例，女24例；年齡16～63歲，平均年齡(36.04±2.25)歲；病程18～70個月，平均病程(44.06±4.37)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組給予丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平治療，口服丙戊酸鈉[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H20010595]治療，0.5g/片，根據(jù)患者體質量將起始劑量設置為15mg/kg，bid，隨后每天逐漸增加藥量，直至第4周將藥量加至25mg/(kg·d)；奧氮平(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20052688)治療，5mg/片，初始計量為1片/d，根據(jù)患者病情調整服藥劑量，2周內最大服藥劑量需控制在20mg/d，qd。觀察組給予丙戊酸鈉聯(lián)合齊拉西酮治療，丙戊酸鈉服藥劑量及方法與對照組一致，齊拉西酮(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20070078)口服，20mg/片，初始劑量為2片/d，視患者病情最大藥量需控制在160mg/d，bid。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組治療前后躁狂評分，采用楊氏躁狂評定量表(YMRS)對患者治療前后躁狂情況展開評估，共包括11個條目，滿分60分，躁狂癥狀越嚴重，總評分越高[4]。(2)根據(jù)躁狂評分評定患者治療效果，躁狂評分下降幅度>75%為痊愈；躁狂評分下降幅度為50%～75%為顯效；躁狂評分下降幅度為25%～50%為有效；躁狂評分下降幅度<25%為無效[5]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

2 結果

2.1 臨床療效 相較于對照組，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.874，P=0.015<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 躁狂評分 兩組治療前躁狂評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；相較于對照組，觀察組治療后躁狂評分較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

雙相情感障礙屬精神科常見疾病，發(fā)病機制及行為癥狀表現(xiàn)較為復雜，隨著生活壓力的不斷加大，雙相情感障礙發(fā)病率越來越高。雙相情感障礙病情易反復，若不給予積極的藥物干預治療，極易對患者及家庭生活造成嚴重影響[6-7]。

表2 兩組治療前后躁狂評分比較分)

現(xiàn)階段，臨床治療雙相情感障礙只要采用心境穩(wěn)定劑聯(lián)合非典型抗精神病藥物，以積極改善患者病情。

丙戊酸鈉屬常用的心境穩(wěn)定劑，藥物作用是在血—腦脊液屏障下抑制γ氨基丁酸轉化酶及丁全酸脫氫酶，可激活谷氨酸脫氫酶，對提高腦組織中抑制性遞質水平及抗驚厥具有重要的作用[4]。奧氮平其化學結構為噻吩苯二氮類，與組胺H1受體具有較好的親和力，可有效抑制五羥色胺受體活性，降低多巴胺釋放[5]。齊拉西酮則屬于選擇性單胺能阻斷劑，對五羥色胺親和性較高，同時其藥物可作用于前額葉、邊緣系統(tǒng)，阻斷五羥色胺受體，解除五羥色胺對多巴胺的抑制作用[8]。本文結果顯示，觀察組治療總有效率較高、治療后躁狂癥狀評分較低，表明在治療雙相情感障礙中，采用丙戊酸鈉聯(lián)合齊拉西酮治療在改善患者精神狀況中具有一定優(yōu)越性。主要是因為與奧氮平治療相比，齊拉西酮對五羥色胺受體親和性較高，利于改善陰性癥狀，同時齊拉西酮于前額葉分布較多，對H1親和性較低，鎮(zhèn)靜作用較淺，有助于減輕藥物對患者的影響。

綜上所述，與奧氮平聯(lián)合治療相比，丙戊酸鈉聯(lián)合齊拉西酮在改善雙相情感障礙Ⅰ型患者中具有較好的臨床療效，且躁狂癥狀得到較好控制，值得臨床推廣應用。