王延歌

河南平頂山市第一人民醫(yī)院普外二科 平頂山 467000

原發(fā)性肝癌（肝癌）是肝臟最常見的惡性腫瘤。由于早期癥狀較為隱匿，大部分患者確診時(shí)往往至中晚期而錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)根治時(shí)機(jī)［1］。對(duì)于無(wú)手術(shù)指征的中晚期肝癌患者，經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）具有簡(jiǎn)便易行、創(chuàng)傷輕、效果肯定等優(yōu)點(diǎn)。不但可有效延長(zhǎng)患者預(yù)后生存時(shí)間和使腫瘤縮小，而且可使部分患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)［2-3］。但由于化療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，加之對(duì)疾病及治療缺乏正確認(rèn)知等，患者易出現(xiàn)較重的心理負(fù)擔(dān)，影響治療積極性，不利于術(shù)后順利康復(fù)。近年來(lái)，我們對(duì)在接受肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療的48例肝癌患者，圍術(shù)期在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，開展心理、健康教育、疼痛等細(xì)節(jié)化護(hù)理措施，效果肯定。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017-01—2019-11間本院接受TACE治療的48例肝癌患者作為研究對(duì)象?；颊呔?jīng)血清甲胎蛋白（AFP）、CT、超聲，以及肝動(dòng)脈造影等檢查方法確診為中晚期肝癌，且符合TACE的指征［4］。無(wú)明顯心、肺、腎等其他重要臟器器質(zhì)性病變。其中男34例，女14例；年齡44～72歲，平均55.75歲。肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)28例，B級(jí)20例。

1.2 細(xì)節(jié)化護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）常規(guī)護(hù)理：協(xié)助患者完善肝、腎功能，血、尿常規(guī)，心電圖，凝血功能等常規(guī)檢查。術(shù)前4 h禁飲食，雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮。對(duì)精神過(guò)度緊張患者，可遵醫(yī)囑術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g。（2）針對(duì)性心理疏導(dǎo)：由于大部分患者因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后效果，常出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流溝通，掌握其不良情緒的程度和誘因。依據(jù)患者的性格特征、受教育程度和誘因，通過(guò)口述、圖片或多媒體等形式開展健康教育，耐心講解TACE的必要性、安全性、術(shù)中配合方法，以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和注意事項(xiàng)，加深患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)?？烧?qǐng)手術(shù)后恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)教，講述手術(shù)成功的感受，緩解其抑郁、焦慮等不良情緒，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極、主動(dòng)配合治療及護(hù)理［5］。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）常規(guī)護(hù)理：保持病房環(huán)境干凈整潔、空氣清新。股動(dòng)脈穿刺處局部沙袋壓迫6 h，下肢制動(dòng)24 h。腰背部墊軟墊增加舒適感，予患者進(jìn)行肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕麻木感。保證穿刺處皮膚干燥、清潔、無(wú)滲血。監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、血壓、體溫等生命體征及下肢皮膚的顏色、溫度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，預(yù)防血栓形成。配合醫(yī)生定期做好肝腎功能、尿常規(guī)，以及電解質(zhì)等檢查，根據(jù)結(jié)果及藥敏結(jié)果選用敏感抗生素預(yù)防感染及護(hù)肝、保腎等常規(guī)治療，并做好出院指導(dǎo)。（2）配合醫(yī)生做好疼痛規(guī)范化的管理：對(duì)于肝區(qū)疼痛的患者，及時(shí)解釋疼痛可能與化療藥物的刺激、血管栓塞導(dǎo)致腫瘤供血不足、大量應(yīng)用中樞性止吐劑及長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)。在明確疼痛性質(zhì)、排除嚴(yán)重并發(fā)癥、遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛劑等基礎(chǔ)上，通過(guò)心理疏導(dǎo)、暗示或鼓勵(lì)患者回憶愉快往事及聊天、聽音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，提高對(duì)疼痛的耐受性。（3）做好預(yù)防并發(fā)癥的觀察和康復(fù)健康教育，提高患者自我防護(hù)意識(shí)和能力：告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治方案等相關(guān)康復(fù)知識(shí)教育。講述各種并發(fā)癥可能存在的原因，消除其焦慮、緊張等不良情緒所帶來(lái)的影響。告知患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、納差等不良反應(yīng)主要為化療藥物所致。若癥狀較輕微則可待其自行緩解；對(duì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等患者，應(yīng)將頭偏向一邊，并及時(shí)清理其呼吸道，避免因氣道堵塞而引發(fā)窒息［6］。講解發(fā)熱不超過(guò)38.5℃的多由藥物外源性致熱源、腫瘤組織壞死吸收所致，配合醫(yī)生給予物理降溫。指導(dǎo)患者化療6 h后可以進(jìn)食，以清淡食物為主，以促進(jìn)消化。日常生活中應(yīng)合理膳食，勿食辛辣、刺激、油膩等食物。根據(jù)患者自身情況適當(dāng)活動(dòng)。注意休息，制定鍛煉計(jì)劃，勞逸結(jié)合。避免飲用濃茶或咖啡，以免影響夜間的睡眠質(zhì)量［7］。適當(dāng)增加飲水量，保持大便通暢，以促進(jìn)碘造影劑的排泄，減少手術(shù)過(guò)程中使用的碘造影劑對(duì)腎臟的損害。

2 結(jié)果

48例患者手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)7例（14.58%），其中發(fā)熱3例，惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)2例，一過(guò)性肝功能損害2例。均及時(shí)發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生對(duì)癥處理后康復(fù)。圍術(shù)期未發(fā)生消化道大出血、嚴(yán)重腎功能損傷、血管栓塞性疾病等其他并發(fā)癥及死亡病例。出院時(shí)采用自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷形式統(tǒng)計(jì)患者及家屬對(duì)臨床護(hù)理工作導(dǎo)入滿意度。滿分為100分，非常滿意≥90分，滿意70～89分，不滿意＜70分?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。本組中患者非常滿意36例，滿意12例?？倽M意度為100.00%。

3 體會(huì)

晚期肝癌患者心理負(fù)擔(dān)重，加之TACE屬于有創(chuàng)療法，術(shù)中需應(yīng)用大量化療藥物，各術(shù)后可出現(xiàn)程度不等的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，對(duì)患者的康復(fù)及生活質(zhì)量的改善有極大的影響。細(xì)節(jié)護(hù)理是以患者利益為核心的前瞻性護(hù)理方法［8］，為患者提供全程主動(dòng)及人性化等服務(wù)干預(yù)，從而有效避免護(hù)理缺陷而提高臨床工作質(zhì)量。

我們對(duì)接受TACE治療的48例中晚期肝癌患者圍術(shù)期加強(qiáng)針對(duì)性心理疏導(dǎo)，從而有效緩解、消除了其不良情緒，促使其能以積極樂(lè)觀心態(tài)接受治療。此外，通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)使護(hù)理人員熟悉患者術(shù)后易發(fā)生的并發(fā)癥及誘因，從而針對(duì)性做好相關(guān)病情的密切觀察，并積極完善康復(fù)健康教育，規(guī)范進(jìn)行疼痛管理等細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高了康復(fù)效果和患者的對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度。效果肯定，值得臨床應(yīng)用。